Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tausta ja tarkoitus

suuri riski aivohalvauksen esiintyminen on raportoitu useita säteilytettyä syöpäpotilailla. Kuitenkin kliiniset tiedot puuttuvat säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita. Tässä tutkimuksessa tarkoituksena on tutkia riskitason aivoinfarkti esiintyminen säteilytetty keuhkosyöpäpotilaiden.

Methods

Valtakunnallinen väestöpohjainen tietokannasta saatujen Taiwan National Health Insurance analysoitiin. Vuosien 2003 ja 2006, rekrytoimme 560 resektoitiin keuhkosyöpäpotilaita kahteen tutkimusryhmissä: leikkaus-plus-säteilytys (

n

= 112) ja leikkaus-alone (

n

= 448). Potilaat kemoterapiaa suljettiin pois. Taipumus pisteet ottelu käytettiin pariksi tapausta, joiden suhde 01:04. Kahden vuoden iskeemisen-tahti-elinaika oli määritelty ensisijaiseksi päätepisteenä.

Tulokset

kolme havainnot tukevat suuren iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisen säteilytys verrattuna potilailla, joiden leikkaus yksin: ensin, yleisyydestä per 1000 henkilöä vuoden (22,3 vs. 11,2, 1,99 taittuu); Toinen, matala kahden vuoden iskeemisen-tahti-vapaa eloonjäämisaste (92,2% vs. 98,1%,

P

= 0,019); ja kolmanneksi, korkea oikaistu riskisuhde (HR 4,19; 95% CI, 1,44-12,22;

P

= 0,009). Selvemmin, korkein iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen todettiin säteilytetty potilailla, joilla oli diabetes (HR, 34.74; 95% CI, 6.35- 100;

P

0,0001).

Johtopäätökset

yleisyydestä aivoinfarkti havaittiin säteilytetyn keuhkosyöpäpotilaita, etenkin ne, joilla on diabetes. Näille potilaille tarkkaa kliinistä seurantaa ja tiukka diabeteksen hallinnassa tulisi harkita. Lisätutkimuksia määritellä yksityiskohtaisesti biologisten mekanismien kannustetaan.

Citation: Hung S-K, Lee M-S, Chiou W-Y, Lee C-C, Chen Y-C, Lai C-L, et al. (2014) yleisyys aivoinfarkti Esiintyminen Irradiated Keuhkosyöpä Potilaat: väestöpohjaisen Surgical seurantatutkimus. PLoS ONE 9 (4): e94377. doi: 10,1371 /journal.pone.0094377

Editor: John D. Minna, Univesity Texas Southwestern Medical Center at Dallas, Yhdysvallat

vastaanotettu: 21 marraskuu 2013; Hyväksytty: 15 maaliskuu 2014; Julkaistu 7 huhtikuuta 2014

Copyright: © 2014 Hung et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukevat tutkimusapurahoja buddhalaisen Dalin Tzu Chi sairaala: DTCRD-99-I-12 ja DTCRD-100 (2) -I-14. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

korkea riski aivohalvaus esiintyminen on havaittu säteilytetty syöpäpotilailla

aivohalvaus on merkittävä sairaus rasite maailmanlaajuisesti – kerran tapahtunut, se voi aiheuttaa merkittäviä sairauksia ja kuolleisuutta [1]. Kirjallisuudessa on suuri aivohalvauksen esiintyminen on raportoitu useita säteilytettyjen syöpäpotilaita, kuten pään ja kaulan alueen syövät [2], rintasyöpä [3], ja Hodgkinin lymfooma [4]. Näissä säteilytetty potilailla, yksi hoito piste on samankaltainen. Eli sädehoidon (RT) saadaan kattamaan ensisijainen ja imusuonten-valuma-alueet, joita ovat kaulan ja /tai välikarsinassa [5], [6]. Sellaisessa kunnossa, ionisoiva säteily ei voida välttää toteuttamaan aivojen toimittama verisuonten [6], [7]. Tämän seurauksena myöhään verisuonitukoksia ja myöhemmät emboliatapahtumat saattaa esiintyä [8].

tiedetään vähän aivohalvauksen riskin esiintyminen säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita

Kliinisesti välikarsinainfektioon säteilytettiin molemmissa keuhkosyöpä ja Hodgkinin lymfooma potilaille. Kuitenkin, verrattuna säteilytetty Hodgkinin lymfooma potilaat [4], [9], [10], on raportoitu näyttöä aivohalvauksen riski on erittäin puutteellista säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita. Kirjallisuudesta, on selvää, että RT-liittyvä tahti on erityisen huomattava pitkäaikaiseen perhe [11], [12]. Siten nämä tiedot ristiriita saattaa johtua osittain merkittävä ero potilaiden eloonjäämisen näiden kahden taudin yhteisöille. Vuonna keuhkosyöpäpotilaita, keskimäärin lyhyempiä selviytymisen voi peittää havainto aivohalvauksen esiintymiseen.

Äskettäin on suuri aivohalvauksen riski on raportoitu keuhkosyöpäpotilaita. Lisää erityisesti tämä riski vaikutus voidaan varhain ei havaittu seuranta-ajan kahden vuoden [13]. Tämä havainto vuodattaa meille valoa tutkimaan mahdollisen aivohalvauksen riski esiintyminen säteilytetty keuhkosyöpäpotilaiden.

tarkoitus Tämän tutkimuksen

Tässä tutkimuksessa tarkoituksena on tutkia, onko iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen on todella korkea säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita. Alkuvaiheen keuhkosyöpäpotilaita hoidettu leikkaus – mutta ilman komponenttia kemoterapian – värvättiin. Näistä potilaista hoidettiin leikkauksen jälkeisen sädehoidon määriteltiin joukko mielenkiintoisia. Toisaalta, saaneilla potilailla pelkkä leikkaus oli match-pariksi sisäisinä kohortti valvontaa. Monimuuttuja-analyysi vahvisti suuri riski yhdistys aivoinfarkti esiintyminen säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita, erityisesti niillä potilailla, joilla on diabetes.

Methods

Tietokanta ja etiikka selvitys

Tämä tutkimuksessa käytettiin tutkimustietokantaan saatu Taiwan National Health Insurance (TNHI). Tämä tietokanta kattaa sairaanhoidon yli 97% Taiwanin [14], [15]. Ihmisen kokeilut seurasi tässä on noudatettu Helsingin julistuksen ja hyväksyi toimielimen Review Board (IRB) toimielimestämme, eli buddhalainen Dalin Tzu Chi sairaala (hyväksytty numero, B10001019). IRB luopua vaatimus kirjallisen tietoon perustuva suostumus potilailta mukana, koska tutkijat eivät voi ottaa yhteyttä yksittäisten potilaiden tästä de-tunnistetaan tietokannan [13], [16].

Patient jakamista ja opintoryhmiä

Between tammikuu 2003 ja joulukuu 2006, rekrytoimme 560 äskettäin diagnosoitu varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpään potilailla seuraaviin kahteen ryhmään: kirurgia plus sädehoito (

n

= 112) ja pelkkä leikkaus (

n

= 448; Fig. 1 ja taulukko 1).

osalta potilailla, joita hoidettiin leikkauksen plus sädehoidon (RT), hoidetuilla potilailla pelkkä leikkaus oli ottelu-pariksi käyttämällä suhdetta 1:04. Huom: Tiedot koodataan virheitä validoitu käyttämällä datan osajoukkoa rekisterin katastrofi Sairaus.

Kuva. 1 esittää vuokaavion potilaan jakamisesta. Ensinnäkin keuhkosyöpäpotilaita tunnistettiin käyttämällä kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen (ICD-9-CM) koodi 162 (

n

= 32613). Seuraavaksi keuhkosyöpä diagnoosi validoitiin käyttäen peer-vahvistettujen tietojen osajoukko, eli rekisterin Tiedot Katastrofi Sairaus [13]. Sitten me otettu potilaita, joiden keuhkosyöpä historiaa tunnistaa vasta diagnosoitu keuhkosyöpä potilaat (

n

= 21436). Lisäksi me jätetty 20876 potilasta käyttäen seuraavia kriteerejä: etäispesäkkeitä aikaan diagnoosi (

n

= 10871; ICD-9-CM-koodit, 196-199), kemoterapian käytetään (

n

= 7580), parittoman tapauksissa (

n

= 1,630), aiempi aivohalvaus (

n

= 780), ja data virhe (

n

= 15).

Lopuksi rekrytoimme 112 varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpään hoidetuista potilaista kirurgian ja postoperatiivisesti sädehoidon osaksi leikkaus-plus-RT ryhmä. Tulitikulla suhde 01:04, taipumus pisteet pariksi 448 potilasta hoidettiin pelkästään leikkauksen kirurgiseen-yksin ryhmä. Kaikki tiedot todensi kaksi riippumatonta tietokanta-erityisiä biostatisticians eli neiti Tsai ja Hsu.

Potilaat ja hoidot

Kliinisessä käytössä leikkauksen jälkeinen kemoterapia käyttää potilailla, joilla positiivinen välikarsinassa imusolmukkeet, eli pN1-3 /vaiheen II-III tauti [17], [18]. Lisäksi kemoterapiaa itsessään on raportoitu parantaa verisuonitukoksen riski liittyvien verisuonitapahtumien keuhkosyöpäpotilaiden [19]. Siten esillä tutkimuksessa poissuljettu potilaat hoidettiin komponentin kemoterapiaa. Tämän seurauksena kaikki mukana potilaat olivat varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpään potilailla, joita hoidettiin leikkauksen plus sädehoitoa tai leikkausta yksin. Mukaan vaatimus Taiwan sairausvakuutuslain, suuret rintakehä leikkauksia ja sädehoidon suoritti board-sertifioitu rintakehä kirurgit ja säteily onkologit, vastaavasti. Sädehoidossa, leikkauksen jälkeinen säteilytys yksin annettiin potilaille, joilla positiivinen kirurgisten marginaali. Näille potilaille, keuhkoputken kanto ja korkean riskin solmukohtien asemilla välikarsinan olivat säteilytetään tavoitteet [6], [17], [20]. Perinteisissä fraktiointi, korkein annos vaihteli välillä 45 Gy 64,8 Gy yksilöllisten osaston ohjeita. Nämä osasto suuntaviivat tarkastaa säännöllisesti toimintansa Taiwan Cancer Center akkreditointi [21].

Taipumus pisteet ottelu: luoda verrattavissa olevien ennen analyysiä

havainnointitutkimuksia, on tärkeää vähentää perustason epätasapainoa ennen analyysiä. Tässä suhteessa käytimme taipumus pisteet ottelu parittaa tapauksia [22]. Kahdeksan tekijöitä ottelu pariksi ennen analyysiä: ikä [23], sukupuoli [23], verenpainetauti [1], diabetes [24], sepelvaltimotauti [25], eteisvärinä [26], maantieteellinen alue [27], ja kaupungistuminen taso [28]. Suhteella 01:04, yhteensä 448 leikkaus-alone potilasta ottelu-pariksi suhteen 112 leikkausta-plus-RT potilailla (Fig. 1 ja taulukko 1).

Ensisijainen päätepiste ja mittaukset

Tässä tutkimuksessa määritelty kaksivuotinen iskeemisen-tahti elinaika korko ensisijaiseksi päätepiste (ICD-9-CM-koodit, 433-438) [13]. All-tyyppinen aivohalvaus elinaika korko laskettiin myös (ICD-9-CM-koodit, 430-438). Tehokas koot Aivohalvauksen esiintyminen arvioitiin käyttämällä yhden ja usean analyysejä.

Kaupungistuminen taso on raportoitu vaikuttavan aivohalvausten esiintyminen [14]. Näin ollen on määritelty yhdeksi riippumattomia muuttujia. Seuraavat tekijät käytettiin määrittämään kaupungistuminen taso: väestötiheys, prosenttiosuus asukkaille tai korkeampi koulutus, osuus asukkaiden 65-vuotiaita, prosentteina asukkaat, jotka olivat maa- työntekijöitä, ja lääkärien määrä per 100000 ihmistä. Säteilyannoksen arvioitiin käyttäen maksun koodia ulkoisen säteen sädehoito (koodinumero: 36012B).

Tilastollinen

Analyysi tehtiin mukaan CONSORT lausuman [29], ja STROBE ohje [ ,,,0],30]. Kaksi tilastollinen paketteja, eli SAS (versio 9.2; SAS Institute, Inc., Cary, NC) ja SPSS (versio 12, SPSS Inc., Chicago, IL), sovellettiin vastaavasti. Sen jälkeen tilastollisia menetelmiä käytettiin: Kaplan-Meier-analyysi arvioida aivohalvauksen elinaika; log-rank testi arvioimiseksi käyrä eroa; chi-neliö testi arvioimaan eroja luokka muuttujien; ja Cox verrannollinen vaaran regressio suorittaa yhden ja usean analyysejä aika-tapahtuma päätepiste. Riippumattomat tekijät tunnistetaan monimuuttujamenetelmin käytettiin kerrostunut herkkyysanalyysi. Arvioida tehokkaasti koko, riskisuhde (HR) oli varustettu 95%: n luottamusväli (95% CI) lisäksi perinteisen

P

arvo. Kaikki testit olivat kaksisuuntaisia ​​ja pidetään tilastollisesti merkitsevä, kun

P

0,05.

Tulokset

Opintoryhmät ja potilaat

tulitikulla suhde 1:04, yhteensä 560 potilasta rekrytoitiin seuraaviin kahteen tutkimusryhmissä: leikkaus plus RT (

n

= 112) ja pelkkä leikkaus (

n

= 448; Fig. 1). Kaikki elävät potilaita seurattiin vähintään 2 vuotta (mediaani 42,8 kuukautta alue, 24,8-72,8). Useimmat potilaat olivat iältään alle 65 vuotta (

n

= 385, 68,8%) ja miessukupuoli (

n

= 426; 76,1%). Taipumus-pisteet ottelun saldot kahdeksan perustason tekijät ennen analyysiä (taulukko 1).

Ensisijainen päätepiste: tutkia riskitason aivoinfarktin esiintymisen

Kaksi havaintoa tukevat yleisyydestä iskeemisen aivohalvauksen esiintyminen leikkauksessa-plus-RT potilailla verrattuna kirurgisia-alone potilaat: ensimmäinen, korkea iskeemisen-tahti ilmaantuvuus per 1000 henkilöä vuoden 2 vuotta (22,3 vs. 11,2, 1,99 taittuu) ja 5 vuotta (24,4 vs. 9,3, 2,62 taittuu , Fig. 1); ja toiseksi, alhainen 2-vuoden iskeemisen-tahti-vapaa ja kaikki-tahti-elinaika hinnat, 92,2% vs. 98,1% (

P

= 0,019; Kuva. 2A) ja 92,2% vs. 97,6% (

P

= 0,047; Kuva. 2B), tässä järjestyksessä. Potilailla saivat sädehoitoa, suuremman arvioitu annostaso soveliasta liittyä pienempi 2-vuoden iskeemisen-tahti-elinaika; kuitenkin, log-rank testi ei tue tilastollista merkitystä (89,8% vs. 96,3%,

P

= 0,476).

Panel 2A, iskeeminen-tahti-vapaa hinnat: 92,2% vs. 98,1%,

P

= 0,019; ja paneeli 2B, kaikki-tahti-vapaa hinnat, 92,2% vs. 97,6%,

P

= 0,047.

Monimuuttuja-analyysi vahvisti kaksi riippumatonta riskitekijöistä

tutkia riskitaso iskeemisen aivohalvauksen esiintymiseen, yhden ja usean analyysi tehtiin (taulukko 2). Vuonna univariate analyysi, kolme tekijät kehittyivät tilastollista merkitystä (

P

0,05): diabetes (

P

0,0001), ikä ( 65 vs. ≤65 vuotta

P

= 0,008), ja hoito (leikkaus plus RT vs. pelkkä leikkaus;

P

= 0,026). Yksi tekijä osoitti tilastollista suuntausta (0,05

P

0,10): krooninen munuaissairaus (kyllä ​​vs. ei;

P

= 0,081). Nämä neljä tekijää käytettiin edelleen monimuuttujamenetelmin.

Monimuuttuja-analyysi tunnisti kaksi riippumatonta riskitekijät: diabetes (oikaistu HR 5,02; 95% CI, 1,86-13,53;

P

= 0,001); ja, leikkauksen jälkeinen säteilytys (oikaistu HR, 4,19; 95% CI, 1,44-12,22;

P

= 0,009, Taulukko 2 ja Fig. 3A-B).

Panel 3A oikaistu HR potilaille, joilla on tyypin II diabeettisen mellituksen (DM), 5,02 (95% CI 1,86-13,53;

P

= 0,001), kun verrataan ilman tyypin II DM; Paneeli 3B, oikaistu HR leikkauksen + RT ryhmä, 4,19 (95% CI 1,44-12,22;

P

= 0,009), verrattuna leikkaus yksin ryhmä; ja paneeli 3C, korkein HR potilailla, joilla on sekä DM ja RT, 34.74 (95% CI 6.35- 100;

P

0,0001) verrattuna potilaisiin, joiden molempien none (viitearvo = 1).

herkkyysanalyysi mukaan tilan säteilytys ja diabeteksen

edelleen rajata riskitason iskeemisen aivohalvauksen esiintymiseen, teimme kerrostunut herkkyysanalyysin mukaan kaksi riippumatonta riskitekijät: diabetes ja postoperatiivista säteilytys. Taulukossa 3 on esitetty lisääntymässä iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen seuraavat neljä alaryhmää: ei-diabeetikoilla ja ei säteilytetty (HR, 1, vertailukohtana); diabeetikon mutta ei säteilytetty (HR, 6,57; 95% CI, 2,21-19,54;

P

= 0,001); ei-diabeetikoilla mutta säteilytettyä (HR 3,95; 95% CI, 1,97-7,92;

P

= 0,005); ja useimmat huomattavan, sekä diabeetikko ja säteilytettyä (HR, 34.74; 95% CI, 6.35- 100;

P

0,0001). Tämä havainto voi ehdottaa tehostettua vahinkoa säteilyn vaikutusta diabeettisen loukkaantunut verisuonet (Fig. 3C).

Keskustelu

Tutkimus kysymys ja tärkein havainto: korkea iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen havaittiin säteilytetyn keuhkosyöpäpotilaita

kirjallisuudessa on suuri iskeemisen aivohalvauksen riski on raportoitu säteilytetty syöpäpotilailla [2] – [4]. Kuitenkin käytettävissä olevat tiedot ovat rajalliset säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita. Äskettäin on suuri iskeemisen aivohalvauksen riski on raportoitu keuhkosyöpäpotilaita verrattuna ei-syövän valvonta: esiintyvyys per 1000 henkilöä vuoden, 21,8 vs. 15,1; ja HR, 1,43 (95% CI, 1,34-1,51). Yllättävää kyllä, tämä riski vaikutus voidaan havaita jatkoa kaksi vuotta [13]. Nämä linjat todisteiden innoittamana tässä tutkimuksessa tutkia, onko iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen on myös runsaasti säteilytettyä keuhkosyöpäpotilaiden.

Tässä tutkimuksessa, kolme huomautusta tuettu suuri riski saada iskeeminen aivohalvaus, esiintyminen säteilytetty keuhkoissa syöpäpotilailla verrattuna ei säteilytetty potilaat: ensin, yleisyydestä per 1000 henkilöä vuoden (22,3 vs. 11,2, 1,99 taittuu); Toinen, matalan iskeemisen-tahti-vapaa eloonjäämisaste (92,2% vs. 98,1%,

P

= 0,019); ja kolmanneksi, korkea oikaistu riskisuhde (HR 4,19; 95% CI, 1,44-12,22;

P

= 0,009). Selvemmin, korkein iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen havaittiin diabetekseen ja-sitten-säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita (HR, 34.74; 95% CI, 6.35- 100;

P

0,0001).

biologiset päättely: säteilytys voi edelleen vaurioittaa diabeetikko loukkaantunut verisuonet

Tämä tutkimus luo biologinen hypoteesi: säteilytys voi lisäksi vahinkoja diabeetikko loukkaantunut verisuonet ja sitten lisätä riski emboliatapahtumat veren- toimitetun end elimiä.

Kaksi riviä todisteita tuki tätä hypoteesia. Ensinnäkin, se on hyvin tiedossa, että diabeetikko verisuonten vahingot parantaa riski tromboemboliariskin [24]. Toiseksi, kliiniset tiedot ehdotti harvinainen, mutta merkittävää yhteyttä lisätä aivoinfarkti esiintyminen säteilytetty syöpäpotilailla, kuten pään ja kaulan alueen syövät [2], rintasyöpä [3], ja Hodgkinin lymfooma [4]. Näillä potilailla, alueellinen solmukohtien asemilla säteilytettiin, kuten kaulan ja /tai välikarsinassa [5], [6]. Sellaisessa kunnossa, ionisoiva säteily ei voida välttää toteuttamaan aivojen toimittama verisuonten [6], [7]. Tämän seurauksena, poikkeava kiinnitti tromboosi voidaan tuottaa, ja on olemassa vaara aivojen aivohalvauksen lisättävä kohtuullisesti [31], [32].

välikarsinan säteilytettiin potilailla, joilla on keuhkosyöpä ja Hodgkinin lymfooma [6]; kuitenkin, kliiniset tiedot ole juurikaan säteilytettyyn keuhkosyöpäpotilaita. Tässä esillä olevassa tutkimuksessa edellyttäen väestöpohjaisen havainto, että suuri iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen saattaa liittyä säteilytettyä keuhkosyöpäpotilaita ainakin kirurgisessa kohortissa. Jotkut molekyyli- tekijät voivat olla rooli tämän järjestön, kuten aktivointi reaktiivisia happiradikaaleja [33] – [35], ja tumatekijä kappa-B [35], [36]. Kuitenkin yksityiskohta biologiset vuorovaikutukset ovat suurelta osin tuntemattomia. Lisätutkimukset kannustetaan tutkimaan taustalla molekyylitason mekanismeja.

väestöpohjaisen kirurginen kohortti sopii tutkia riskitason aivoinfarkti esiintyminen säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita

Tutkia aivohalvauksen riskiä säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita, on sopivaa valita kirurginen kohortti kuin tutkimuspopulaatiosta [17], [37], [38]. Useat syyt tukevat tätä kantaa. Ensinnäkin keuhkosyöpäpotilaita hoitaa kirurgisesti osoittanut teknisesti kokoisen ja lääketieteellisesti käytettävissä tila. Tämä kohortti ominaisuus välttää sekoittavien vaikutusten huono suorituskyky ja massiivinen lääketieteen samanaikaisia ​​sairauksia. Toinen, keuhkosyöpä itsessään voivat lisätä aivohalvauksen riskiä esiintymisen [13], [39], [40]. Niinpä vertailussa aivohalvauksen riskin keuhkosyöpäpotilaita sisäistä kohortti ohjaimet ovat parempia kuin ei-syöpä valvontaa. Tässä suhteessa hoidettujen potilaiden kirurgisia yksinään voidaan palvelukseen sopivia valvonta kirurgisessa kohortissa. Selvemmin, kolmas, resektoitiin keuhkosyöpäpotilaita osoittivat pidemmän selviytymisen kuin leikkaushoitoon potilaat – tämä malli mahdollistaa havainto aivohalvauksen esiintymiseen todennäköisempää.

Tutkimus vahvuus

Epäilemättä satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat kultakantaan suorittamisessa kliinisen tutkimuksen [41]. Kuitenkin väestöpohjainen havainnointitutkimuksia ovat käyttökelpoisia useita ehtoja: ensinnäkin rajata mitä saavutetaan todellisessa lääketieteessä [42] – [44]; toiseksi, tutkia yhdistys harvinaisten tapahtumien [30], [45], [46]; ja kolmanneksi, lähestyä asioita, joita on vaikea tai mahdotonta tutkittava käyttämällä satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa [43], [44]. Tässä suhteessa esillä olevassa tutkimuksessa sovellettu väestöpohjaisen suunnittelu tutkia, iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen on todella korkea säteilytetty keuhkosyöpäpotilaiden.

Kliinisissä tutkimuksissa regressiomalli on hyödyllistä säätää vaikuttavat sekoittavat keskuudessa useiden covariates [22], [47]; kuitenkin jäljellä sekoittavia saattaa esiintyä. Siksi on tärkeää toteuttaa asianmukaista vaatimusta ottelu ennen analyysejä. Tässä suhteessa taipumus pisteet ottelu suositellaan [43], [47]. Sen jälkeen ottelu, laajennetun työryhmän tasapaino, tutkimus laatu, ja päättelyyn puhtaus parannettiin tässä tutkimuksessa. Lisäksi herkkyys analyysi on käyttökelpoinen tutkittaessa mittaamatta sekoittavia ja vaaran vaikutukset [15], [48]. Tässä tutkimuksessa käytettiin kerrostunut herkkyysanalyysi mukaan itsenäisen riskitekijöitä. Korkeimmat aivohalvauksen esiintymisen havaittiin diabetekseen ja-sitten-säteilytetty keuhkosyöpäpotilaita. Lisätutkimukset tutkia taustalla biologisten mekanismien tulisi harkita.

Tutkimus rajoituksia

Tämä tutkimus on useita rajoituksia. Ensinnäkin, kaikki mukana potilaat ovat anonyymejä meidän tietokantaan. Tutkijat eivät voi ottaa yhteyttä yksittäisten potilaiden tai laitosten kerätä lisätietoja, kuten tupakointi, syöpä vaiheessa sädehoito yksityiskohtia, ja painoindeksi. Näin ollen ongelman ratkaiseminen, käytimme COPD korvikkeena muuttuja edustaa osittain tupakointi tottumukset [15], [49]. Lisäksi olemme poissuljettu potilaat kemoterapiaa. Tämä poissulkeminen pois potilailla, joilla on positiivinen välikarsinassa imusolmukkeet, eli ne potilaat, joilla pN1-3 /vaiheen II-III sairaus. Lisäksi käytimme sädehoidon maksutta koodin arvioida säteilyannoksen tasolla.

Toiseksi diagnoosi on riippuvainen ICD-9-CM koodit meidän tietokantaan. Siten Taiwan Vakuutus Bureau säännöllisesti suoritettu ulkoisia tarkastuksia ylläpitämiseksi koodausta tarkkuudella. Lisäksi tässä tutkimuksessa käytetyt Registry Tiedot Katastrofi Sairaus vahvistettavaksi. Kolmanneksi, koska rajoittaminen asiakirjanumeroa, tässä tutkimuksessa ei pysty suorittamaan koko monitasoinen herkkyysanalyysin kuin aikaisemmin erinomaisen tutkimuksen [15]. Sen sijaan, suoritimme kerrostunut herkkyysanalyysin mukaan riippumattomia tekijöitä. Neljänneksi potilaat otettu itse maksettu kohdistettuja hoitomuotoja, kuten Gefitinibi (IRESSA), ei voida tunnistaa. Vaikka tällaiset tapaukset olivat muutama tutkimuksen aikana, tämä saattaa hieman vaikuttaa tuloksiin.

Yhdessä edelleen tulevaisuutta koskevia tutkimuksia olisi tehtävä vahvistamaan tuloksemme. Kuitenkin tässä tutkimuksessa uudelleen suojista meille valoa että väestöpohjainen tutkimukset ovat hyödyllisiä tutkia harvinaisen tapahtuman yhdistyksen ja sen jälkeen tuottamaan biologinen hypoteesi lisätutkimuksia varten.

Johtopäätös

väestöpohjaisen kirurginen kohortti, korkea iskeemisen aivohalvauksen riski esiintyminen havaittiin säteilytettiin keuhkosyöpäpotilaita, erityisesti niillä potilailla, joilla on diabetes. Näille potilaille tarkkaa kliinistä seurantaa ja tiukka diabeteksen hallinnassa tulisi harkita. Lisätutkimukset määritellä yksityiskohtaisesti biologisten mekanismien kannustetaan.

Kiitokset

Tutkimus käytetään ennakkojulkistettiin de-tunnistettiin tietoja Taiwan National Health Insurance Research Database että antamat Bureau of Taiwan National Health vakuutukset (TNHI), Department of Health, ja hallinnoi National Health Research Institutes (rekisterinumero 99029). Tulkinta ja päätelmien sisältämät eivät ole samat kuin Bureau of National Health Insurance, Department of Health, tai National Health Research Institutes.