Krooninen sairaus

Kilpirauhassairaus on yleinen väestössä, ja esiintyvyys kasvaa iän myötä. Arviointi kilpirauhasen toiminta modernin määrityksissä on sekä luotettava ja edullinen. Seulonta kilpirauhasen vajaatoiminta on ilmoitettu tietyissä riskiryhmiin, kuten vastasyntyneet ja vanhukset.

Patricia Wu, MD, kasvot, FRCP

kilpirauhasen ja Diabetes. Kilpirauhasen vajaatoiminta on ylivoimaisesti yleisin kilpirauhasen aikuisväestössä ja on yleisempää vanhemmilla naisilla. Se on yleensä autoimmuunisairaus alkuperää, joka ilmenee joko ensisijaisena atrofisen hypotyreoosi tai Hashimoton. Kilpirauhasen vajaatoiminta toissijainen radioaktiivista jodia hoito tai kilpirauhasleikkaus on myös yleistä. Harvoin, aivolisäkkeen tai hypotalamuksen häiriöt voivat aiheuttaa toissijaisia ​​kilpirauhasen.

Noin 4 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa ovat kilpirauhasen ja saavat tyroksiinia korvaushoitona. Sen sijaan, kilpirauhasen liikatoiminta on paljon vähemmän yleisiä, naispuolinen-mies-suhde on 9: 1. Basedowin tauti on yleisin syy ja vaikuttaa ensisijaisesti nuorille aikuisille. Toxic multi-nodulaarinen goiters taipumus vaikuttaa vanhempien ikäryhmissä.

Diabeetikoilla on korkeampi esiintyvyys kilpirauhasen verrattuna normaaliin väestöön (taulukko 1). Koska potilaalla on yksi elinspesifisessä autoimmuunisairaus ovat vaarassa kehittää muiden immuunijärjestelmän häiriöt, ja kilpirauhasen sairaudet ovat yleisempiä naisilla, ei ole yllättävää, että jopa 30% naisista tyypin 1 diabeetikoilla on kilpirauhasen sairaus. Määrä synnytyksen kilpirauhastulehdus diabeetikoilla on kolminkertainen normaaliin naisilla. Useat raportit ovat myös osoittaneet normaalia suurempi esiintyvyys kilpirauhasen tyypin 2 diabeetikoilla, joilla kilpirauhasen on yleisin häiriö.

Taulukko 1. esiintyvyysluvut kilpirauhasen

Kilpirauhasen taudin generalpopulation: 6.6 %

Kilpirauhassairaus diabeteksen: levinneisyys: 10.813.4% Kilpirauhasen vajaatoiminta: 36% Subkliininen kilpirauhasen: 513% liikatoiminta: 12% Postpartum kilpirauhastulehdus: 11%

Miten kilpirauhasen vajaatoiminta voi vaikuttaa diabetespotilaiden

kilpirauhasen vajaatoiminta voi vaikuttaa diabeteksen hallinnassa. Kilpirauhasen liikatoiminta liittyy tyypillisesti pahenemista glykeemisen kontrollin ja lisääntynyt insuliinin tarvetta. On perusteena olevat lisääntynyt maksan glukoneogeneesiä, nopea maha glukoosin imeytymistä, ja todennäköisesti lisääntynyt insuliiniresistenssiä. Todellakin, thyrotoxicosis voi paljastaa piilevän diabetes.

Käytännössä on useita vaikutuksia potilailla, joilla on sekä diabetes ja liikatoimintaa. Ensinnäkin hyperthyroid potilailla, diagnoosi glukoosi-intoleranssin on tarkasteltava varovaisesti, koska hyperglykemia voi parantaa hoidon tyreotoksikoosin. Toiseksi, taustalla liikatoiminta tulee harkita diabeetikoilla, joilla on selittämättömiä pahenemista hyperglykemia. Kolmanneksi diabeetikoilla Kilpirauhasen liikatoiminta, lääkäreiden täytyy ennakoida mahdollinen heikkeneminen verenglukoositasapainossa ja säätää hoitoa vastaavasti. Palauttaminen euthyroidism alentaa veren glukoosipitoisuutta.

Vaikka laajat muutokset hiilihydraattiaineenvaihduntaa nähdään kilpirauhasen, kliiniset oireet näistä muutoksista on harvoin näkyvästi. Kuitenkin alennettua insuliinin hajoaminen voi laskea ulkoisen insuliinin tarvetta. Läsnäolo hypoglykemia on harvinaista eristyksissä kilpirauhashormonin puute ja pitäisi nostaa mahdollisuus hypopituitarismin on kilpirauhasen potilaalla. Vielä tärkeämpää on, kilpirauhasen vajaatoiminta on mukana erilaisia ​​poikkeavuuksia plasman rasva-aineenvaihdunnan, mukaan lukien kohonnut triglyseridi- ja LDL (LDL) kolesterolin pitoisuuksia. Jopa piilevästä hypotyreoosi voi pahentaa muita samanaikaisia ​​dyslipidemian yleisesti todettu tyypin 2 diabetes ja edelleen lisätä sydän- ja verisuonitautien riskiä. Riittävä tyroksiinia korvaaminen kääntää lipidien poikkeavuuksia.

Nuorilla naisilla tyypin 1 diabetes, on korkea esiintyvyys autoimmuunisairaus kilpirauhasen häiriöt. Ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta on yleinen ja synnytyksen jälkeen ja optio seulontakäytäntö seerumilla kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) 68 viikkoa synnytyksen jälkeen. Glukoositasapainon voi vaihdella kesken ohimenevä liikatoimintaa seurasi kilpirauhasen tyypillisiä synnytyksen tyreoidiitti. On tärkeää seurata Kilpirauhasarvoissa näillä naisilla vuodesta noin 30% ei toipumaan hypothyroid vaihe ja vaatii tyroksiinin korvaamisesta. Toistuva kilpirauhastulehdus myöhempien raskauksien on yhteinen.

Diagnoosi Kilpirauhasen toimintahäiriö

Diagnoosi kilpirauhasen vajaatoiminta diabeetikoilla perustuu yksinomaan kliinisiä oireita voi olla vaikeaa. Sokeritasapaino oli huono voivat tuottaa samoja piirteitä hypertyreoosi, kuten laihtuminen huolimatta lisääntynyt ruokahalu ja väsymys. Toisaalta, vakava diabeettisen munuaistaudin voidaan sekoittaa kilpirauhasen koska potilailla, joilla on tämä tila voi olla turvotus, väsymys, kalpeus, ja painonnousu.

Edelleen mutkistaa diagnostinen prosessi, huonosti hoidettu diabetes, tai ilman sen komplikaatiot, voi tuottaa muutoksia Kilpirauhasarvoissa ilmenevistä nonthyroidal sairauksia. Tyypillisiä muutoksia ovat alhaiset seerumin T3 heikentyneen ekstratyroidaalisen T4-to-T3 muuntaminen, matalan seerumin T4 alentuneeseen proteiineihin eikä sopimattomasti alhainen TSH pitoisuuden.

saatavuus erittäin herkkä immunoassay TSH (jossa määritysrajan 0,1 mU /l) tarjoaa huomattavaa edistystä diagnoosi kilpirauhasen häiriöt. Se on luotettavin ja herkkä seulontatesti kilpirauhasen vajaatoiminta ja mahdollistaa sekä kilpirauhasen ja hypertyreoosi on diagnosoitu varmuudella. Lisäksi piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan diagnosoida epänormaalin TSH koska seerumin T3 ja T4 ovat normaaleja ja määritelmänsä potilaat ovat oireettomia.

Kuitenkin taustalla kilpirauhasen vajaatoiminta voi tuottaa kliinisesti tärkeitä fysiologisia vaikutuksia. Piilevästä kilpirauhasen vajaatoiminta voi nostaa seerumin LDL-kolesterolia ja pahentaa ennestään dyslipidemia, mikä lisää entisestään riskiä ateroskleroosin. Piilevä kilpirauhasen liikatoiminta voi lisätä sydämen rytmihäiriöiden riskiä ja pahentaa angina. Koska diabeetikoilla on suuri riski sydän- ja verisuonisairauksien, diagnosointiin ja hoitoon Subkliinisen kilpirauhassairauksia on tärkeää.

läsnäolo anti-kilpirauhasen peroksidaasi (TPO) vasta-aineiden on hyödyllistä ennustettaessa kehittämiseen autoimmuuni kilpirauhasen sairaudet, erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaat, jotka ovat anti-TPO-vasta-aineita tulisi seuloa kilpirauhasen vajaatoiminta säännöllisesti, joten varhainen toteaminen ja hoito on mahdollista.

hallinnointi Kilpirauhasen toimintahäiriö

Frank kilpirauhasen tulee hoitaa kilpirauhashormonin terapiassa. L-tyroksiini on yleisimmin käytetty kilpirauhasen hormonikorvaushoitoa. Luonnollinen kilpirauhasen uutteita kuten kuivunutta kilpirauhasen pitäisi enää käyttää.

Tavallinen täysi korvaaminen annos on 1,6 ug L-tyroksiinia per painokilo. Usein lievää kilpirauhasen vajaatoiminta vaativat vähemmän kuin täysi korvaavaa annosta aluksi. Annosta voidaan säätää mittaamalla TSH välein 23 kuukautta.

Kun TSH on normalisoitu ja potilas on perustettu vakaa annos L-tyroksiinia, TSH valvonta voidaan suorittaa vuosittain. Etenemiseen loppuun kilpirauhasen vajaatoiminta, on yleensä tarpeen lisätä tyroksiinin annoksen ajan. Diabeetikoilla, joilla on taustalla sepelvaltimotauti, L-tyroksiini hoito voi pahentaa angina lisäämällä sydänlihaksen supistumista ja syke. Siksi on parasta aloittaa pienellä annoksella, kuten 25 ug päivässä, ja lisätä hitaasti kuukausittain välein 25 ug valvoessaan potilaan kliinisen tilan ja seerumin TSH-taso.

hoito Subkliinisen kilpirauhasen olisi harkita, jos 1) potilaat ovat kohonneet seerumin LDL-kolesterolia, joka on pahentunut kilpirauhasen vajaatoiminta, tai 2) ne ovat havaittavissa seerumin anti-TPO-vasta-aineita, koska eteneminen frank kilpirauhasen vajaatoiminnan korkea tässä ryhmässä, tai 3) ne ovat oireita.

Koska liikatoiminnan voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia verensokerin hallintaan ja mahdollisesti pahentaa ennestään sepelvaltimotauti, on toivottavaa harkita lopulliset hoidon radioaktiivista jodia hoito aina kun mahdollista. Ei ole vasta-käytön antithyroid lääkkeitä diabeetikoilla, mutta pitkäaikaisen remission nopeudella Gravesin tauti on 40%. Potilaat, joilla on myrkyllisiä monen nodulaarinen goiters tai autonomisesti toimiva kilpirauhasen kyhmy olisi lopullisesti hoitaa radioaktiivista jodia tai leikkaus.

Johtopäätös

kilpirauhasen toimintahäiriöitä on yleinen diabeetikoilla ja voivat tuottaa merkittävää metabolisiin häiriöihin. Siksi säännöllinen seulonta kilpirauhasen poikkeavuuksia kaikissa diabeetikoilla mahdollistaa varhainen hoito Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminta. Herkkä TSH määritys on seulonta testi. Tyypin 1 diabeetikoilla, on hyödyllistä määrittää, onko anti-TPO-vasta-aineiden läsnä. Jos nämä ovat läsnä, niin vuosittainen TSH seulonta on perusteltua. Muussa tapauksessa TSH määritys olisi tehtävä joka 23 vuotta. Tyypin 2 diabeetikoilla, TSH määritys pitäisi tehdä diagnoosi ja sitten toistetaan vähintään 5 vuoden välein.

Kuva: photostock /FreeDigitalPhotos.net