Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Culture muotoja miten ihmiset ymmärtävät sairauden ja kuoleman, mutta harvat tutkimukset ovatko akkulturaatio vaikuttaa potilaiden ”end-of-life hoitoa mieltymykset ja sairaanhoidon.

menetelmät ja havainnot

tässä multi-site, tulevaisuuteen, pitkittäinen kohorttitutkimuksessa terminaalisesti-oleville syöpäpotilaille ja heidän hoitajiaan (n = 171 pareja), koulutettu haastattelijat hallinnoi Yhdysvalloissa Akkulturaatio Scale (USAS). USAS on 19-kohtainen asteikko kehitetty asteen arvioimiseksi ”Americanization” ensimmäisen sukupolven tai ei-US syntynyt hoitajille terminaalisesti oleville syöpäpotilaille. Arvioimme sisäistä johdonmukaisuutta, samanaikainen, kriteeri, ja sisällön pätevyyden USAS. Olemme tutki myös omaishoitajien USAS tulokset ennustivat potilaan viestintä, hoidon mieltymykset, ja lopun elämän sairaanhoidon Monimuuttuja malleja, jotka on korjattu huomattava sekoittavia vaikutteita (esimerkiksi koulutus, alkuperämaa, Englanti taito). USAS toimenpide oli johdonmukainen (Cronbachin α = 0,98); ja merkittävästi liittyvät Yhdysvaltain syntymäpaikka (

r

= 0,66, P 0,0001). USAS tulokset olivat ennustavia potilaiden mieltymykset ennustetekijöitä tiedot (AOR = 1,31, 95% CI: 1,00-1,72), mutta ei lohduttaa kysymällä lääkäreiden kysymyksiä hoidon (AOR 1,23, 95% CI: 0,87-1,73). He ennustivat potilaiden mieltymyksiä ruokintaan putkien (AOR = 0,68, 95% CI: 0,49-0,99) ja haluavat välttää kuolee teho-osastolla (AOR = 1,36, 95% CI: 1,05-1,76). Tulospalvelu osoittaa suurempaa akkulturaatio myös liittyy lisääntynyt todennäköisyys potilaan kliinisiin tutkimuksiin (AOR = 2,20, 95% CI: 1,28-3,78) verrattuna alhaisempi USAS tulokset, ja suurempi todennäköisyys kemoterapiaa saavilla potilailla (AOR = 1,59, 95% CI: 1,20-2,12).

Johtopäätös

USAS on luotettava ja pätevä mittari ”Americanization” liittyy kehittynyt syöpäpotilaiden end-of-life mieltymykset ja hoitoa. USAS tulokset osoittavat suurempaa hoitaja akkulturaatio liittyvän kohonneeseen kertoimella potilaan osallistumisen syövän hoidossa (kemoterapia, kliiniset kokeet) verrattuna pienempi tulokset. Tulevaisuuden tutkimuksia olisi vaikutusten tutkimiseksi akkulturaatioprosessin on saattohoito tunnistaa potilaan ja tarjoaja tekijät selittävät näitä vaikutuksia ja tavoitteita tulevia tukitoimia hoidon parantamiseksi (esim suunnittelemalla kulttuurisesti toimivaltainen terveyskoulutusmateriaaleja).

Citation: Wright AA, Stieglitz H, Kupersztoch yM, Paulk ME, Kim Y, Katz IT, et al. (2013) Yhdysvallat Akkulturaatio ja syöpäpotilaiden saattohoito. PLoS ONE 8 (3): e58663. doi: 10,1371 /journal.pone.0058663

Editor: Eric Deutsch, Institut Gustave Roussy, Ranska

vastaanotettu: 26 lokakuu 2012; Hyväksytty: 05 helmikuu 2013; Julkaistu: 11 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Wright et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tuettiin osittain seuraavien apurahoja Dr. Prigerson: MH63892 National Institute of Mental Health ja CA 106370 ja CA 156732 National Cancer Institute; by Urakehitys palkinnot sponsoroi Conquer Cancer Foundation of American Society of Clinical Oncology, National lievittävä hoito Research Center ja American Cancer Society Dr. Wright; ja Center for Psykososiaaliset epidemiologia ja Outcomes Research, Dana-Farber Cancer Institute. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole, paitsi että tri Alexi Wrightin äidin Dr. Linda Wright, sijaitsee toimitusneuvosto sekä PLoS Medicine ja PLoS One. Tämä käsikirjoitus ei ole keskusteltu tohtori Linda Wright, kuitenkin, ja hänellä ei ole tietoa, että sitä toimitetaan PLoS One. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

tarjoaminen kulttuurisensitiivisiä sairaanhoidon tulee todennäköisesti yhä tärkeämpi asia kuin Health Care Reform Act ulottuu pääsyn yli 30 miljoonaa aiemmin vakuuttamattomien amerikkalaista, joista monet ovat maahanmuuttajia. Vuonna 2010 36% Yhdysvalloissa (US) väestö tunnistettu rodun tai etnisten vähemmistöjen, [1] ja lähes 13% oli ulkomailla syntynyt. [2] Yhdysvalloissa yhä monipuolinen, on olemassa kasvava tarve ymmärtää kuinka potilaiden kulttuuriset uskomukset ja näkökulmat voivat ilmoittaa niiden lääketieteellistä päätöksentekoa. Koska vähemmistöt yleensä diagnosoitu syöpä edenneessä vaiheessa verrattuna valkoinen potilailla, [3] – [7] on erityistä tarvetta ymmärtää, miten akkulturaatio vaikuttaa lääkärin päätöksenteosta myöhäisvaiheen tauti. Tämä tieto on ratkaisevan tärkeää tarjota kulttuurisesti kykenevän terveyskasvatus, ilmoitti lääketieteellisen päätöksenteon ja toimitus tehokas ja oikeudenmukainen sairaanhoidon.

Yhdysvalloissa, etnisiin vähemmistöihin saada vähemmän lopullisen syöpähoitojen ja on alempi viiden vuoden eloonjäämisluvut, [7] – [13], mutta saavat aggressiivisempia saattohoito. [14] – [17] Terveydenhuollon eroja voidaan korostuvat maahanmuuttajien kielimuurien vuoksi, [18] – [ ,,,0],24] alennetaan hoitoon pääsy, [25] – [27] ja /tai eri kulttuuriarvot. [28], [29] Tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelut hoidossa mieltymysten ja etukäteen hoidon suunnitteluun keskuudessa rotuun ja etniset vähemmistöryhmät. [30] – [32] Tähän mennessä harvat tutkimukset ovat tarkastelleet, onko Yhdysvaltain akkulturaatio vaikutteita syöpäpotilaiden viestintä lääkäreiden, hoidon mieltymykset, tai sairaanhoidon joukossa ensimmäisen sukupolven ja non-US syntynyt potilasta. Sikäli kuin akkulturaatio vaikuttaa lääkärin päätöksentekoa ja hoitoa, se voisi auttaa tiedottamaan pyrkiä vähentämään etniset erot (esim tarjoamalla terveystietoa, joka on räätälöity potilaiden verran US akkulturaatioprosessin varmistamaan, että potilaat tekevät hyvin perusteltuja päätöksiä, jotka ovat niiden kulttuuriset arvot ja uskomukset).

Akkulturaatio kuvaa prosessia, jolla käyttäytymistä, arvot, uskomukset, ja identiteetti yksilöiden eri kulttuureissa muutetaan seurauksena yhteydessä toiseen kulttuuriin. [33], [34] Aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu, että korkeammat US akkulturaatio arvot liittyvät lisääntyneeseen syövän seulontaa, [4] vastaanottamisesta suositellaan syövän hoitomuotoja, [35] ja etukäteen hoidon suunnitteluun. [36] Yksi merkittävä rajoitus tehtyjen tutkimusten, kuitenkin se, että suurin osa luottaa proxy toimenpiteitä US akkulturaatio (esim kieli, vieras syntymäpaikka), joka voi kaapata erilaisia ​​käyttäytymismalleja, mieltymykset, identiteetti, arvot ja sosiaalinen vuorovaikutus liittyy akkulturaatio . Vaikka useat yksiulotteinen ja kaksiulotteisesta akkulturaatio asteikkoja on kehitetty, [37] – [40] jokaisella on rajoituksia, mukaan lukien liiallinen upon kieli, validointi yksittäisessä etnisen ryhmän tai sisällyttämistä sosiodemografisista ominaisuudet proxy toimenpiteitä. [34].

Tässä raportissa kuvataan kehittäminen ja validointi uusi akkulturaatio mittakaavassa, ”United States Akkulturaatio Scale: mittarina arvioida Americanization” (USAS). Ensisijaisena tavoitteena oli selvittää luotettavuuden ja pätevyyden tässä mittakaavassa, joka annettiin hoitajille terminaalivaiheessa sairaiden syöpäpotilaiden sijaan potilaat, minimoimiseksi rasite kuolevan potilaan. Toissijainen tavoite oli tutkia assosiaatioita omaishoitajien US akkulturaatio tasolla ja kehittyneet syöpäpotilaiden yhteydenpito lääkärit, hoito mieltymykset, etukäteen hoidon suunnitteluun, ja syövän hoitoon saivat (eli kemoterapiaa, kliiniset kokeet, tai oire hallinta).

Oletimme, että potilailla, joilla on enemmän ”amerikkalaistettu” huoltajille olisi vahvempi mieltymys ennustetekijöiden tietoja, koska he tuntevat paremmin ymmärtämään ja käyttämään tätä tietoa ja koska prognostiset luovuttaminen on yleisempää Yhdysvalloissa kuin muissa maissa. [41] – [44 ] Olemme myös arveltu, että potilailla, joilla on enemmän acculturated omaishoitajien olisi vähemmän todennäköisesti haluavat intensiivistä elämää pidentää hoidon lopussa-of-life, [43] verrattuna potilaisiin, joiden omaishoitajien olivat vähemmän acculturated. Odotimme enemmän ”amerikkalaistettu” omaishoitajien saattaa olla ohi kokemuksia tehohoitoa, jotka saattavat avulla he voivat arvioida paremmin riskit ja hyödyt tämän tehohoidon lopussa elinkaaren. [45] Vähemmän amerikkalaistettu omaishoitajien odotettiin olevan arvot yhdenmukaisia ​​enemmän uskonnollisia ja vähemmän koulutetut etninen vähemmistö potilaista, joille olemme osoittaneet suosivan tehokkaampaa saattohoito. [46], [47].

menetelmät ja havainnot

Ethics

institutionaalinen tarkastuslautakunta Dana-Farber /Partners Cancer Center, Yale University, Parkland Hospital, West Haven veteraaniasiat Connecticut Kattava Cancer Center Clinic, Parkland sairaala, Simmons Kattava Cancer Center ja New Hampshire Oncology-Hematologia hyväksyi kaikki tutkimuksessa menettelyjä.

tutkimus Näytteet

kerättiin osana että selviytyä Cancer tutkimus, National Cancer Institute ja National Institute of Mental Health rahoittamassa mahdollisille, multi-instituutio kohorttitutkimuksen sairaiden syöpäpotilaiden ja heidän maksamatta, omaishoitajille (esim puoliso, aikuinen lapsi). Osallistujat rekrytoitiin syyskuuta 2002 helmikuu 2008 kolmesta korkeakoulut, Veterans ’Administration sairaalaan ”turvaverkkona”, joka palvelee monia ei-kantaväestön, ja oma käytäntö: Yale Cancer Center (New Haven, Connecticut), Simmons kattava Cancer Center (Dallas, Texas), Dana-Farber /Partners Cancer Center (Boston, Massachusetts), West Haven veteraaniasiat Connecticut kattava Cancer Center Clinic (West Haven, Connecticut), Parkland Hospital (Dallas, Texas), ja New Hampshire Oncology-hematologian (Hooksett ja Londonderry, New Hampshire).

Tukikelpoisuusperusteet sisältyvät: diagnoosi edennyt syöpä (etäispesäkkeitä ja sairaus, johon ensilinjan kemoterapiaa); ikä ≥20 vuotta; läsnäolo epävirallinen hoitaja; ja klinikan henkilökunta /haastattelija arvioida, että potilaalla oli riittävä kestävyys loppuun haastattelu. Potilas-hoitaja dyadit joissa joko potilas tai hoitaja kieltäytyi osallistumasta, täyttänyt kriteerit dementiaa tai delirium (by kognitiivisiin tila tutkimus), tai ei puhu myöskään Englanti tai espanjaksi suljettiin pois. Kaikki TET kunhan kirjallinen lupa ja niille annettiin mahdollisuus valita kuultaviksi Englanti tai espanjaksi. Haastatteluja tehtiin Englanti tai espanjaksi kaksikielinen haastattelijat joka koulutti kaksikielisen ja bi-kulttuuriin mittakaavassa kehittäjille. Kukin haastattelija oli täytettävä tutkimuksen standardeja (esim 80% yhtenevyys laajuuden kehittäjien ja harjoittelijan luokitus miten acculturated /”amerikkalaistettu” hoitaja oli) saada luvan kerätä tietoja tutkimuksesta. Potilaita seurattiin ilmoittautuminen kuolemaan, ja omaishoitajien seurattiin lopulliseen tutkimuksen arvioinnin noin 6 kuukauden kuluttua kuolemasta.

Niistä 917 osallistujamäärää, 638 potilaan hoitajan pareja (69,6%) suostui ja ilmoittautunut suurimmissa tutkimuksessa. Niistä 279 potilasta, jotka kieltäytyivät osallistumista, 120 eivät olleet kiinnostuneita, 69 mainittu muista syistä, ja 37 oli huoltajille joka kieltäytyi. Ei ollut eroja sosiodemografisista piirteistä osallistujien välillä ja ei-osallistujiin kuin osallistujat olivat todennäköisemmin Hispanic (11,8% vs. 5,7%, p = 0,006). Toistaiseksi analyysiä me rajoittanut näytettä 171 potilaan hoitajan dyadit jossa molemmat tunnistettava joko ei-US-syntyneet tai ensimmäisen sukupolven amerikkalainen, ja hoitajan valmistunut akkulturaatio mittakaavassa. Tämä ryhmä ei eronnut merkitsevästi (p 0,05) päässä suuremman otoksen sukupuolen, syöpä, potilaan toimintakyvystä, tai hoitaja suhde (esim. Puoliso, aikuinen lapsi). Kuitenkin odotetusti, non-US-syntynyt ja ensimmäisen sukupolven amerikkalaiset olivat todennäköisemmin liittyviin seikkoihin viime maahanmuuttoa (esim oltava nuorempi, ei-äidinkielenään Englanti puhujia, syntynyt Yhdysvaltojen ulkopuolella, vähemmän koulutetut, vakuuttamattomien, ja tunnistaa kuin Latinalaisamerikkalainen). USAS annettiin hoitajille terminaalivaiheessa sairaiden syöpäpotilaiden joka ilmaisee potilaan asteen akkulturaatioprosessin minimoimiseksi osallistujalle taakka tässä näytteessä kuolevan potilaan.

Toimenpiteet

Yhdysvallat akkulturaatio Scale.

USAS asteikko (taulukko S1) kehitettiin kirjallisuuskatsaus ja kirjoittajien kokemuksia hoitaa syöpäpotilaille Parkland Hospital, joka on ”turvaverkkona”, joka palvelee monia ei-kantaväestön, viime vuosikymmenen aikana. Lisäksi ilmoitettiin kahdella laajuuden kehittäjät ”(HS, YMK) kokemuksia dual kansalaiset Yhdysvalloissa ja Meksikossa. USAS asteikko arvioi aste akkulturaatioprosessin amerikkalaisten elämään 19 kohdetta, jotka mittaavat kielen mieltymykset ja taitoa ja kulttuurisen identiteetin (esim musiikki, viihde, ja ruokamieltymykset; kosketuksessa Englanti-kieli joukkotiedotusvälineissä, ystävyyssuhteita, sosiaalinen vuorovaikutus yhdysvaltalaisen syntynyt asukkaat toisiin verrattuna taajuus joutuessaan alkuperämaan, ja hautapaikka asetuksia). Asteikko erottelee viisi tasoa acculturation- (1) Ei-Amerikan vain, (2) pääasiassa ei-amerikkalainen, (3) kaksikulttuurisen, (4) lähinnä Yhdysvaltain ja (5) American vain-mitattuna viiden pisteen Likert mittakaavassa suurempi tulos heijastaa suuremman ”Americanization.” Tulospalvelu kummankin asteikon erä laskettiin yhteen ja jaettiin useissa kohteita. Lisäksi mittakaava mukana koulutettujen kaksikielinen haastattelijan arvio vastaajan aste akkulturaatio, mitoitettu viiden pisteen Likert asteikolla ”täysin ei-amerikkalainen” ja ”Täysin amerikkalaistettu.”

Yhdysvaltain akkulturaatio mitattiin omaishoitajien sijaan potilaista rajata aihe rasitteen koska väestö kohteisiin koostui terminaalisesti oleville syöpäpotilaille. Vaikka akkulturaatio tasot voivat vaihdella potilaiden välillä ja hoitajille, hoitajan osallistujat tunnistettiin potilaita kuin ”henkilö, joka tarjoaa sinulle eniten

maksamattomien

-apua päivittäisissä toimissa; esim. uiminen, ruoanlaitto, kuljetus, kotityö jne ”Sinänsä odotimme, johon otettiin omaishoitajien olisi kansa, jonka potilaat riippui eniten, ja siksi olisi todennäköisesti vaikutusvaltainen osallistujia potilastietoihin päätöksentekoa. Potilas akkulturaatio arvioitiin kanssa viiden kohteen Cuellar n validoitu ”Akkulturaatio Rating Scale for Meksikon amerikkalaiset” (ARS) Lyhytmuotoisen, [33] minimoimaan vastaajalle rasitteen sairaiden potilaiden. Viisi kohteita, jotka on valittu 20-erä ARS mitattuna osallistujien kieliasetuksiasi (esim puheessa, kirjallisesti ja ajatuksia) ja kielen (t) puhuttu kotona ja ystävien lapsuudessa ja nyt. Kohteet koodattiin viiden pisteen Likert-asteikko, joka vaihteli ”vain ei-Englanti” ja ”vain Englanti,” ja korkeammat pisteet heijastaa vahvempi Englanti kieli /Anglo suunta.

Sosiodemografinen ominaisuudet.

Osallistujien ikä, sukupuoli, rotu /etnisyys, siviilisääty, koulutus, sairausvakuutus, ja uskonnollisesta vakaumuksesta kirjattiin raportoitu. Rodun tai etnisen alkuperän määritettiin potilaan oman ilmoituksen vastauksena avoimen kysymyksen: ”Mitä rodun tai etnisen alkuperän pidätte itse olla?” Potilaat, joilla tunnistetaan latinalaisamerikkalainen analysoitiin sellaisenaan, rodusta. Potilaat nimenomaan pyydetty syntymäpaikka ja äidinkieli. Omaishoitajat aikaan samanlaiset sosiodemografiset tiedot ja niiden sukulaisuus suhde potilaaseen (esim puoliso, aikuinen lapsi).

tautitiedoista ja terveydentila.

Tutkijat tarkistetaan terveystiedot ja tarkasti kunkin potilaan ensisijainen syöpä , vaihe, ja suorituskyky asema hoitavan lääkärin. Potilaiden suorituskyky ja joilla samanaikaiset sairaudet arvioitiin kanssa Karnofsky pisteet ja Charlson liitännäissairauksia Index, vastaavasti. [48], [49] Potilaiden oireiden taakka mitattiin McGill Elämänlaatu Index fyysistä terveyttä ala-asteikolla. [50].

Patient-lääkärin viestintä.

Koska aikaisemmat tutkimukset ovat dokumentoitu eroja lääkäreiden affektiivisia ja instrumentaalinen viestinnän etnisten vähemmistöjen verrattuna valkoinen potilailla, [51] yritimme selvittää viestinnän prosessit erosi akkulturaatio tasolla. Potilaita pyydettiin kyllä ​​/ei-kysymyksiä, jos he luotettu lääkärinsä, onko lääkärit kohteli heitä suhteen, ja ne olivat keskustelleet niiden toiveita millaista hoitoa he haluaisivat saada, jos kuolee lääkärinsä kanssa. Potilaita pyydettiin myös: ”Kuinka mukava kysyt lääkäriltä kysymyksiä hoitoa?” Käyttäen viiden pisteen Likert-asteikko (erittäin epämiellyttävä erittäin mukava).

Hoito mieltymysten ja suunnittelu.

Vuonna lähtötason haastattelussa potilaita pyydettiin, ”Jos lääkäri tiennyt kuinka pitkään oli elinaikaa, haluaisit häntä kertoa?” ja ”Haluaisitko pitää hengissä, jos se vaaditaan olemisesta syöttöputken ? ”Potilaat kysyttiin:” Luuletko että se olisi huono asia, että henkilö kuolee ICU verrattuna muualla (esim kotona, sairaalassa tai saattohoidon). ”Vastausvaihtoehdot olivat” kyllä ​​”tai” ei ”. Lopuksi potilaat pyydettiin, ”Jos saisit valita, tahdotko: 1) hoitokuurin, joka keskittyi pidentämisessä mahdollisimman paljon, vaikka se merkitsi enemmän kipua ja epämukavuutta, tai 2) suunnitelma hoidon, joka keskittyi lievittää kipua ja epämukavuutta mahdollisimman paljon, vaikka se merkitsi eivät elä niin kauan? ”Vastausvaihtoehdot olivat” pidentää elämää niin paljon kuin mahdollista ”,” lievittää kipua tai epämukavuutta mahdollisimman paljon ”tai” en tiedä. ”

hoidot.

Aktiivinen hoitoja (palliatiivinen kemoterapia, säteily, kivunhoito, ja osallistuminen kliinisiin tutkimuksiin) on otetun terveystiedot ja todentaa hoitavan onkologi.

TILASTOANALYYSI

Cronbachin α käytettiin laajuuden arvioimista sisäinen johdonmukaisuus (luotettavuus) ja tunnistamaan kohteita, jotka, jos poistettu, parantaisi sitä. Pääkomponenttina analyysit valmistettu tuote-tekijä kuormitukset ja ominaisarvot uutena tekijöitä.

t

testejä ja varianssianalyysi käytettiin, riippuen siitä, onko tulos oli jatkuvaa tai kategorinen, tutkia assosiaatioita potilaiden sosiodemografiset ja terveydellisten ominaisuuksien ja omaishoitajan akkulturaatio tasolla (esim omaishoitajien keskiarvo USAS potilaille, jotka oli sairausvakuutus, verrattuna niihin, jotka eivät).

Pearsonin korrelaatiokertoimet käytettiin arvioida suhteita laajuus ja potilaiden syntymäpaikka (Yhdysvallat vs. muut), äidinkieli (Englanti vs. muut); ja kielitaito (valinta Englanti vs. Espanjan haastatteluun) mittana asteikon samanaikainen voimassaolo. Kriteeri /rakentaa pätevyys arvioitiin tarkastelemalla korrelaatiot omaishoitajien USAS mittakaavassa tulokset ja: 1) potilaan pistemäärän Cuellar n validoitu ARS ja 2) Räter käsitys omaishoitajien akkulturaatio. Lineaariregressiomallin arvioi ainutlaatuinen vaikutus kielen ja kulttuurisen identiteetin kohteita Räter käsitykseen omaishoitajien akkulturaatio tasolla.

arvioimiseksi ennustavan pätevyyttä, monimuuttuja regressiomalleja arvioitu vaikutuksia omaishoitajien akkulturaatioprosessin potilaan-lääkäri viestintä, hoidon mieltymykset, ja syövän hoitoon lähtötilanteessa mediaani 5,8 kuukautta ennen kuolemaa. Jokainen muuttuja, joka liittyy (

p

0,20) sekä ennustin (hoitajan akkulturaatio) ja lopputulos (esim hoito) tutkittiin mahdollisena ymmälle ja säilytti jos merkittävä (

p

≤ 0,05). Tilastolliset analyysit tehtiin SAS ohjelmiston (versio 9.2; SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Tulokset

Taulukko 1 osoittaa, että USAS oli korkea sisäinen konsistenssi (Cronbachin α = 0,98). Kaikki kysymykset oli korkea erä-yhteensä korrelaatioita, paitsi kosketusta alkuperämaan (

r

= 0,27), joka oli säilytetty, koska se jää ainutlaatuisen käyttäytymiseen mitta akkulturaatio eikä vaaranna asteikon yleistä sisäistä johdonmukaisuutta. Pääasiallinen komponentteja analyysi 19-erä USAS paljasti yksittäisen liityvät tekijä (ominaisarvo = 14,22), jotka oli 79,0%: n varianssi data; katsauksen kuvaruutukohdistimen juoni vahvistivat lisäksi, että läsnä on yksittäinen tekijä (tuloksia ei ole esitetty).

Kuten taulukosta 2, potilaat, joiden omaishoitajat olivat tulokset osoittavat alempi akkulturaatio tasot olivat todennäköisesti tunnistaa kuin Hispanic ja katolinen, on vähemmän vuotta muodollisen koulutuksen, on vakuuttamattomien, ovat syntyneet Yhdysvaltojen ulkopuolella, ja on alhaisempi Karnofsky tulokset, verrattuna potilaisiin, joilla enemmän acculturated omaishoitajien. Siellä oli myös huomattavia eroja akkulturaatio tasoilla laitos; esimerkiksi omaishoitajien USAS tulokset olivat merkitsevästi alhaisempi Parkland Hospital ja Simmons Kattava Cancer Center, verrattuna Yale Cancer Center. Hoitajat olivat erittäin mukana potilaiden hoidon; 62% raportoitu tarjota yli 80% potilaista ”omaishoidon. Ei ollut eroja tyyppi suhteita potilaille ja huoltajille, tai laajuutta omaishoidon toimittamien akkulturaatio tila.

Hoitajat ”USAS kieli ja kulttuuri-identiteetin tulokset olivat tiiviisti ja erittäin tilastollisesti merkitsevää yhteyttä potilaiden syntymäpaikka, äidinkieli, ja Englanti kielitaito, kuten esitetään taulukossa 3. Ne liittyy läheisesti myös potilaiden pistemäärän Cuellar Brief Akkulturaatio Scale (

r

= 0,65 ja

r

= 0,60, p 0,0001, vastaavasti), vaikka 46,6% syöpäpotilaista eivät suorittaneet tästä toimenpiteestä, joka validoitu huolemme hallinnoiva USAS ja sairaiden potilaiden. Omaishoitajien Englanti taito oli myös tiiviisti niiden USAS tulokset (

r

= 0,86, p 0,0001 täyden mittakaavan), ja raters arvioon omaishoitajien asteen akkulturaatioprosessin (

r

= 0,86, p 0,0001 koko asteikko).

Taulukko 4 osoittaa, että kohdetta mittaamalla omaishoitajien kieli ja kulttuuri-identiteettien olivat itsenäisesti ja erittäin tilastollisesti merkitsevää yhteyttä raters huomioineet omaishoitajien akkulturaatio tasolla. Nämä tulokset viittaavat siihen, että USAS ”kohteita mittaamalla omaishoitajien kulttuuri-identiteetin erosivat että mitattu omaishoitajien kieliasetukset ja taitoa, ja että kukin yksilöllisesti osaltaan riippumattoman raters arvioon omaishoitajien tasosta Yhdysvaltain akkulturaatio.

kuten taulukosta 4, potilaat, joiden omaishoitajat olivat tulokset osoittavat alempi akkulturaatio tasot olivat todennäköisesti tunnistaa kuin Hispanic ja katolinen, on vähemmän vuotta muodollisen koulutuksen, on vakuuttamattomien, ovat syntyneet Yhdysvaltojen ulkopuolella, ja pienemmät Karnofsky tulokset , verrattuna potilaisiin, joilla enemmän acculturated omaishoitajien. Siellä oli myös huomattavia eroja akkulturaatio tasoilla laitos; esimerkiksi omaishoitajien USAS tulokset olivat merkitsevästi alhaisempi Parkland Hospital ja Simmons Kattava Cancer Center, verrattuna Yale Cancer Center.

Kuten taulukossa 5, jokainen yksikkö kasvu hoitajan USAS pisteet liittyi 1,3 kertainen syöpäpotilaan todennäköisyyttä haluavat varoituksia syntymässä olevista (AOR = 1,31, 95%: n luottamusväli 1,00-1,72) ja suuremmat kertoimet haluavat välttää kuolee teho-osastolla (OR = 1,36, 95% CI 1,05-1,76). Korkeammat USAS pistemäärät liittyy myös vähentynyt kertoimella haluavat syöttöputken pidentää elämää (AOR = 0,68, 95% CI ,49-+0,99). Emme havainneet mitään assosiaatioita omaishoitajien akkulturaatio ja toimenpiteet potilaiden luottamus lääkärit, mukavasti kysymällä niiden hoitoa, tai viestinnän prosessit oikaistu muiden confounds.

Associations välillä kehittynyt syöpäpotilaille lääketieteen care ja omaishoitajan akkulturaatio on esitetty taulukossa 6. jokaisen yksikön kasvu hoitajan USAS pisteet, potilaan kertoimet osallistua kliinisiin tutkimuksiin kaksinkertaistui (OR = 2,20, 95% CI 1,28-3,78). Olemme tutkineet mahdollisia sekoittavia vaikutteita, kuten natiivi Englanti kieli, koulutustaso, potilaan toimintakyvystä, ja toimielimelle yhdistyksen välillä akkulturaatio ja tutkimus osallistuminen, mutta ei löytänyt mitään todisteita sekoittavia. Vastaavasti potilaiden kertoimella saaneen palliatiivista kemoterapiaa kasvoi noin 60% jokaista yksikköä kasvuun hoitajan akkulturaatio taso (AOR = 1,60, 95% CI 1,20-2,12).

Keskustelu

tavoitteena tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää ja validoida mitta ”Americanization”, joita voitaisiin käyttää arvioitaessa akkulturaatio ei-US syntyneet tai ensimmäisen sukupolven amerikkalainen vastaajat riippumatta niiden alkuperämaasta. Tuloksemme osoittavat, että Yhdysvallat Akkulturaatio Scale (USAS) on luotettava ja pätevä mittari ”Americanization” näytteessä terminaalisesti oleville syöpäpotilaille ja heidän omaishoitajille Meksikosta, Keski- ja Etelä-Amerikassa, Euroopassa ja Aasiassa.

tässä tutkimuksessa USAS oli tiiviisti US-syntymäkoti, Englanti kielitaito, ja koulutettu Räter arvio vastaajan aste Americanization, joista jokainen antaa näyttöä USAS kriteerin voimassaoloaikaa. Analyysimme osoittavat myös ennakoivan pätevyyden USAS joka liittyi sairaiden syöpäpotilaiden halu ennustetekijöiden tietoja, saattohoito mieltymykset, ja sairaanhoidon. Erityisesti tulokset osoittavat suurempaa akkulturaatio liittyy lisääntynyt todennäköisyys osallistuneista potilaista kliinisissä kokeissa ja vastaanottaa palliatiivista kemoterapiaa, verrattuna tulokset osoittavat alhaisemmat akkulturaatio tasoilla.

Huomasimme, että edennyt syöpä potilaiden mieltymyksiä tietoja ja tiettyjä pää -of-life hoidot vaihtelivat omaishoitajien akkulturaatio tasolla. Erityisesti potilaat, joilla enemmän acculturated omaishoitajien olivat todennäköisesti haluavat prognostista tietoa, verrattuna niihin, joilla on vähemmän acculturated hoitajille, mutta eivät todennäköisesti ovat keskustelleet lopun elämän haluaa lääkärin kanssa. Aiemmat tutkimukset ovat dokumentoitu yhdistyksen välillä Yhdysvaltojen akkulturaatio ja myönteistä suhtautumista ennustetekijöiden ilmaiseminen sisällä Meksikon-Amerikan ja Japanin kulttuureja. [43], [52], [53] Kiinnostavaa kyllä, myös ei havainnut mitään eroja potilaiden viihtyvyyttä kysyy lääkärien kysymyksiä niiden sairaanhoitoon omaishoitajien akkulturaatio tasolla. Potilaat, joilla on enemmän acculturated omaishoitajien oli myös vähemmän todennäköisesti halua syöttöputken pidentämään elinaikaa tai kuolemaan teho-osastolla, verrattuna vähemmän acculturated omaishoitajien. Tämä ei ole yllättävää, sillä kulttuuriin asenteet todennäköisesti vaikuttaa siihen, miten ihmiset ymmärtävät sairaudestaan ​​ja sen vuoksi lääkärin tehdyt valinnat lopussa elinkaaren. [54] Meidän havainto, että potilailla, joilla on vähemmän acculturated omaishoitajien olivat todennäköisesti mieluummin ruokinta putkia lopussa elinkaaren voi olla heijastusta kulttuurinormien, uskomukset ja arvot asetetaan elintarvikkeita koskevien ja ravitsemus jäsenten monien etnisten /rotuun vähemmistöryhmille. [36], [55].

Muut tutkijat ovat väittäneet, että Englanti kielitaito ennustaa terveydenhuollon käyttö yli akkulturaatio. [27] Tässä tutkimuksessa kieli ei selitä vaikutusta akkulturaatioprosessin on sairaiden syöpäpotilaiden hoitoon mieltymysten tai end-of-life hoitoa. Kieli yksin ei näytä kaapata laajempi, monimutkaisempi kognitiivisia, emotionaalisia ja käyttäytymiseen komponenttien akkulturaatio. Tämä havainto on merkittävä vaikutus intervention kehitystä, koska se viittaa siihen, että suora käännökset kliinisten aineiden (esim, kemoterapia suostumuslomakkeet tai oppimateriaalit) saattaa olla vähemmän tehokas kuin huolella asiakirjojen että näiden kysymysten suurempi kulttuurinen konteksti, joka huomioi potilaan ja omaishoitajien aste US akkulturaatio. Se viittaa myös siihen, että yhä pääsyn potilaan navigaattorit, jotka voivat toimia kulttuuri-välittäjät saattavat olla lupaavampi lähestymistapa luomalla lisää kulttuurisensitiivisiä syöpähoidon kuin olisi käyttöä lääketieteellisen tulkkeja. Uskomme tärkeä Johtopäätöksenä on, että akkulturaatio kuin konstruktio kuuluu muutakin kuin vain tunnustus kielieroihin, ja kulttuurinen osaaminen edellyttää yli bilinguistic taitoa.

rotujen ja etnisten erojen kliinisessä tutkimuksessa osallistuminen on raportoitu aiemmin, [56], [57] [7], [58], [59], mutta tämä on ensimmäinen tutkimus, tietojemme mukaan osoittaa, että akkulturaatio tasot voivat vaikuttaa kehittyneen syöpäpotilaiden ilmoittautuminen tutkimuslääkkeiden tutkimuksissa ja vastaanottamisen lievittävän kemoterapiaa. Useat tekijät voivat selittää tätä yhdistystä. Enemmän acculturated potilailla saattaa olla parempi pääsy tarjoavien laitosten kliinisissä tutkimuksissa enemmän luonnostaan ​​luottamus länsimaisen lääketieteen, korkeampi todennäköisyys saatettiin kokeisiin toimielimissä vuoksi lääkärien harhojen [60], [61] lisää kokemusta navigoinnin monimutkaisia ​​terveydenhuoltojärjestelmien ja /tai vähemmän logistisia esteitä (esim kielivaikeudet vaikeuttaa rekrytointia, matka, hoitotehtäviä, joustamattomat työtuntia). Samoin vähemmän acculturated voi olla enemmän vaikeuksia ymmärtää perustelut kuin parantavaa kemoterapiaa tai saadakseen hoitoa. Tulevaisuuden tutkimuksia olisi vaikutusten tutkimiseksi akkulturaatioprosessin oikeuteen osallistumisesta ja muiden kuin parantavaa kemoterapiaa suurempia näytteitä laitoksiin, kliinisten kokeiden ja potilaiden navigaattorit ovat helposti saatavilla määrittää potilaan ja tarjoaja tekijöitä, jotka voivat välittää tai kohtalainen vaikutus akkulturaatio syövän care lopussa elinkaaren.

Tämä tutkimus on useita rajoituksia. Vaikka tutkimuksessa palvelukseen osallistujia kuudesta eri laitosten, otoskoko oli pieni, vähemmän acculturated osallistujat olivat pääasiassa rekrytoitiin Parkland Hospital, ja tutkimuksen kelpoisuusvaatimukset edellytetään, että osallistujat puhua espanjaa tai Englanti, joka voi rajoittaa yleistettävyyttä tuloksemme Muina populaatiot. Lisäksi vastaajia pyydettiin itse raportin yhden rodun /etnisen tilan, jättäen epävarma rotu vastaajia oli raportoitu olevan Hispanic.