Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Laparoskooppinen sulkijalihaksen säilyttäen alhainen etummainen resektio peräsuolisyövässä on leikkaus vaativa suurta taitoa. Immense on panostettu tunnistamiseen tekijöitä, jotka voivat ennustaa operatiivinen vaikeuksia, mutta tulokset ovat ristiriitaisia.

tavoite

tutkimus tehtiin seulontaan potilaiden tekijät rakentaa malleja ennustamaan operatiivisen vaikeus käyttämällä hyvin hallinnassa tietoja.

Menetelmä

takautuvasti tarkistetaan kirjaa 199 peräkkäisen potilailla, joilla oli peräsuolen syöpiä 5-8 cm peräaukon päästä. Kaikki kävivät laparoscopic sulkijalihaksen säilyttäen alhainen etummainen resektiota kanssa yhteensä mesorectal leikkaaminen (TME) ja kaksinkertainen nidonta tekniikka (DST). Tiedot 155 potilaalla yhdestä kirurgi käytettiin rakentamaan malleja ennustaa standardoitujen päätepisteiden (operatiivinen aika, verenhukka) postoperatiivisesti sairastuvuuteen. Tiedot 44 potilasta muista kirurgit käytettiin testaamaan ennustettavuutta rakennettu malleja.

Tulokset

Tuloksemme osoittivat ennen vatsaonteloleikkaus preoperative kemosädehoito, kasvain päässä peräaukon, interspinous etäisyys, ja BMI olivat ennustavat standardoidun operatiivisen kertaa. Sukupuoli ja kasvaimen suurin läpimitta liittyivät standardoidun verenhukan. Tilapäinen kulkeutumisen ja kasvaimen halkaisija oli ennustajia postoperatiivisen sairastuvuuteen. Malli rakennetaan operatiivisesta kerran osoitti erinomaista ennustettavuus potilaille eri kirurgien.

Johtopäätökset

Kanssa hyvin kontrolloituja potilasryhmässä olemme rakentaneet ennustettavissa malli arvioida operatiivisen vaikeuksia. Standardoitu operatiivinen aika mahdollistaa merkittävästi lisätä näytteen kokoa ja rakentaa luotettavampia malleja ennustamaan operatiivisen vaikeuksia kliiniseen käyttöön.

Citation: Chen W, Li Q, Tuuletin Y, Li D, Jiang L, Qiu P, et ai. (2016) ennustavia tekijöitä vaikeus Laparoskooppinen Low Anterior Kaarileikkaus peräsuolisyövässä Total Mesorectal Excision ja Double nidonta Technique. PLoS ONE 11 (3): e0151773. doi: 10,1371 /journal.pone.0151773

Editor: Wan Yee Joseph Lau, Kiinan University of Hong Kong, HONGKONG

vastaanotettu 16. lokakuuta 2015 Hyväksytty: 03 maaliskuu 2016; Julkaistu 18 maaliskuuta 2016

Copyright: © 2016 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tätä työtä tukee Zhejiang Lääketieteellisen teknologian ja koulutus (2011RCA010).

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

lyhenteet: BMI, painoindeksi; DST, kaksinkertainen nidonta tekniikka; TME yhteensä mesorectal leikkaaminen; TNM, kasvain-solmu-etäpesäke; UICC, Union for International Cancer Ohjaus

Johdanto

peräsuolen syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisia kasvaimia ja yksi johtavista syistä syövän kuolemaan Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti [1, 2]. Kirurginen resektio on standardi hoito potilailla, joilla ei-metastasoituneen kolorektaalisyövän. Laparoskooppinen resektio ja peräsuolen syöpä on samanlainen lyhyt [3] ja pitkän aikavälin [4-6] tuloksiin kuin perinteiset avoimen leikkauksen, mutta enemmän kliinisiä etuja [3, 7]. Laparoskopinen sallii lyhyemmän aikavälin aloitettaessa kemoterapiaa leikkauksen jälkeen, mikä parantaa paksusuolensyöpä elossaololuku [8]. Sen jälkeen alustava käyttöönotto vuonna 2001 laparoskopinen peräsuolen syöpä on laajasti hyödynnetty kaikkialla Kiinassa [9]. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että laparoskopinen peräsuolen syöpä on suuri potentiaali voidaan käyttää laajemmalti sisällä Yhdysvalloissa tulevaisuudessa [10, 11].

laparoskopinen alhaisen peräsuolen syöpä vaatii kehittynyttä laparoskooppisesti taitoja, koska toiminta on suoritettu kapean lantion pesillä [12]. Kirurgi kehittynyt laparoskooppisten taidot ovat yksi tärkeimmistä tekijöistä operatiivisen menestystä. Olemassaolo oppimiskäyrät viittaa siihen, että kirurgit kehittää laparoskooppisten taitoja jatkuvalla toistoa kirurgisissa toimenpiteissä. Lisäksi potilaiden ennen leikkausta kliinisen, anatominen ja patologiset tekijät, kuten painoindeksi (BMI), lantion koko, leikkausta edeltävän kemosädehoito ja kasvain päässä peräaukon, on liittyvät operatiiviseen vaikeuksiin aiemmissa tutkimuksissa [13-18]. Suuri on panostettu tunnistaa potilaan tekijöitä rakentaa ennustavia vaikeus suorittaa laparoskooppisten alhainen anterior resektio peräsuolisyövässä. Ennustettu operatiivinen vaikeuksitta nämä mallit ovat arvokkaita tiedottamisessa potilaille mahdolliset riskit ja komplikaatiot, joita voi esiintyä sekä leikkauksen aikana ja jälkeen. Kirurginen asukkaat voisivat valita sopivan tapauksissa koulutuksen aikana, mikä minimoi huono tuloksia aiheuttamia kokemattomuudesta. Nämä tulokset eivät vielä ole yhdenmukaisia. Limited otoskoko ja häiritsevien tekijöiden kuten erilaisia ​​kirurgisia menettelyjä ja lääkäreillä, joilla on vaihteleva kokemukset saattavat olla syitä epäjohdonmukaisuudet.

Tarkoituksena nykyiseen tutkimuksen tarkoituksena oli seuloa potilaiden kliininen, anatominen ja patologiset tekijät vaikuttavat vaikeus laparoskooppisia resektio matalan peräsuolen syöpä. Minimoida sisällyttämistä häiritsevien tekijöiden kaikilla potilailla oli peräsuolen syöpä 5-8 cm peräaukon ja tehtiin laparoskooppisten sulkijalihaksen säästävien etummainen resektiota kanssa yhteensä mesorectal leikkaaminen (TME) ja kaksinkertainen nidonta tekniikka (DST). Tiedot potilaista, joiden leikkaus suoritettiin yksi kokenut kirurgi, käytettiin rakentamaan malleja ennustaa operatiivisen vaikeuksia. Ennustettavuus Mallin määritettiin sitten tietoja muista kirurgit.

Materiaalit ja menetelmät

Patient valinta

Joulukuusta 2008 marraskuuta 2014 oli yhteensä 199 peräkkäisen potilailla, joilla oli peräsuolen syöpä 5-8 cm etäisyydellä peräaukon, ja tehtiin laparoskooppisten sulkijalihaksen säästävien alhainen etummainen resektoimalla TME ja DST. Näistä potilaista, 155 toiminnot suorittaa yksi kirurgi (W. C.), kun taas 44 potilasta suoritti muiden kirurgien (Q.L., Y.F., ja D. L.). Päivämäärä valittiin, kun kaikki neljä kirurgit oli vähintään kahden vuoden kokemukset laparoskopisiin leikkauksia ja suorittaa yli 50 laparoskooppisten toimintansa kolorektaalisyövissä. Kaikki potilaat, joilla peräsuolen syöpiä paikallisten rei’itys, tunkeutuminen viereisiin elimiin, tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, ei otettu laparoskopinen. Tutkimus hyväksyi tutkimus- ja eettisen komitean Zhejiangin Cancer sairaalan. Johtuen taannehtivuus Tutkimuksen tietoista suostumusta poikettiin komitea. Tunnistetiedot Kaikkien potilaiden kuten nimiä ja sairaalan numerot jätettiin pois ennen tietojen analysointi.

Potilaan ikä, sukupuoli, painoindeksi, ennen vatsaleikkaus, samanaikainen sairauksia (kohonnut verenpaine ja /tai diabetes), preoperatiivinen kemosädehoito, operatiivinen aikaa, määrä veren menetys leikkauksen aikana, sairastavuus, kesto sairaalassa leikkauksen jälkeen, määrä korjattu imusolmukkeiden, ja kasvaimen koon ja lavastus, kerättiin potilastietoja. Lantion tiedot, kuten interspinous etäisyys (kapein välinen etäisyys istuinluun piikit) ja ristiluun-pubis etäisyys (etäisyys Häpyliitokseen ristiluu tasolla istuinluun piikit) (kuvio 1) on sokeasti mitattiin aksiaalinen CT-kuvia, jonka radiologin (LT). Leikkauksen jälkeiset patologiset tuloksia käytettiin antamaan tarkka kuvaus kasvaimia (halkaisija, aste kehän ammattiin ja vaihe). Kasvaimet lavastettu perustuvat kuudenteen tai seitsemänteen kasvaimeen solmu-etäpesäke (TNM) luokittelu unionin International Cancer ohjaus (UICC). Operatiivinen aika laskettiin sähköistä kirjaa anestesiakoneen alusta luoda pneumoperitoneumolosuhteissa loppuun, kun vatsan aukaisu suturoitavaa. Anastomoottisia vuoto diagnosoitiin läsnäolo oireet kuvattu aiemmin [19].

Kirurginen menettely

Laparoskooppinen leikkauksia suoritettiin kaikki käyttäen samankaltaisia ​​menetelmiä, kuten aiemmin on kuvattu, mutta pienin muutoksin [ ,,,0],13]. Kaikkien potilaiden lonkat nostettiin 5cm pad leikkauksen aikana. Ensisijainen operatiivinen reikä, jossa on 12 mm troakaarin, asetettiin noin 3 cm alle oikea alempi neljännekseen mcburneyn piste, jotta vältetään vahinkoa huonompi ylävatsan ja ulkoinen suoliluun alusten. Sekä peräsuolen inflaatio ja anastomoottisia verenvuoto tarkastettiin ennen sulkemista vatsan.

Tilastollinen

määrälliset tiedot esitettiin keskiarvona ± keskihajonta. Data transformaation neliöjuuri sovellettiin operatiivisen ajan ja verenhukka, jotta voidaan vastata normaaliuden vaatimuksesta. Operatiivinen aikaa ja verenhukan standardisoitiin minusing keskiarvo ja jakamalla keskihajonta. Studentin t-testiä tai Chi Square testiä sovellettiin tutkia sukupuolten ero muuttujia kuten.

Käyttämällä dataa 155 potilasta, joiden leikkaus suoritettiin samalla kirurgi (WC), analysoimme väliset suhteet potilaiden muuttujat ja päätepisteiden (standardoitu operatiivinen aika, verenhukka leikkauksen aikana ja sairastuvuus leikkauksen jälkeen) kautta lineaarinen tai logistinen regressio malleja. Sen jälkeen univariate analyysi, muuttujat, joiden P-arvo on alle 0,25 valittiin monimuuttujamenetelmin. Monimuuttuja-analyysi suoritettiin käyttämällä vaiheittaista menetelmää.

kerätyt tiedot toisesta 44 potilasta käytettiin vahvistamaan ennustettavuutta rakennetun malleja. Ennustettavuus määritettiin lineaarisella regressioanalyysillä perustuu korrelaatio todellisten ja ennustettujen arvojen. Todellinen standardoitu operatiivinen aika laskettiin minusing keskiarvo ja jakamalla sitten keskihajonta. Ennustettu standardoitu operatiivinen aika laskettiin rakennetun mallin.

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen SAS-ohjelmiston (SAS Institute Inc., Cary, NC), ja P 0,05 pidettiin merkittävänä.

Tulokset

Potilaille ja kasvainten ominaisuuksiin

Niistä 155 potilasta, 107 (69,0%) heistä oli miehiä ja 48 (31,0%) oli naisia. Keski-ikä kaikista potilaista oli 57,9 ± 10,2 vuotta. Miespotilaat oli 4,6 vuotta keskimäärin vanhempia kuin naispotilaiden (P = 0,01). Keskimääräinen painoindeksi oli 22,4 ± 2,9. Ei ollut merkitsevää eroa mies- ja naispotilaiden. Molemmat lantion parametrit, interspinous ja ristiluu-pubis matkan, oli huomattavasti suurempi naisilla, kuin miehillä (P = 0,0001 ja P 0,0001, vastaavasti) (taulukko 1).

Preoperatiivisen kemosädehoito vasta annettiin 16 (10,3%) potilaalla (taulukko 1). Samanaikaiset sairaudet (kohonnut verenpaine ja /tai diabetes) esiintyi 15 (9,7%) potilaalla. Kaikkiaan 24 (15,5%) potilaista oli ennen vatsaonteloleikkaus. Naaraat (27,1%) oli merkitsevästi korkeampi ennen vatsaonteloleikkaus kuin miehillä (10,3%) (P = 0,002).

Average operatiivinen aika oli 166,5 ± 62,8 minuuttia. Operatiivinen aika miehillä oli 12,7 minuuttia pidempi kuin naisilla, mutta ei ollut merkitsevä (taulukko 1). Keskimäärin verenhukka leikkauksen aikana oli 67,2 ± 43,9 ml. Urokset oli verenhukka 60,9 ± 37,5 ml, mikä oli merkittävästi pienempi kuin naisilla (81,4 ± 53,4) (p = 0,007). Kun potilaat jaettiin 5 ryhmiin (31 potilasta /ryhmä), joka kronologisesti käyttötoiminnan päivinä, huomasimme, että operatiivinen aikaa ja verenhukan eivät eronneet merkittävästi ryhmien välillä. Urokset (11,1 ± 3,9 päivää) oli pidempi sairaalassa leikkauksen jälkeen, kuin naisilla (9,9 ± 2,5 päivää) (P = 0,06).

Väliaikainen ohjautumisesta (soitonsiirtovaihtoehto ileostomy) perustettiin vuonna 74 potilaalla. Tämä perustui olemassaoloon mahdollisten anastomoottisia vuotavan riskit: epätyydyttävä anastomosis, potilaita, joilla ennen leikkausta kemosädehoito, diabetes, aliravitsemus, tai krooninen epätäydellinen suolitukoksen.

Leikkauksen jälkeinen sairastuvuus oli suhteellisen alhainen. Kymmenen miehillä (9,3%) ja 5 naispuolista potilasta (10,4%) kehittyi sairastuvuus leikkauksen jälkeen (taulukko 1). Nämä sairaudet sisältyi 3 tapausta anastomoottisia verenvuotoa, 4 tapausta anastomoottisia vuoto, yksi tapaus suolitukoksen ja anastomoottisia vuotaa, ja 7 tartuntaa haavan ja muut sivustot. Ei positiivinen pitkittäinen resektio marginaalit tunnistettiin. Ei muuntaminen avata kirurgian tapahtunut eikä potilas kuoli leikkauksesta.

Patologiset tiedot Kasvainten tiivistetysti taulukossa 2. Miesten ja naisten potilaista samanlaisia ​​piirteitä kasvaimen halkaisija, osa kehäseinämän, määrä imusolmukkeiden kerätty, lavastus, ja TNM vaihe. Naaraat oli merkitsevästi enemmän kasvaimia 6 cm: n päässä peräaukon, kun taas mies oli enemmän kasvaimia 8 cm peräaukon päästä (P = 0,01).

tekijät liittyvät operatiiviseen vaikeuksia yleistä potilailla

univariate analyysi osoitti, että ennen vatsaonteloleikkaus (P = 0,01), tilapäinen ohjautumisesta (P = 0,03), preoperatiivinen kemosädehoito (P 0,0001), kasvain päässä peräaukon (P = 0,0001), BMI (P 0,0001), ja interspinous etäisyys (P 0,0001) olivat merkitsevästi yhteydessä standardoidun operatiivisen ajan. Monimuuttuja-analyysi osoitti ennen vatsaonteloleikkaus (arvio = 0,49, P = 0,01), preoperatiivinen kemosädehoito (arvio = 0,55, P = 0,02), kasvain päässä peräaukon (arvio = -0,14, p = 0,02), BMI (arvio 0,10, P Toisin sanoen, se olisi erittäin vaikea hänelle käymään laparoskopinen.

Tuloksemme osoittivat, että sukupuoli (P = 0,02), kasvaimen halkaisija (P = 0,046) ja preoperatiivinen kemosädehoito (P = 0,02) olivat ennakoivat veren menetyksen yhden muuttujan lineaarista regressioanalyysiä (taulukko 4). Sukupuoli (arvio = 0,42, P = 0,02) ja kasvaimen läpimitta (arvio = 0,09, P = 0,04) olivat ennustavat verenhukka mukaan monimuuttujamenetelmin (taulukko 4). Tämä tulos viittaa siihen, että verenhukka ei ole ihanteellinen päätepiste tunnistaa ennakoitavissa potilaiden tekijöitä.

Univariate regressioanalyysimme osoitti, että väliaikainen kiertotie (P = 0,0462), aste kasvaimen kehän ammatti (P ​​= 0,02), ja kasvaimen halkaisija (P = 0,02) olivat ennustajia postoperatiivisen sairastuvuuteen. Tilapäinen kulkeutumisen (arvio = 1,67, P = 0,047) ja kasvaimen läpimitta (arvio = 0,44, P = 0,02) olivat ennustajia leikkauksen jälkeisen sairastavuuteen Monimuuttuja-analyysissä (taulukko 5). Koska sen suhteellisen alhainen tutkimuksessamme, sairastavuus ei ole hyvä päätepiste ennustaa operatiivisen vaikeuksia.

Syitä operatiiviset vaikeus ovat erilaisia ​​miehillä ja naisilla

Perustuen yksiulotteista analyysi ennen vatsaleikkaus (P = 0,003), preoperatiivinen kemosädehoito (P = 0,0002), tilapäinen ohjautumisesta (P = 0,002), kasvain päässä peräaukon (P = 0,0001), BMI (P 0,0001) ja interspinous etäisyyden ( P = 0,0002) olivat merkitsevästi yhteydessä operatiivisen ajan miehillä. Ennen vatsan leikkaus (arvio = 0,79, P = 0,003), preoperatiivinen kemosädehoito (arvio = 0,72, P = 0,004), BMI (arvio = 0,10, P = 0,0003) ja interspinous etäisyys (arvio = -0.02, P = 0,001) olivat merkitsevästi liittyvät standardoitujen operatiivisen ajan miehillä, jotka perustuvat monimuuttuja-analyysissä (taulukko 6). Naisilla interspinous etäisyys (P = 0,04) liittyi standardoituja operatiivisen ajan, kun taas ikä (P = 0,05) oli marginaalisesti liittyy standardoitu operatiivisen ajan. Monimuuttuja malli, kasvain kehän ammatti (arvio = 0,03, P = 0,02) ja etäisyys peräaukon (arvio = -0,30, p = 0,03) olivat ennustettavissa standardoitu operatiivinen aika naisilla (taulukko 6).

ennustettavuus mallin

testataan ennustettavuutta malliin käyttäen tietoja 44 potilaista muista kirurgien (QL, YF ja DL). Demografiset tiedot näistä potilaista ja syövän ominaisuuksia on lueteltu tukeminen Information (S1 ja S2 taulukot). Näillä potilailla on paljon samanlaisia ​​ominaisuuksia kuin muut 155 potilasta. Kuitenkin keskimääräinen operatiivisen ajan (242,6 ± 57,2 minuuttia) näille potilaille olivat huomattavasti pidempi kuin potilasta kirurgi W. C. (166,5 ± 62,8 minuuttia).

Laskimme standardoitua operatiivinen aika tässä potilasryhmässä mukaan minusing keskiarvo ja jakamalla keskihajonta. Ennustettu standardoitu operatiivinen aika laskettiin rakennettuun malliin. Korrelaatio kahden arvon analysoitiin lineaariregressiomallin. Tulos osoitti, että kulmakerroin kerroin oli 0,30, jossa keskivirhe 0,06 (P 0,0001), ja arvioitu korrelaatio r on 0,63 95%: n luottamusväli +0,41-+0,78 (P 0,0001) (kuvio 2), mikä viittaa siihen, kaksi arvot korreloi merkitsevästi.

keskustelu

Tämä retrospektiivinen tutkimus sisältää 199 peräkkäistä potilasta, joilla oli peräsuolen syöpä 5-8 cm peräaukon päästä. Kaikki nämä potilaat saivat laparoskooppisten sulkijalihaksen säästävien alhainen etummainen resektiota kanssa TME ja DST. Lisäsäätöön häiritsevien tekijöiden seuloa vain potilaan tekijät, tiedot yhdestä kirurgi käytettiin rakentamaan malleja ennustamaan operatiivisen vaikeuksia. Tutkimuksemme osoittaa, että tärkeimmät ennustavat operatiivinen aika ovat: ennen vatsaonteloleikkaus preoperative kemosädehoito, BMI, interspinous etäisyys, ja kasvaimen etäisyys peräaukon. Tuumorin läpimitta on ennustaja sekä verenhukka ja postoperatiivista sairastuvuuteen. Kanssa hyvin kontrolloituja data, meidän rakennettu malli ennustaa operatiivisen vaikeuksia hyvin.

Tutkimus käytetään ensimmäistä kertaa, standardoidun operatiivinen aikaan kuin päätepisteenä. Tämä saadaan aikaan yksinkertaisella transformaatiomenetelmästä. Operatiivinen aika on yksi yleisimmin käytetty päätepisteitä arvioida operatiivisen vaikeuksia; mutta tämä vaikuttaa ei pelkästään potilaiden tekijät, mutta monet muut tekijät kuten erilaiset operatiiviset menettelyt, intraoperative komplikaatiot ja taitotaso kirurgien. Keskimääräinen operatiivinen aikaa raportoitu aikaisemmissa tutkimuksissa vaihtelee 153 eurosta yli 300 minuuttia [13, 16, 18, 20]. Absoluuttinen arvo operatiivinen aika ei ole ihanteellinen indikaattori operatiivisen vaikeuksia, varsinkin jos se on eri tutkimuksissa. Standardoitu operatiivinen aika epäsuorasti ilmaisee persentiilin sijoitusta operatiivisen vaikeuksia. Käyttämällä tätä päätepiste, on mahdollista koota tietoja eri tutkimuksista yhdessä lisätä otoskoot. Tämän jälkeen voidaan todeta enemmän liittyvien ennustajia ja kyky tuottaa luotettavia malleja ennustamaan operatiivisen vaikeuksia sovellettavat kliiniseen käyttöön. Tätä varten ehdotamme perustaa linjalla tietokeskuksen tallentaa alkuperäiset tiedot kaikista julkaistuja.

Preoperatiivisen kemosädehoito on osoitettu vähentävän paikallisen uusiutumisen ja parantaa selviytymistä peräsuolisyövässä potilaille [21, 22]. Se vähentää huomattavasti kasvaimen kokoa ja parantaa altistuminen kirurgisen kentän auttaen saada turvallinen resektio kate [23]. Preoperatiivinen kemosädehoito ei ole mitään selvää negatiivista vaikutusta lyhytaikaiseen kirurginen tuloksia laparoskooppisten resektio peräsuolisyövässä [18, 24, 25]. Se kuitenkin aiheuttaa kudosten turvotusta, fibroosia, laaja sumu ja eritteitä, jotka estävät leikkelyn kudoksen, ja saattaa lisätä sekä operatiivisen ajan ja veren menetys leikkauksen aikana [18]. Samoin ennen vatsaleikkaus aiheuttaa kiinnikkeen muodostumisen ja kudosfibroosi, ja mahdollisesti lisää vaikeutta laparoskooppisia resektio peräsuolisyövässä [26]. Kuten odotettua, tämä tutkimus osoittaa, että molemmat edellä preoperative kliinisiä tekijöitä liittyy lisääntynyt operatiivinen ajan.

laparoskopinen peräsuolisyövässä on suoritettu lantion pesillä, mikä rajoittaa visio, pääsy, ja tila. Anatominen parametrit, kuten näkyvyys oka niemeke, aste ristiluun käyriä, ja koko lantion, liittyy operatiivisia vaikeuksia. Monet monimutkainen lantion parametrit on sovellettu aikaisemmissa tutkimuksissa, jotta voidaan ennustaa niiden vaikutukset operatiiviseen vaikeuksia [13, 16, 27-30]; kuitenkaan kaikki nämä lantion parametrit liittyvät operatiiviseen vaikeuksia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet korrelaatioita enää toimi aikaa ja vähemmän akuutisti kaareva ristiluun [30], pienempi lantion pistorasiaan [13], pienempi lantion halkaisija [28], ja lyhyempi poikittainen interspinous päässä [27]. Olemme palkanneet kaksi mittausta lantion perustuu CT-kuvia, poikittainen interspinous etäisyys ja anteroposterior ristinikamasta-pubis etäisyyttä istuinluun selkärangassa tasolla. Tällä istuinluun selkärankaan, peräsuoli on noin 5-8 cm peräaukon ja lantio on kapein poikittainen etäisyys. CT kuva (kuvio 1) näyttää selkeästi, että Operatiivinen peräsuolisyövässä on tiukasti rajoitettu poikkisuunnassa lantioon. Sitä vastoin muiden tärkeiden elinten, kuten virtsarakon, ja eturauhasen tai kohtu, voidaan työntää anteriorly jossain määrin; siksi, operatiivinen kenttä on suhteellisesti joustavampia tähän suuntaan. Tuloksemme osoittavat, että poikittainen interspinous etäisyyttä liittyy operatiivinen ajan [27], mutta ei ristiluun-pubis matkan. Tutkimuksemme vahvistaa, että lantion pesillä koko on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa operatiivisen vaikeuksia, ja että joitakin kriittisiä parametreja ovat arvokkaampia kuin toiset.

Tutkimuksemme osoittaa, että BMI on ennustaja operatiivisen aikaa vain miehille. Sama tulos havaittiin aiemmassa tutkimuksessa; kuitenkaan ole yksityiskohtaisia ​​tietoja esitettiin [13]. Aiempi raportti osoittaa, että sisäelimiin on tarkempi arvioitaessa operatiivinen vaikeuksissa kuin säännöllinen BMI data [20]. BMI ei aina heijasta kehon rasvakudoksen jakautuminen. On havaittu, että lihavilla miehillä on enemmän sisäelimiin, kun taas lihavien naisilla on enemmän ihonalaisen rasvan [31, 32]. Tämä erilainen jakautuminen rasvaa miehillä ja naisilla voi selittää, että BMI on ennustaja vain miehillä. Suhteellisen pieni nainen näyte tutkimuksessamme voi myös selittää edellä havainto. Olemme kuitenkin havainneet, että BMI on helposti saatavissa ja hyödyllinen parametri ennustamisessa operatiivisen vaikeuksissa.

Akiyoshi ryhmä on aiemmin julkaissut erinomaisen tutkimuksen tunnistaa potilaan ennustavia tekijöitä vaikeutta suorittaa laparoskooppisten alhainen anterior resektio peräsuolisyövässä [ ,,,0],13]. Verrattuna niiden tutkimus, tutkimuksemme sisältää näytekoko kahdesti osallistujien, sekä ottaa kaikki leikkauksia suoritettiin samalla kirurgi, usean sijasta. On tärkeää huomata, että on olemassa erilaisia ​​määritelmiä operatiivisen kertaa käytettiin molemmissa tutkimuksissa. Sulkijalihaksen säilyttäen resektio peräsuolisyövässä 3-4 cm peräaukon on liittynyt lisääntynyt mahdollisuus positiivisen resektion marginaalin ja suuri mahdollisuus toistumisen [33]. Tutkimuksemme sisältää potilaat, joilla peräsuolen syöpä 5-8 cm peräaukon päästä, kun taas potilailla, joilla peräsuolen syöpä 3-8 cm peräaukon sisältyvät Akiyoshi tutkimuksessa. Näin ollen sekä tutkimusten mukaan BMI, kasvain päässä peräaukon ja lantion anatomia ennustavat operatiiviseen vaikeuksia. Kasvain syvyys on ennustaja operatiivinen aikaa tutkimuksessaan. Tuumorin läpimitta on ennustaja sekä verenhukka ja postoperatiivista sairastuvuutta tutkimuksessamme. Tähän mennessä vain meidän tutkimus osoittaa, että ennen vatsaleikkaus ja ennen leikkausta kemosädehoito liittyy pidemmän operatiivisen ajan. Tuloksemme viittaavat siihen, että samanlaisia ​​tuloksia voidaan saada käyttämällä samaa laparoskooppista potilailla, joilla on samanlaiset ominaisuudet. Lisääntynyt otoskoko ja valvontaa häiritsevien tekijöiden voivat olla avuksi tunnistamaan enemmän ennustavia tekijöitä operatiivisen vaikeuksia.

Yksi tärkeimmistä rajoituksista Tutkimuksemme on sen takautuva muotoilu. Ennustettavuutta laskentamallia on tarkastellut kohortin samasta sairaalasta. Vain kolmasosa potilaista tutkimuksessamme on naisia, vaikka esiintyvyys miehen ja naisen peräsuolen syöpäpotilailla on samanlainen Kiinassa [34]. Koska lisäkustannukset, vain 10,3% potilaista oli halukas vastaanottamaan preoperative kemosädehoito. Keskimääräinen meidän potilaiden BMI on paljon pienempi kuin väestön länsimaiden, mutta se on verrattavissa Kiinan peräsuolen syövän potilaista ilmoitti tuoreessa tutkimuksessa [35]. Kukaan potilaista, joille tehtiin laparoskopinen muutettiin avata leikkausta, eikä oli positiivisia pitkittäinen resektio marginaalit havaittu meidän potilailla. Vain 5 tapauksessa oli anastomoottisia vuotoa. Se ei ole mahdollista tunnistaa määrääviä tekijöitä näitä vaikutuksia, joita on laajalti käytetty aiemmissa tutkimuksissa. Ei ole lyhyen tai pitkän aikavälin seurantatiedot näille potilaille. Näistä rajoituksista huolimatta tämä tutkimus on arvokas, koska sen otoskoko, valvonta häiritsevien tekijöiden ja joiden malli on erinomainen ennustettavuus.

Johtopäätökset

Käyttämällä tätä hyvin määritellyt potilasryhmässä kohtuullisella näytteen koko, tunnistamme ennustettavissa potilaiden tekijöitä operatiivisen vaikeuksia. Miehillä ja naisilla voi olla erilaisia ​​tekijöitä operatiivisen vaikeuksia. Standardoitu päätepisteitä mahdollistaa merkittävästi lisätä otoskoko, kokoamalla tietoa eri tutkimuksista, rakentaa luotettavampia malleja kliiniseen käyttöön.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Potilaiden demografiset ja anthropomorphic ominaisuuksia, intraoperative ja postoperatiivinen tuloksia.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0151773.s001

(DOCX)

S2 Taulukko. Anatomopathological ominaisuuksia kasvaimia.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0151773.s002

(DOCX) B

Kiitokset

Arvostamme suuresti kriittisten tietojen tulkinta ja käsikirjoitus katsaus Dr. Shihua Wang osastojen syöpäbiologian, Wake Forest University School of Medicine. Olemme myös kiitollisia Ms Kristin Parasta hänen oikolukemiseen tämän käsikirjoituksen. Tätä työtä tukee Zhejiang Lääketieteellisen teknologian ja koulutus (2011RCA010).