beta
& nbspblockers ei saa vähentää toisen sydänkohtauksen ja joillakin potilailla lääkkeet näyttävät lisäävän tapahtumia, mukaan suuri havainnointitutkimuksen.
Potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti, ensisijainen tulos yhdistelmämaksu kardiovaskulaarisen kuoleman, fataali MI, tai ei-fataali aivohalvaus eivät eronneet tilastollisesti näiden beetasalpaajia ja niitä ei ottanut niitä, Sripal Bangalore, MD, MHA, New York University School of Medicine New Yorkissa ja työtovereiden havaittu.
Samanlaisia havaintoja mitään hyötyä beetasalpaajia esiintyi potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CAD), mutta ei ollut sydäninfarktia, mukaan tutkimus julkaistiin 3 lokakuu kysymys
Journal of American Medical Association
.
kuitenkin, jos potilaalla on vain riskitekijöitä CAD, beetasalpaajat koitui suurempi riski sydän- kuolema, fataali MI, tai ei-fataali aivohalvaus.
suurempi riski pysyi tässä kohortissa varten toissijaisena tuloksena, mikä lisäsi sairaalahoitoa tromboottisia tai revaskularisaation menettelyn kolmen elementtejä ensisijainen tulos.
on myös ollut suurempi riski toissijainen tuloksia potilailla, joilla on CAD mutta ei MI, ja lisääntynyt riski sairaalahoitoon, yksi kolmannen asteen tuloksia.
kirjoittajat totesi, että suosituksen beetasalpaajaa käyttö on yleensä perustuu aikaisemmista tutkimuksista, jotka ei ole hyötyä nykyaikaisten reperfuusion tekniikoita tai lääkehoidolla. Nykyisessä tutkimuksessa yli 80 prosenttia potilaista beetasalpaajien myös aspiriinia tai statiineja, ja yli puolet oli käyttämällä angiotensiinikonvertaasin estäjä.
He huomauttivat myös, että heidän tuloksensa kuvastavat toissijainen torjuntamääräyksiä American Heart Association /American College of Cardiology, jotka antavat lyhytaikainen beetasalpaajahoidon (jopa 3 vuotta MI) I-luokan suositus, mutta pidemmän aikavälin hoito saa luokan II suositus.
Pitkäaikainen käyttö beetasalpaajien potilaille, joilla sepelvaltimon tai muiden verisuonisairaus on myös alennettu luokan IIb suositus, kirjoittajat totesi.
”Olemme nähneet data osoittaa beetasalpaajat ovat hyviä akuutti sydänkohtauksia, mutta kliininen käytäntö on ollut yleistää näitä tietoja muille potilaille, joilla ei ole sydänkohtauksia, ”Bangalore kertoi
MedPage Tänään
. ”Tuloksemme osoittavat, että ekstrapolointi ei ole perusteltua.”
Mutta se ei voi olla niin yksinkertaista, asiantuntijoiden mukaan yhteyttä ABC News ja
MedPage Tänään
. Neljä niistä korosti, että tämä ei ole satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ja että suuntaviivoja ei pitäisi muuttaa vastaavasti.
Se ei kuitenkaan ”antaa hyödyllisiä tietoja reaalimaailman kokemus beetasalpaajien,” kommentoi Harlan Krumholz, MD, Yalen.
Yleensä tutkimus tukee nykyisten suuntaviivojen, joissa suositellaan beetasalpaajat potilaille, joille on äskettäin MI ja ne, joilla on sydämen vajaatoiminta, Krumholz sanoi.
” kysymys se herättää on siitä, miten kauan sen jälkeen sydänkohtauksen tulisi potilaiden jäädä beetasalpaajia ”, hän sanoi.
Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic, sopinut tutkimuksessa kirjoittajat että beta salpaajat ei voi olla paras valinta joillekin potilaille, lisäten, että lääke on ”liikaa niin verenpainelääkityksellä ilman vahvaa näyttöä etuja.”
Bangalore sanoi, että eurooppalaisten ohjeiden lista beetasalpaajat verenpainetauti kuin neljännen linjan hoito.
”tulokset tämän tutkimuksen voisi muuttaa ajattelua”, sanoo Cam Patterson, MD, MBA, University of North Carolina at Chapel Hill. ”Saatan ajatella kahdesti ennen määrättäessä beetasalpaajaa joku korkea verenpaine ja muita riskitekijöitä, koska en odottanut saada lisää cardioprotective etuja.”
Gordon Tomaselli, MD, lähimenneisyyteen puheenjohtaja American Heart Association, kertoi MedPage Tänään että on tärkeää, ettei ”yleistää tutkimuksissa potilailla välittömästi post MI ja sydämen vajaatoimintaa jossa beetasalpaajia ovat hyödyllisiä muita sydämen ja verisuonten, kuten kohonneen verenpaineen, angina ilman edeltävää MI, ja angina kauko MI.”
Hän lisäsi, että ”haittavaikutukset ovat melko yleisiä beetasalpaajien, ja jos on osoituksena vaihtoehtoihin, ne ovat parempia hoitovaihtoehtoja.”
Bangalore ei puolla otetaan kaikki potilaat pois beta- salpaajat kerralla. Hän ehdotti, että lääkärin pitäisi selvittää, miksi beetasalpaajien alunperin määrätty.
”Jos se oli pelastaa elämänsä tulevilta sydänkohtauksen vuoksi nykyisten riskitekijöiden, niin ehkä ne haluavat harkita alasajosta beta- esto käyttöön ”, hän sanoi. ”Meidän on oltava varovainen, jos käytämme beetasalpaajien käyttöä ensisijaisena hoitona.”
Tutkimuksessa, Bangalore ja työtovereiden analysoitiin 44708 potilaalla on tietoa beetasalpaajaa käyttöön REACH (vähentäminen atherotrombosis jatkumiselle Health) rekisteriä. Tämä kansainvälinen rekisteri otettiin potilaita vuosina 2003-2004, jotka olivat vähintään 45 ja oli perustanut CAD, aivoverenkierron sairaus tai perifeerinen valtimotauti, tai potilailla, joilla on vähintään kolme CAD riskitekijöitä.
Koska merkittäviä lähtötason erot potilaiden tutkijat kehittäneet taipumus-pisteet sovitettu ikäryhmät. Potilaita seurattiin keskimäärin 44 kuukautta.
ryhmässä, joka oli ollut aiemmin MI, beetasalpaajat eivät antaneet mitään etua koskevat toi- tuloksia tai jollekin kolmannen asteen tulosten kaikki kuolemat, sydän- kuolema, sydäninfarkti, aivohalvaus tai sairaalahoitoa.
ryhmässä vain CAD riskitekijöitä, beetasalpaaja käyttöön ei liittynyt lisääntynyt riski kolmannen asteen tuloksia.
Bangalore ja työtovereiden kirjoitti että European Society of Cardiology suuntaviivojen mainita, ettei satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa on osoitettu, että beetasalpaajia koituu sydäntä vaikutus potilailla, joilla on stabiili angina.
kuitenkin, jotkut asiantuntijat yhteyttä ABC News ja
MedPage tänään
pani lääkkeen hyöty stabiilin angina.
”Minusta ne ovat hyödyllisiä angina, mutta muut lääkkeet saattavat olla yhtä hyvä ja mahdollisesti olla vähemmän sivuvaikutuksia”, sanoi Howard S. Weintraub, MD , että NYU Center for Prevention of Cardiovascular Disease New Yorkissa.
Mutta Weintraub sanoi myös, että tutkimus ”kirkuu että meidän on kiinnitettävä huomiota lääkkeiden estää tapahtumia, eli statiinien ja verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä. ”
Monet niistä yhteyttä, kuten Bangalore, kannatti tutkimusten määrittää tarkka potilasryhmät, joille beetasalpaajat ovat hyödyllisiä.
tutkijat totesi useita rajoituksia tutkimuksen mukaan lukien puute dataa, joka ilmaisee tyypin beetasalpaaja käytetty annostus, tai syy ottaen huumetta. Siellä on myös ollut tietoa tyypistä MI tai ennen käyttöä beetasalpaajien.
Lähde: Beta-salpaajat ei aina Life Savers