Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Survival hinnat syöpäpotilaiden ovat yleisesti parantuneet viime vuosina. Kuitenkin lapset ja vanhemmat aikuiset näyttävät kokivat enemmän merkittäviä kliinisiä etuja kuin nuorilla ja nuorilla aikuisilla (Ayaş). Aiemmat tutkimukset viittaavat pitkittyneen diagnostinen väylän Ayaş, mutta vähän tiedetään niiden ennalta diagnostinen terveydenhuollon käyttöön. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan käyttöä ensihoidon joukossa ayas aikana enintään kaksi vuotta ennen syövän diagnoosin.

Methods

Tutkimus on retrospektiivinen population-based täsmäsi kohorttitutkimuksen käyttäen Tanskan valtakunnallinen rekisteritietoja. Kaikki henkilöt diagnosoitu syöpä aikana 2002-2011 ikäryhmässä 15-39 vuotta sisällytettiin (N = 12306); jokainen osallistuja oli sovitettu sukupuolen, iän ja yleisen käytännön, 10 satunnaisesti valittua viitteet (N = 123060). Käyttö perusterveydenhoidon palvelujen (face-to-face kontakteja, verikokeita ja psykometrisia testit) mitattiin kahden vuoden aikana ennen taudinmääritystä (index päivämäärä), ja kerätyt tiedot analysoitiin negatiivinen binomimallia regressiomallin.

tulokset

tapauksissa yleensä lisänneet käyttöä ensihoidon jo 8 kuukautta ennen syövän diagnoosi, kun taas samanlaista suuntausta ei löytynyt valvontaa. Kasvu todettiin kaikkien syöpätyyppien, mutta se alkoi eri aikaan 17 kuukautta ennen diagnoosia keskushermoston kasvain, 12 kuukautta ennen diagnoosia pehmytkudossarkooman 9 kuukautta ennen diagnoosia lymfooma 5-6 kuukautta ennen diagnoosia leukemia, luun kasvain tai GCT, ja 3 kuukautta ennen diagnoosia pahanlaatuisen melanooman.

Johtopäätös

käyttö ensihoidon kesken ayas lisätä useita kuukausia ennen syövän diagnoosin. Diagnostinen välit ovat yleensä lyhyitä pahanlaatuisten melanoomien ja pitkä aivokasvaimia. Pitkittynyt diagnostinen reitti voi ilmoittaa epäspesifistä tai epämääräisiä oireita ja vähäinen tietoisuus syöpä Ayas ensisijainen-hoitohenkilökunnan. Havainnot viittaavat siihen potentiaalia nopeampaa syöpädiagnoosin Ayas.

Citation: Ahrensberg JM, Fenger-Grøn M, Vedsted P (2016) Primary Care Käytä ennen Cancer Diagnosis nuorilla ja nuorilla aikuisilla – valtakunnallinen rekisteri Study. PLoS ONE 11 (5): e0155933. doi: 10,1371 /journal.pone.0155933

Editor: Maria Tsokos, BIDMC, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 22 huhtikuu 2015; Hyväksytty: 06 toukokuu 2016; Julkaistu: toukokuu 20, 2016

Copyright: © 2016 Ahrensberg et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tiedot ovat saatavissa Tanskan kansallisten rekisterien (Tanskan Syöpärekisteri, Tanskan siviili rekisteröintijärjestelmä ja Tanskan kansallinen sairausvakuutuskassa Service Registry tutkijoille ja laitoksille, jotka täyttävät pääsyä luottamuksellisia tietoja. Kaikki tiedot ovat kolmannen osapuolen ja ei omista kirjoittajat . Tulevaisuuden tutkijat voivat käyttää tietoja läpi saman prosessin, jossa kirjoittajat tämän käsikirjoituksen teki.

Rahoitus: tätä työtä tukivat Novo Nordisk Foundation, myöntää numero 9107. rahoittaja ei ollut roolia in tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Syöpä on toiseksi suurin syy ei-tapaturmaisen kuoleman nuorilla ja nuorilla aikuisilla (Ayas) länsimaissa [1]. Tauti osuus huomattavaa sairastuvuutta ja laajat pitkän aikavälin vaikutuksia, kuten lisääntynyt riski vakavasta kroonisia terveyttä, sairaalahoitoa [2] ja heikentynyt mielenterveyden [3]. Ennuste on selvästi parantunut viime vuosikymmenten, mutta jotkut syöpätyyppeihin (esimerkiksi leukemia) ovat todistaneet dramaattisempi edistysaskeleet kuin toiset (esim. Luu kasvain). Ayas ovat kokeneet vain vaatimattomia parannuksia syövän selviytymisen ja kuolleisuus verrattuna lapsiin ja ikääntyneille sekä yleisesti ja yleisin syöpä tyypit [4-6]. Silti tiedetään vain vähän syistä huonompi tulos Ayaş.

Ensisijainen hoito on ensimmäinen rivi kosketus monissa terveydenhuoltojärjestelmiä. Yleislääkäri (GP) on keskeinen rooli ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa, myös seulontaan, diagnosointiin ja hoitoon. GP toimii myös portinvartijana välillä ensisijainen ja toissijainen terveydenhuoltojärjestelmiä ja on ensimmäinen henkilö, jonka puoleen kääntyä lääkärin apua.

Rapid diagnoosi mahdollistaa oikea-aikaisesti syövän hoidossa ja lisää mahdollisuuksia parannuskeinoa [7] , mutta nopea diagnoosi syöpä on edelleen merkittävä haaste. Esiintyvyys on alhainen, epätyypillisiä oireita, puute syövän tietoisuutta ja matalan hakeutuvat voivat estää syövän havaitseminen varhaisessa vaiheessa lasten ja Ayas [8]. GP: on ainutlaatuinen rooli varhaisen syövän diagnosointiin ja on voitava valita potilaita, joilla epäillään syövän oireita lisätutkimuksia varten. Näin ollen kansalliset nopeutettua väyliä syövän epäily on hyväksytty useissa maissa, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa [9] ja Tanskassa [10]. Aloitteiden tarkoituksena on vähentää aikaväli viittauksesta diagnosointiin ja hoidon aloittamisesta.

harvinaisuus syövän nuorten ja alhaisen ennustava arvoja oireiden [8] merkitse sitä, että epäily on vakava sairaus on joskus nostettu yksinomaan muutosten vuoksi terveydenhuollon tavoitteluun käyttäytymiseen tai kliinisistä intuition [11]. Todisteet viittaavat siihen, että Ayas saattaa pitkittyneen diagnostinen matka [12,13], mutta vähän tiedetään miten ja milloin ayas alkavat hakeutua hoitoon ennen diagnoosin pahanlaatuinen sairaus. Healthcare-etsivät käyttäytymismallit ennen syövän diagnoosin voi antaa uutta tietoa aiheesta ”diagnostinen ikkuna” eli aika ensimmäinen oire esityksen todellinen diagnoosi [14]. Lisääntynyt terveydenhuollon käyttö voidaan siten pitää välipalvelinmuuttujaan oireen esitys [15,16]. Aiemmat rekisteri tutkimukset terveydenhoidon hyödyntämiseen ovat osoittaneet korkeampia kuulemista hinnat lasten syövän. Lapset, jotka olivat myöhemmin diagnosoitu kasvain keskushermostossa (CNS) oli enemmän neuvotteluja koko vuonna ennen diagnoosia [15], joskus jopa useita vuosia ennen diagnoosia [17]. Kuulemisessa hinnat myös kasvoi 3 kk ennen diagnoosin leukemian ja 5 kuukautta ennen diagnoosia lymfooma, luuston kasvain ja muiden kiinteiden kasvainten [15]. Nämä havainnot viittaavat siihen mahdollisuudet vähentää aikaväli ennen diagnoosia.

Delay diagnoosissa voi olla useita merkittäviä seurauksia potilaalle. Ensinnäkin, lisääntynyttä kuolleisuutta, kehittyneempiä vaiheittain hoidon aloittamista ja vaiheen etenemistä on raportoitu [17-20]. Toiseksi viiveet saattavat tuottaa optimaalista liikeradat ja alhainen potilaiden tyytyväisyyttä. Näyttää siis siltä tärkeää tutkia, ovatko aiemmin ja tarkoituksenmukaista diagnoosi voitaisiin järjestää. Tässä tutkimuksessa pyrittiin kuvaamaan perusterveydenhuollon käyttöaste joukossa ayas kaksi vuotta ennen syövän diagnoosin.

Methods

Tutkimusasetelma ja tutkimuspopulaatiosta

Tämä on retrospektiivinen väestö -pohjainen Hyväksytty kohorttitutkimuksessa käyttäen tietoa Tanskan Cancer Registry (DCR), Tanskan Civil rekisteröinti System (CRS) ja Tanskan National Health Insurance Service Registry (NHSR). Käytimme siviili- rekisterinumero (CRN), ainutlaatuinen 10-numeroinen henkilökohtainen tunnusluku annetaan jokaiselle Tanskan kansalaisen syntyessä (tai maahanmuutto), yhdistää tiedon yksilötasolla rekistereihin. Kaikki mukana tapaukset ja viittaukset oli voimassa oleva CRN, asuivat Tanskassa ja rekisteröitiin yleinen käytäntö kahden vuoden aikana vievät mennessä diagnoosin (tapauksissa,) tai pseudo-diagnoosi (viittauksia), eli päivämäärä syövän diagnoosi niiden yhteensovitettujen tapauksessa (kuvio 1).

Kaikki yksilöt 15-39-vuotiaiden kanssa ensirekisteröinti DCR aikana 2002-2011 otettiin tutkimukseen, jos diagnosoitu pahanlaatuinen ICD-10 koodi, C00-C97 (lukuun ottamatta C44 = muut syövän ihon) tai ICD-10 koodi hyvänlaatuinen kasvain keskushermostossa, D32-33, D35.2-5, D42-43 tai D44. 3-5 (N = 12306). Diagnoosit luokiteltiin Tanskan versio kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) [21] (kuvio 1).

mukaisesti ICD-10 koodit, kaikissa tapauksissa jaettiin seuraaviin yhdeksän syöpä alatyyppejä:

lymfooma

(C81-85, C88, C90, C96);

itusolutuumoritapauksia (GCT) B (C56, C62);

CNS kasvaimen

(C70-72, C75.1-3, D32-33, D35.2-4, D42-43, D44.3-5);

melanooma

(C43);

leukemia

(C91-C95);

luukasvain

(C40-41);

pehmytkudoksen kasvain

(C45-C49);

määrittelemätön kasvain

(C76-C80) ja

karsinooma

(kaikki jäljellä koodit II luvun ICD-10).

Ten viittauksia Hyväksytty ikä (+/- 1 vuosi), sukupuoli ja yleinen käytäntö valittiin satunnaisesti CRS vertailussa käyttäen esiintyvyys tiheys näytteenottoa. Pseudo-diagnoosi (index) päivämäärä oli kullekin viittauksista. Voidakseen saada osallisuutta Hyväksytty viittaukset piti olla elossa ja ilman historian syöpä indeksiin päivänä.

Perusterveydenhuolto palvelut

merkittävin tulos oli tutkimuksen kuulemisen hinnat ja diagnostisten testien ensihoidon. Tiedot terveydenhoidon hyödyntämiseen 24 kuukauden aikana ennen diagnoosia (indeksi päivämäärä) saatiin NHSR molemmissa tapauksissa ja viittauksia. Kaikki perusterveydenhuollon palvelut kansalaisille Tanskassa rekisteröidään takautuvasti vuonna NHSR erityisiä koodeja, ja nämä tiedot voidaan yhdistää (kautta ainutlaatuinen CRN kunkin yksittäisen) ja tunnusnumero yleisen käytännön, jossa potilas on listattu. Kaikki rekisteröinnit perustuvat maksu-for-palvelun palkkiot terveydenhuollon tarjoaja, ja rekisteröity kirjaa ovat lähes täydellisiä [22]. NHSR säädetyt tiedot kaikista neuvotteluja ja diagnostisten testien yleensä käytännössä kahden vuoden ajan ennen diagnoosia (indeksi päivämäärä) kaikille TET. Kaikki päiväsaikaan face-to-face neuvottelut perusterveydenhuollossa (myös kotikäynnit) olivat mukana, paitsi liittyvät kuulemiset seulonta kohdunkaulan syövän (kokeena), raskauden hoito ja synnytystä verikokeita. Suoritetut diagnostiset toimenpiteet koostuvat sekä verikokeita ja psychometric testejä. Verikokeet sisältyi hoitopaikassa testien ensihoidon (esim. C-reaktiivinen proteiini, lasko, verenkuva, hemoglobiini ja glukoosia) ja testit analysoidaan sairaalalaboratorioille. Esimerkkejä psykometristen testit olivat Major Depression Inventory (MDI) ja Ahdistuneisuus Oire Scale (ASS).

Tilastolliset analyysit

Molempia tapauksia ja viitteet, kuukausittain ja neljännesvuosittain (keskiarvo) hinnat vastaavilla 95%: n luottamusväli (CI) ja esiintyvyys suhteet (rakennettujen) laskettiin face-to-face neuvotteluja ja diagnostisten testien perusterveydenhuollossa. 95% CI arvioitiin käyttäen negatiivista binomimallia regressiomallin [23] ja soveltamalla klusterin vankka varianssi arviointi tilille riippuvuutta toistuvat huomautukset samoista aiheista. Kahden ryhmän sukupuolen vaikutusta ja lineaarinen vaikutus iän (on implisiittinen log asteikko) sisällytettiin malleja. Totesi hinnat neuvotteluja ja diagnostisten testien vastasi keskiarvon kovariantteja. Ensi päätti alaryhmäanalyyseissa on face-to-face neuvotteluja tehtiin kullekin yhdeksän syövän alatyypeistä: lymfooma, GCT, keskushermoston kasvain, pahanlaatuinen melanooma, leukemia, luukasvain, pehmytkudoksen kasvain, syöpä ja määrittelemätön kasvain. Rakennettujen verikokeita laskettiin koko ryhmälle syöpäpotilailla, ja alaryhmäanalyyseissa tehtiin hematologisen syövän (lymfooma ja leukemia), keskushermoston kasvain ja pahanlaatuinen melanooma. Rakennettujen käyttöön psychometric testien laskettiin koko ryhmälle syöpäpotilailla, ja alaryhmäanalyyseissa tehtiin esiintyminen keskushermoston kasvain.

p-arvo 0,05 tai vähemmän määriteltiin tilastollisesti merkitsevä. Aineisto analysoitiin Stata 12,0 tilasto-ohjelmalla (StataCorp LP, TX, USA).

Ethics selvitys

Tutkimus hyväksyi Tanskan tietosuojavirasto (Dnro 2008-41- 2956). Mukaan komitean Terveyden tutkimuksen etiikka Keski-Jyllanti, ei eettistä hyväksyntää tarvittiin tässä tutkimuksessa.

Tulokset

Ominaisuudet tutkimukseen osallistuneista ja vertailupopulaation

ominaisuudet 12306 mukana Ayas diagnosoitu syöpä ja niiden yhteensovitettujen viitteet on esitetty taulukossa 1. keski-ikä väestöstä oli 31,5 vuotta (keskihajonta: 6,3 vuotta); 67,7% oli iältään 30-39 vuotta, ja 59,1% oli naisia. Yleensä miehet olivat lähes puolet siitä neuvottelujen naiset (miehet vs. naiset: 0,49 (95% CI: 0,49-0,50)). Kuulemisten määrä kasvoi naisilla ikään saakka 30-34 vuotta, kun kuulemisen hinnat olivat jatkuvasti miehillä ja osoitti vain vähäisiä lisääntyvät iän (tuloksia ei ole esitetty).

vertailupopulaation verikokeita tehtiin kaksi kertaa niin usein keskuudessa naisilla kuin miehillä (taulukko 2). Käyttö verikokeita oli vakaa keskuudessa sukupuolilla; havaitsimme alhaisen taipumusta lisääntynyt verikoe käytön iän molemmilla sukupuolilla (miesten IRR: 1,03, 95% CI: 1,02-1,03, p 0,001); naiset IRR: 1,02 95% CI: 1,01-1,02, p 0,001) (tuloksia ei ole esitetty).

Face-to-face neuvottelut yleensä käytännössä

Kotelot ja viitteet molempia sukupuolia oli hyvin samanlainen määrä neuvotteluja ensihoidon vasta 8 kuukautta ennen diagnoosia (index päivämäärä). Progressiivinen kasvu neuvottelujen jälkeen havaittiin tapauksia (kuvio 2), varsinkin viimeisen kolmen kuukauden aikana ennen syövän diagnoosia (naiset: IRR: 2,02, 95% CI: 2,00-2,07, p 0,001; miehet: IRR: 3,70 , 95% CI: 3,58-3,81, p 0,001) (taulukko 2).

Huomaa ero Y-akselin alueella. Alaosa: esiintyvyys suhde (IRR) kuuleminen 95%: n luottamusväli.

Pieni lisäys välisissä neuvotteluissa Ayas jotka myöhemmin diagnosoitu syöpä havaittiin jo 16 kuukautta ennen diagnoosia (IRR : 1,08, 95% CI: 1,03-1,12, p 0,001) (tiedot S1 taulukko). Kasvu GP läsnäolo nähtiin kaikkien syöpätyyppien, mutta se alkoi eri ajankohtina ennen diagnoosia 17 kuukautta CNS kasvaimia, 12 kuukauden pehmytkudossarkoomien 9 kuukautta lymfoomat 5-6 kuukautta leukemia, luukasvaimet ja GCT, ja 3 kuukautta ennen diagnoosia varten pahanlaatuisen ihosyövän (kuvio 3) (tiedot S1 taulukko).

Kaikkiaan 14,9% (1831) ja kaikki mukana tapauksista (12306) oli yli kolme kuulemiset 1-3 kuukautta ennen diagnoosia, kun taas vastaava osuus oli 4,0% (4911) varten mukana viitteet (123060).

Diagnostiset testit Avohoidossa

Ayas jotka olivat myöhemmin diagnosoitu syöpä oli enemmän verikokeet suoritetaan ensihoidon kuin viittaukset 11 kuukautta ennen diagnoosia (kuvio 2) (tiedot S2 taulukko). Tämä suuntaus oli erityisen miehillä viimeisten 3 kuukautta ennen syöpädiagnoosin (IRR: 6,35, 95% CI: 5,82-6,93) (P 0,001). Suhteellinen kasvu oli heikompaa naisille; enintään 2,34 (IRR: 2,34, 95% CI: 2,19-2,51, p 0,001) viimeisten 1-3 kuukautta ennen syövän diagnoosi (taulukko 2).

nousu verikokeissa oli havaittu eri ajankohtina ennen diagnoosia, riippuen syövän tyypistä; 7 kuukautta ennen diagnoosia hematologisten syövän (leukemia ja lymfooma) 9 kuukautta ennen kuin CNS kasvain ja 2 kuukautta ennen diagnoosia pahanlaatuisen melanooman (kuvio 4) (tiedot S2 taulukko).

Lukuun vähäistä lisäystä (IRR: 1,49, 95% CI: 1,05-2,10, p = 0,024) viimeisen kuukauden aikana ennen diagnoosin, mitään merkittävää yleistä kasvua havaittiin käytön psychometric testien Ayas (tietojen S3 Taulukko). Kuitenkin Ayas jotka myöhemmin diagnosoitiin aivokasvain oli enemmän testeissä kuin niiden viitteiden viimeksi 6 kuukautta ennen diagnoosia; kaksi kertaa niin monet testit suoritettiin 4-6 kuukautta ennen diagnoosia (IRR: 2,57, 95% CI: 1,45-4,54, p = 0,001), ja kolme kertaa niin paljon testejä suoritettiin 1-3 kuukautta ennen diagnoosia (IRR: 3,14, 95% CI: 1,75-5,64, p 0,001).

keskustelu

Tärkeimmät havainnot

Tämä suuri väestöpohjainen tutkimus osoitti lisääntynyt käyttö terveyspalveluja ensihoidon in aika vievät syövän diagnoosin Ayas. Enemmän neuvottelut havaittiin jo 16 kuukautta ennen syövän diagnoosi, mutta terveydenhuollon etsiville hinnat kasvanut räjähdysmäisesti 8 kuukautta ennen lopullista diagnoosia. Kasvu todettiin kaikkien syöpätyyppien, mutta ajoitus puhkeamista riippuu syövän tyypistä. Ayas leukemia, luun kasvain tai GCT oli useammin terveydenhuollon pyynnöt 6 kuukautta ennen diagnoosia, kun vastaava aika pisteen Ayas aivokasvain oli 17 kuukautta ennen diagnoosia. Ayas kanssa pahanlaatuinen melanooma oli enemmän neuvotteluja 3 kuukautta ennen diagnoosia.

Perusterveydenhuolto palveluja voidaan pitää korvaavana oire Tilaisuus indikaattorina potilaan verran epämukavuutta tai huolta. Tunnistetut hakeutuvat kuviot viittaavat siihen, että jotkut syöpätyyppeihin Ayasissa on vaikea diagnosoida ja että diagnostiset ikkunan joidenkin kasvainten, esim. aivokasvainten ja pehmytkudossarkoomien, on suhteellisen leveä.

Tutkimuksemme osoittaa nousu suoritetaan verikokeet perusterveydenhuollossa jo 11 kuukautta ennen syövän diagnoosin. Nämä tulokset osoittavat, että diagnostinen workup suoritetaan ensihoidon vaikka potilaiden raportoimaa oireet eivät välttämättä osoittaa suoraan pahanlaatuinen sairaus. Edelleen olemme huomanneet, että enemmän psychometric suoritettiin aikana 6 kuukautta ennen diagnoosia CNS kasvain. Tämä saattaa viitata, että jotkut nuoret syöpäpotilaiden esiintyy kognitiivisia oireita; toteamus, joka on sopusoinnussa aiemman tanskalainen tutkimus [24].

vahvuudet ja heikkoudet

Tietoa syövän diagnosointiin Ayasissa rekisteröitiin prospektiivisesti Tanskan Syöpärekisteri. Kaikki kirjataan diagnoosit perustuivat WHO: n kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) ja koodattu lääkäri vastuussa vastuuvapauden. Diagnostinen kirjaa rekisteriin on aiemmin osoitettu olevan tarkkoja ja täydellisiä [25]. Viitteet valittiin satunnaisesti kaikkien yksilöiden Tanskassa, ja nämä olivat Hyväksytty ikä, sukupuoli ja GP kanssa mukana tapauksia. Saimme täydellistä tietoa takautuvasti tallennettu perusterveydenhoidon käyttöön kaikissa Ayas diagnosoitu syöpä Tanskassa aikana kymmenen vuoden ajan ja satunnaisotos viittaukset saman iän ja sukupuolen. Koska edellyttäen neuvottelut ja diagnostiset menetelmät ovat koodattu korvausta varten, sekä tarkkuutta ja täydellisyydestä tiedot NHSR ovat korkeat. Valinta ja tiedot bias suhteessa luokittelu diagnoosin ja terveydenhuollon palvelut eivät todennäköisesti selittää tuloksia tutkimuksessamme.

Aiemmassa tutkimuksessa lapsuusiän syöpäpotilaita, löysimme lisääntynyt hyödyntäminen ensiaputoimintaan kuusi kuukautta ennen diagnoosi [15]. Kuitenkin lasten keskushermoston kasvaimia, korkeampaa kuuleminen oli nähtävissä kaikki 12 kuukautta ennen diagnoosia [15]. Näin ollen meillä pidetään 2 vuoden aikana asianmukainen tässä tutkimuksessa Ayaş.

Vaikka syöpä Ayasissa on harvinaista, saimme riittävästi tietoja varmistamaan suhteellisen korkea tilastollinen tarkkuus. Näin saatoimme havaita pieniä, mutta kliinisesti merkittäviä eroja ryhmien välillä. Me eliminoitu mahdollisia vaikuttavat sekoittavat iän ja sukupuolen sovittamalla mukana tapauksissa viittauksia. Neuvottelut liittyy raskauteen hoitoon, syövän seulontaa ja terveydenhuollon valvonta krooninen sairaus on erityiset koodit, jotka eivät olleet mukana tutkimuksessa. Lisääntynyt käyntien määrä joukossa tapauksia pidettiin oire liittyviä, mutta muutamia kuultiin ei ehkä ollut täysin ongelmatonta suuntautuneita. Tämä potentiaali sekoittavien pienennettiin käyttämällä suurta aineisto ja vastaavat tapaukset iän, sukupuolen ja GP. Sovittamalla GP, vähensimme aluekohtaisia ​​sosiaalisia eroja väestön. Emme kuitenkaan voi sulkea pois, että jäljellä sekoittavien muiden tekijöiden, kuten etnisyys, ehkä on ollut merkitystä. Kuitenkin valtaosa Tanskan kansalaiset valkoihoisilla, ja etnisyys on harvoin suurimpia huolenaiheita Tanskan tutkimuksissa. Meillä ei ole tietoa ennestään liitännäissairauksia, mutta sitä pidetään vain vähän merkitystä sillä liitännäissairauksia on suhteellisen harvinainen nuorille.

Valtakunnallinen lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden harkita tulokset yleistettävissä. Meidän tulokset ovat todennäköisesti sovelletaan maissa, joissa vastaavia terveydenhuoltojärjestelmiä tarjoaa pääsyn potilaille läpi ensihoidon.

Vertailu muihin tutkimuksiin

Keskeinen parantamiseksi syövän hoitoon monissa maissa on vähentää aika diagnoosi [10,26]. Syöpähoidon Tanskassa ja Isossa-Britanniassa on saanut enemmän huomiota viime vuosina, koska alhainen eloonjäämisaste ja kehittynyt kasvain vaiheittain hoidon aloituksesta verrattuna muuhun Länsi-Euroopassa [27]. Kuuleminen pyynnöt lasten aivokasvain on aiemmin osoitettu lisäävän 1-2 vuotta ennen diagnoosia [15,17]. Lisäksi harvakseltaan joiden oireet (jopa 60 kuukautta) ilmoitetaan yleensä ennen diagnoosin pehmytkudossarkoomien lapsille ja nuorille [28]. Kuitenkin vain harvat tutkimukset ovat keskittyneet viivästynyt diagnoosi ja ennalta diagnostinen terveydenhuollon hyödyntämisen keskuudessa Ayaş.

Suuri brittiläinen tutkimus osoitti, että syöpäpotilaiden 16-25 vuodet olivat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin vanhemmat aikuisilla kolme tai useampia GP neuvotteluja ennen lähete edelleen diagnostisia menettelyjä [29]. Lisäksi kysely nuorten ja nuorten aikuisten hoitoa syöpään osoitti, että 57% kävi niiden GP kolme kertaa tai enemmän ennen saatettiin sairaalassa aikaa vievät diagnoosin. Näistä 29% kävi niiden GP yli viisi kertaa ennen siirtämistä [12]; tämä viittaa siihen, pitkittynyt diagnostinen polku keskuudessa Ayaş.

Useat tutkimukset ovat tutkineet välinen aika diagnosointiin ja hoitoon lapsuuden tai aikuinen syöpä. Tutkimuksemme osoittaa pidemmän yleinen viive keskuudessa ayas kuin havaittu lasten keskuudessa [15,30], mutta välit ovat yleensä vaihtelevat eri syövän ja ikäryhmät diagnoosin [13]. Nuoremmilla luusyöpä olivat todennäköisesti pitkittynyt oireenmukaista välein ja potilas viiveitä kuin lapset [31]. Ayas näyttävät myös pitkään diagnostinen polku verrattuna vanhempiin aikuisilla. Suuressa population-based tanskalaisen tutkimuksen [14], vaatimaton nousu ensihoidon neuvotteluissa havaittiin viisi-kuusikuukausi ennen diagnoosin, joka on kaksi-kolme kuukautta lähempänä diagnoosi kuin nähdään tutkimuksessamme.

aiempien tutkimusten havaitsimme kuviot osoittaa suhteellisen leveä diagnostinen ikkuna joillekin syöpäpotilaille. Esimerkiksi, kuten ikkunan havaittiin ayas jotka myöhemmin diagnosoitiin aivokasvain tai pehmytkudoksen sarkooma, kun taas muut syöpäpotilailla (esim. Potilailla, joilla on pahanlaatuinen melanooma), kutsutaan yleisesti ja diagnosoitu pian sen jälkeen oire esitys. Meidän havainnot osoittavat, että diagnoosi tiettyjen syöpätyyppien, erityisesti ryhmässä Ayas, on erittäin monimutkainen, sillä ”oire allekirjoitus” taipumus olla epäspesifisen. Mukaisesti havaintomme, kertoimet suhde kokevat pitkä diagnostinen aikaväli (ensimmäisestä kliininen esitys kunnes diagnoosi) on raportoitu olevan nelinkertaiset aikuisilla syöpäpotilailla, joilla oli epämääräinen ja uncharacteristic oireita kuin potilailla, joilla on ”hälytys” tai ”vakava” oireet [18].

tutkimuksessamme lähes kaksi kertaa niin paljon neuvotteluja nähtiin nuorten naisten kuin nuorten miesten. Tämä ei ole yllättävää, koska kuulemisen malli naisilla yleensä näyttää lisäävän vuoden ikään asti puolivälissä 30s. Tämä malli on yleisesti tunnettu, ja se vastaa hyvin yleiskuvaa Tanskassa [32].

Johtopäätös ja vaikutukset

Syöpä selviytyminen on lisääntynyt viime vuosina. Kuitenkin, Ayas eivät näytä on hyötynyt tästä kehityksestä yhtä paljon kuin muissa potilasryhmissä. Vaikka syöpä on melko harvinaista keskuudessa Ayaş, on tärkeää varmistaa, että yleisin syöpä tyypit tässä potilasryhmässä diagnosoidaan viipymättä.

Tämä tutkimus osoittaa selvästi lisääntynyt sekä terveydenhuollon tavoitteluun ja kliininen aktiivisuus ensihoidon useita kuukausia ennen syövän diagnoosin. Tämä havainto osoittaa, että oire tulkinta alkaa kauan ennen diagnoosia, erityisesti joidenkin syöpien, Ayas. Tutkimuksessa korostetaan tunnustaa jopa epämääräisiä oireita tai pieniä muutoksia avulla hakeutumisen nähdään ensihoidon.

tunnistaminen muutamilla potilailla, joilla on pahanlaatuinen syöpä tauti on suuri haaste ensihoidon, ja tieto oireita, jotka voivat osoittaa ensimmäisiä merkkejä syöpä näyttää pysyvän harva kliinisessä käytännössä. Näitä kysymyksiä on puututtava, jos pyrimme vähentämään diagnostisten viiveitä.

syövän diagnosoinnissa tässä ikäryhmässä voi olla erityisen vaikeaa, koska epämääräisiä oireita, vaan myös niiden fyysisen, emotionaalisen, kognitiivinen ja sosiaalinen kehitys. Lisäksi syövän esiintyvyys on alhainen, ja useimmat oireenmukainen potilailla on ei-pahanlaatuinen sairauksia. Lisäksi vähäinen tietoisuus syöpää tässä ikäryhmässä voi myös osaltaan selittää monimutkaisuuden kentän.

Lisätutkimuksia tarvitaan tunnistamaan ominaisuudet varhaiset oireet ja optimaalisen diagnostisten väyliä Ayas, erityisesti ryhmien pisin pre-diagnostiikkaan välein. Tällainen tieto voi helpottaa varhaista tunnistamista, joilla on kasvanut riski saada pitkittyneen diagnostinen viive.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Esiintyvyys suhteet (IRR) neuvotteluihin perusterveydenhuollossa 95%: n luottamusväli karsinooma, lymfooma, itusolutuumoritapauksia, keskushermoston kasvain, pahanlaatuinen melanooma, leukemia luun kasvain, pehmytkudoksen kasvain, määrittelemätön kasvain ja koko ryhmän kaksi vuotta ennen diagnoosi (index päivämäärä).

doi: 10,1371 /journal.pone.0155933.s001

(DOCX)

S2 Taulukko. Esiintyvyys suhteet (IRR) verikokeita perusterveydenhuollossa 95%: n luottamusväli hematologisen syövän (lymfooma ja leukemia), pahanlaatuinen melanooma, keskushermoston kasvain ja koko ryhmän kaksi vuotta ennen diagnoosia (index päivämäärä).

Doi : 10,1371 /journal.pone.0155933.s002

(DOCX)

S3 Taulukko. Esiintyvyys suhteet (IRR) varten psychometric testeissä ensihoidon 95%: n luottamusväli keskushermoston kasvain ja koko ryhmän kaksi vuotta ennen diagnoosia (index päivämäärä).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0155933.s003

(DOCX) B

Kiitokset

tutkimus tukee rajoittamatonta avustusta Novo Nordisk Foundation. Tekijät haluavat kiittää tietohallintojohtajan Kaare Rud Flarup hänen avustaminen tiedonhaun Tanskan kansallisten rekisterien ja tilastotieteilijä Anders Helles Carlsen hänen apua tilastojen ja graafisten tietojen esittämistä.