Krooninen sairaus

tiivistelmä

Monet ihmisen syöpien kehittää seurauksena altistumisesta riskitekijöitä liittyvät ympäristöön ja elämäntapoja. Tarkoituksena oli selvittää arvioida johtuu murto 25 syöpien altistumisesta johtuvat olevien vaaratekijöiden Brasiliassa. Esiintyvyys altis valikoiduille riskitekijöitä aikuisten keskuudessa saatiin väestöpohjainen tutkimusten vuodesta 2000 vuoteen 2008. Risk arviot perustuivat saatuja tietoja meta-analyysit tai suuri, korkea laatu tutkimuksissa. Population-johtuvat fraktioiden (PAF) on yhdistelmä riskitekijöitä sekä määrän estettävissä kuolemantapausten ja syöpätapausta, laskettiin 2020 tiedossa estettävissä riskitekijöitä tutkittu osuus on 34% syöpätapauksista miehillä ja 35% naisten vuonna 2020, ja 46% ja 39% kuolemista, vastaavasti. Korkeimmat johtuu fraktiot arvioitu tupakoinnin, infektiot, alhainen kulutus hedelmiä ja vihanneksia, ylipaino, lisääntymiseen liittyvien tekijöiden, ja liikunnan puute. Tämä on ensimmäinen tutkimus, systemaattisesti arvioida osa syöpä johtuu mahdollisesti olevien vaaratekijöiden Brasiliassa. Strategiat primaaripreventio tupakoinnin ja infektion hoito ja edistämistä terveellisen ruokavalion ja liikunnan olisi oltava pääasiallinen painopisteet ehdot syövän ehkäisyyn maassa.

Citation: Azevedo e Silva G, de Moura L, Curado MP, Gomes FDS, Otero U, Rezende LFMd, et al. (2016) osa Cancer Jakautuminen elämäntapoihin, infektiot, Ammatti, ja Environmental Agents Brasiliassa vuonna 2020. PLoS ONE 11 (2): e0148761. doi: 10,1371 /journal.pone.0148761

Editor: Aditya Bhushan Pant, Indian Institute of toksikologian tutkimusyksikkö, Intia

vastaanotettu: 01 lokakuu 2015; Hyväksytty: 09 joulukuu 2015; Julkaistu: 10 helmikuu 2016

Copyright: © 2016 Azevedo e Silva et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja tai sen viitattu papereita ja selvitykset.

Rahoittajat: Nämä kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

on tunnustettu useita vuosikymmeniä, että monet ihmisen syövät johtuvat ulkoisista tekijöistä ja voi näin ollen-ainakin teoriassa-ehkäistä [1]. Suuri määrä muunneltavissa, mukaan lukien ympäristötekijät aineet, mikrobeja, ja henkilökohtainen käyttäytymistä, on luokiteltu vahvistettu ihmisen karsinogeeneja Kansainvälisen Agency for Research on Cancer (IARC), ja lisää on epäilty karsinogeeneja [2]. Samanaikaisesti ymmärrystä syövän on edennyt, ja huolimatta jäljellä olevat epävarmuustekijät, tämä on auttanut perusta syövän ehkäisyyn luotettaviin määrällisiä tietoja [3]. Siksi merkittävä määrä tapauksia voitaisiin estää välttämällä tai vähentämällä altistumista monien tunnettujen riskitekijöiden. Huolimatta kasvava määrä tieteellistä näyttöä syövän syiden, monissa maissa ei ole määrällisiä arvioita mahdollisuuksia syövän ehkäisyyn liittyvät näihin riskitekijöihin.

Vuonna 1981, Doll ja Peto [4] arvioitiin, että 30% syöpäkuolemista arvioitujen syöpien male Yhdysvallat (US) olivat yhteydessä tupakointiin. Pohjoismaissa, 33% aikuisista ja 20% naisilla aikuisilla johtuivat altistumisesta aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin, alkoholin käyttö, asbesti ja muut ammatillista karsinogeeneja, ionisoiva ja auringon säteilyn, liikalihavuus, ihmisen papilloomavirus ja

Helicobacter pylori

infektio [3]. Ranskassa vuonna 2000, 35% syöpäkuolemista johtuivat tunnettuja riskitekijöitä kuten aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin, alkoholin käyttö, infektiot, ylipaino, vähäinen liikunta, lisääntymis- historia, käyttämättä ulkopuolisia hormonien, ja altistuminen ultraviolettisäteilylle, ammatillisia aineet ja asbesti [5,6]. Yhdistyneessä kuningaskunnassa (UK), vuonna 2010, 14 riskitekijöitä (tupakointi, alkoholin käyttö, ruokavalio, ja ylipaino mm) osuus oli 42,7% syöpätapauksista [7]. Japanissa 55% syövistä miespuolisilla aikuisilla arvioitiin kuten ehkäistävissä [8].

Nopea kaupungistuminen matala- ja keskituloisissa maissa on lisännyt yksilöiden altistuu syöpää riskitekijöitä. Kiinassa, analyysi syövän syiden huomautti, että 60% syöpäkuolemista johtui olevien vaaratekijöiden [9]. Etelä-Koreassa, 25% syöpätapauksista ja kuolemia arvioitiin kuten ehkäistävissä avulla voidaan vähentää altistumista tartunnanaiheuttajien [10]. Danaei et ai. [11] osoitti, että kuolleisuus 12 syöpätyyppien johtuivat yhdeksän käyttäytymiseen ja ympäristöön liittyvien riskitekijöiden ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet estäisivät 35% syöpäkuolemista maailmanlaajuisesti 34% matalan ja keskitulotason maissa ja 37% korkean tulotason maissa.

Brasilia on ominaista ympäristön yhdistämällä huonot elinolosuhteet matalan tulotason alueilla vaikutukset väestörakenteen nopea ja ravitsemukselliset siirtyminen, mikä lisää väestön altistumista syöpää riskitekijöitä [12]. Kuolleisuus rintasyöpään, peräsuolen, eturauhasen ja naisten keuhkosyöpä on lisääntynyt, kun taas mahalaukun, kohdunkaulan, ja mies keuhkosyöpä ovat vähentyneet, mutta ne ovat edelleen korkealla [13].

Jotkut Brasilian tutkimuksissa on havaittu suuri osuus kuolleisuutta ja syövän johtuu tupakoinnin [14-17], erityisesti keuhko- ja kurkunpään syöpiä.

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida johtuu jakeet syövistä aikuisväestöstä johtuvat altistumisesta tupakoinnin , alkoholin käyttö, ruokavalio, ylipaino ja liikalihavuus, vähäinen liikunta, infektiot, lisääntymis- historia, ja valitut työ- ja ympäristötekijöille.

Materiaalit ja menetelmät

Valitut riskitekijöitä ja syöpien sisältyvät tutkimuksessa

Only riskitekijät tunnetaan potentiaalisesti ehkäistävissä (eli muutettavissa) syyt liittyvät syöpään valittiin tähän tutkimukseen. Valinta riskitekijöitä perustui myös saatavuudesta tarvittavat tiedot arvioida altistumisen taso Brasilian väestöstä. Tutkimuksessa oli mukana ihmisen karsinogeeneja ryhmässä lueteltuja 1 International Agency for Research Cancer (IARC) [2], sekä kertoimet osoittavat todisteita todennäköisistä syistä (esim ruokavalio, ravinto) ilmoittamat World Cancer Research Fund /amerikkalainen Institute for Cancer Research [18], ja mahdolliset syöpää ennaltaehkäisevää tekijät arvioitiin sarjassa IARC oppaita syövän ehkäisemisen [19]. Muut riskiä ja suojaavia tekijöitä, kuten liikunta ja ilmansaasteiden, tunnistettiin ja valitaan viimeisimmästä laadukkaita meta-analyysit, kun he osoittivat merkittävä suhteessa riskeihin [20-24].

riskitekijöitä valittu tätä tutkimus liittyi 25 anatominen syöpä sivustoja, joiden katsottiin analyysissä.

Kaikki riskitekijät omien optimaalinen altistustasot ja liittyvien syöpien mukana tutkimuksessa esitetään taulukossa 1.

yleisyys altistuminen tutkittu riskitekijöiden

arviot esiintyvyys altistuminen elämäntapaan ja lisääntymiseen liittyvien tekijöiden täyttäneelle potilaalle 30 vuotta ja yli otettiin tärkein ja maanlaajuinen väestöpohjainen tutkimukset suoritettiin Brasiliassa Ministry of Health ja Brasilian Institute maantieteen ja tilastot (IBGE) vuosien 2006 ja 2008 [25]. Seuraavat tutkimukset harkittiin: National Household Sample Survey (PNAd), 2008 [26]; Family Budget Survey (POF), 2008-2009 [27]; Special Kysely tupakoinnin Brasiliassa (PETab), 2008 [28]; Puhelin-pohjainen valvonta Risk ja suojaavia tekijöitä kroonisiin sairauksiin (VIGITEL), 2008 [29] ja National Demografiset ja Health Survey of Lapset ja naiset (pnds), 2006 [30]. Lisätietoja näistä tutkimuksista, mukaan lukien pääsy kyselyihin, voidaan nähdä S1 ja S2 taulukot.

yleisyys aikuisten altistumisesta hepatiittitartunnasta otettiin väestöpohjaisen kyselyn kaikissa Brasilian pääkaupungeissa vuonna 2005 (Population-based study of Hepatiitti A, B ja C Infektio levinneisyystietoja Brasilian Capital Cities) [31]. Yleisyys muiden tartunnanaiheuttajien saatiin Brasilian epidemiologisia tutkimuksia ihmisen papilloomaviruksen HPV [32,33], Helicobacter pylori (H. pylori) [34], ja Epstein-Barrin virus (EBV) [35].

määritelmät saanti ravinnosta vastuita otettiin suositusten Maailman terveysjärjestön (WHO) ja elintarvike- ja maatalousjärjestö YK (FAO) [36]. Suurin kulutus punaisen lihan pidettiin 70 g /päivä, ja vähintään kulutus 160 g /vrk ja 240 g /päivä pidettiin Hedelmien, vastaavasti.

levinneisyyden arviot työntekijöiden kanssa työperäinen altistus saatiin tietoja vuoden 2000 Brasilian väestönlaskenta [37] ja vuonna 2003 kansallisesta kotitalouksien Sample Survey (PNAd, 2003) [38]. Ammateissa kunkin kentän perustuu IBGE: n ammattiluokitus altistuminen syöpää aiheuttaville tekijöille IARC (ryhmä 1) [2], jotka on lueteltu taulukossa 1, olivat mukana tutkimuksessa.

lähteet ympäristön altistumisen tallentamia selvitykset ja tutkimukset tukevat likiarvioita tausta väestöstä vastuita.

altistunut väestö hiukkasten (PM10) pilaantuminen arvioitiin olevan osuutta, jotka asuvat suurkaupunkialueilla Brasiliassa vuonna 2008 [39]. Keskimääräinen vuotuinen altistuminen PM10 näillä alueilla pidettiin samanlainen painotettu keskimääräinen altistuminen 21 teollistuneissa kaupungeissa hankitaan mittauksin Brasilian ympäristönsuojeluvirastoon pilaantumisen seurantaohjelmia vuosien 2000 ja 2008 [39]. Arvioitu altistumista PM10 laskettiin sitten harkitsee osuus väestöstä asuu suurkaupunkialueilla maan, ja riski johtui kun altistus oli suurempi kuin enimmäisvuosikeskiarvo altistumisen 20 ug /m

3, mukaan WHO: n suositusten [40].

Altistuminen passiiviselle tupakoinnin laskettiin osuuden yksilöiden vuotiaista 30 vuotta ja yli, jotka ilmoittivat altistuvat passiiviselle tupakansavulle sisätiloissa PETab [28].

Altistuminen auringon säteilylle perustui osuus valkoisen ihoinen yksilöitä vuonna 2008 [26]. Esiintyvyys yksilöiden alttiina korkeille auringolle altistumisen ja joilla on ollut rusketuksen pidettiin keskuudessa valkoisen ihoinen väestöstä. Yksilöiden lukumäärä, joilla on korkea auringolle altistumisen oli peräisin väestöpohjaisen kyselyssä Brasilian kaupungeissa vuosien 2003 ja 2005 [41] ja historian jaksot rusketuksen saatiin Brasilian tehdyssä tutkimuksessa valtion Rio Grande do Sul, jossa on suuri määrä valkoista ihoinen yksilöitä [42]. Nämä osuudet olivat kerrottuna prosenttiosuus valkoista ihoinen asuvien henkilöiden Brasiliassa vuonna 2008 [26].

Kaikki arviot esiintyvyyden tai keskimääräinen kulutus määriteltiin tutkimuksessa niiden tietolähteet esitetään S1 ja S2 taulukot .

valinta riskiarvioita

riskiestimaattien valitun riskitekijät laskennassa sovellettava väestön-johtuvat fraktioiden (PAF) saatiin kirjallisuuskatsauksia. Erilliset arviot tutkimukset suoritettiin kunkin ryhmän riskitekijöiden, erityisesti ottaen huomioon meta-analyysit tutkimuksia. Kun ei ollut meta-analyysit saatavilla, valinta suhteellisista riskeistä perustui kansainvälisiin ja Brasilian havaintotutkimuksista korkeat laatuvaatimukset ja mukana riittävä määrä osallistujia, jotta päättelyn riskien yhdistyksiä. Kaikki riski estimaattorit ja toistettavia löytyy S1 ja S2 taulukot.

Tilastollinen

PAF kategorisen parametrit on arvioitu käyttäen seuraavaa yhtälöä [43]: Jos P

e = yleisyyttä altistumisen väestön ja RR = suhteellinen riski syövän liittyvät altistumiseen

RR jatkuvalla vastuita kuten hedelmiä, vihanneksia, lihaa, punaista lihaa, ja PM10, seuraava yhtälö oli sovellettu: Missä

RR

yksikkö = suhteellinen riski kunkin yksikön lisäyksen valotuksen ja

yhteisvaikutus läsnä useamman kuin yhden biologisesti itsenäinen riskitekijä arvioitiin yhtälöllä ehdottama Ezzati et al. [44]: Missä:

PAF

i

= yksittäisiä riskitekijöitä PAF.

esiintyvyys vastuiden valittiin 2000-2008 ajan ja numero kuolemia ja uutta syöpätapausta väestön vuotiaista 30 vuotta ja yli arvioitiin vuonna 2020, jotta pitämään 12-20 vuotta lag-välinen aika vastuut ja tuloksia.

projektio tapausten perustui tietoihin Brasilian Population-Based syöpärekistereiden (PBCR) [45] ja Brasilian Kuolleisuus tietojärjestelmän [46]. Kuolleisuus tiedot 1996-2011 aikana korjattiin pienemmiksi kuolemista. Koska demografinen estimointimenetelmät kuolevuuden tason aikuisväestöstä tuotti ristiriitaisia ​​tuloksia, korjauskertoimia pienempänä ilmoitettu kuolemantapauksia mukaan vuosi, sukupuoli, ikäryhmä, ja valtioiden liiton arvioitiin saamiseksi eliniänodotetta vuoteen , sukupuoli, ja valtion tarjoamat Brasilian tilastokeskus. Joukko epäspesifisen syövät yhdessä huonosti määritelty syyt jaettiin suhteellisesti mukaan asuinvaltio, vuosi, sukupuoli, ikä, ja kuolinsyistä. Sovellettuaan kolmen vuoden liukuva keskiarvo väestöön ja kuolleisuus aikasarja, laskettiin ja ennustetaan kunkin syöpä käyttäen geometrinen kasvu kaudella. Kuolleisuus 2020 ennustettiin käyttäen lineaarista regressiomallia sen naperian logaritmia kuin vastemuuttuja. Lopuksi esiintymistiheys kutakin syövän saatiin kertomalla kuolleisuuden keskimääräinen ilmaantuvuus: kuolleisuus (I /M) suhde arvioitiin 11 yhdistettiin PBCR parasta tietojen laatua vuosina 2000 2010. kriteerit valitsemiseen.Tätä PBCR olivat: väestö on suurempi kuin 200000; raportoinnin tiedot vähintään kolme peräkkäistä vuotta; tiedot kuolemaan-todistus vain rekisteröintejä alle 20%; yli 70% morfologisesti-todennettujen (MV 70%) ja mitään odottamattomia vaihteluita määrä tapaus tapauksissa (vakaa kattavuus).

Tutkimus hyväksyi tutkimus- ja eettisen komitean instituutin sosiaalinen Medicine Rio de Janeiro State University 20 elokuu 2013 (Process Number: CAAE 18415713.2.0000.5260).

tulokset

osa syövistä johtuu kunkin riskitekijän suhteessa kokonais- tapausten määrä sukupuolen voidaan nähdä kuviosta 1.

Suurin osa johtuu tupakoinnin, infektiot, alhainen kulutus hedelmiä ja vihanneksia, vähäinen liikunta ja ylipaino /lihavuus.

yhdistetty vaikutus tutkittu riskitekijöitä kunkin syövän sukupuolen on esitetty taulukossa 2. korkea osuudet ehkäistävissä kuolemista ja tapauksia arvioitiin kohdunkaulan, rinta-, keuhko-, paksusuoli-, ja peräsuolen syöpiä. Tiedot arvioidusta erityisten ja yhdistetyt PAF syöpä sivusto on kuvattu S1 ja S2 taulukot.

Keskustelu

Tämä on ensimmäinen tutkimus, arvioida osa syövistä johtuu laajasta valikoima mahdollisesti olevien vaaratekijöiden Brasiliassa. Valittu riskitekijät saattavat selittää 34,2% syöpätapauksista ja 42,0% syöpäkuolemista eri puolilla maata vuonna 2020. Nämä erät ovat alhaisempia kuin raportoitu Kiinassa kuolemista (58%) [9], Yhdysvalloissa vaaratilanteen tapauksia (60 %) [47], Japanissa kuolemista ja tapauksia (46,2% ja 42,7%, tässä järjestyksessä) [8], ja vaaratilanteen tapaukset Yhdistyneessä kuningaskunnassa (42,7%) [7]. Arvomme ovat samanlaisia ​​kuin arvioitu tapauksissa, Australia (32,0%) [48], mutta suurempia kuin arvioitu kuolemista Ranskassa (35,0%) [6], ja asioista Pohjoismaissa (26,5%) [5] (taulukko 3). Vaikka kaikki nämä tutkimukset arvioitiin osa syövistä johtuu mahdollisesti ehkäistävissä riskitekijöitä, ne eivät kuuluu täsmälleen samat riskitekijät ja tästä syystä tämä vertailu on pidettävä varoen.

Tupakka tupakoinnin johtava tekijä syövän ja kuolleisuuden odotetaan 2020 Brasiliassa. Jae johtuva infektio näkyy toisena ehkäistävissä syy syövän kuten havaitaan pieni- ja keskituloisissa maissa [49]. Suuri määrä ehkäistävissä syöpätapauksia johtuvat infektiot naisten vaikuttavat kohdunkaulan syöpä, joka on erityisen suuri vähemmän kehittyneillä alueilla maan [13].

prosenttiosuus aikuisten yksilöiden positiiviset HBsAg (0,6%) ja anti-HCV (1,6%) käytettiin tutkimuksessamme voidaan pitää alhaisena, jos verrataan muihin maihin [46]. Vaikka mahdollinen harhaa alle-tunnistus ei voida sulkea pois, vielä päättänyt käyttää tietoja hepatiitti tutkimuksen Brasilian pääkaupungeissa [31], koska se on selvästi enemmän edustava kuin muut epidemiologiset tutkimukset rajoittuvat pienille alueille ja että sen tulokset eivät olleet erilaisia ​​kuin mitä havaittiin keskuudessa verenluovuttajia osavaltiossa São Paulo [50].

Koska kaupungistuminen ja teollistuminen edistystä Brasiliassa, huono ruokavalio ja ylipaino ovat tärkeimmät riskitekijät johtavat uutta syöpätapausta. Tämä skenaario on erittäin koskee koska elintarviketeollisuuden matala- ja keskituloisissa maissa, kuten Brasiliassa on kovasti lisätä elintarvikkeiden kysyntään [51], jotka ovat runsaasti rasvaa, sokeria, kaloreita, ja suolaa, ja myös syöpää aiheuttavia yhdisteitä kuten nitriittejä ja nitraatteja. Samaan aikaan kulutus hedelmiä ja vihanneksia, jotka voivat suojata useita syöpiä on hyvin alhainen Brasiliassa [52], alle kolmasosa pienin suositeltu määrä 400 g /vrk [36]. Lisäksi kasvava saanti korkean energian tiheä elintarvikkeita ja sokeri tuovia juomat on myötävaikuttanut kasvuun ylipainon /lihavuuden [27], joka muodostaa huomattavan osa syöpätapauksista Brasiliassa. Merkittävää on myös korkea suolan Brasilian väestöstä johtaa ilmeikäs PAF mahasyöpä. Vaikka kuolleisuus trendejä mahasyöpä on laskenut kaikilla alueilla maan, kuolleisuudessa vielä listalla kolmas miehillä ja viides naisilla [13].

Ennakkoarvio PAF varten ylipainoa ja lihavuutta olivat korkeampia kuin raportoitu muut maat. Japanissa, maa, jolla on alhaisin keskimääräinen painoindeksi (BMI) on korkean tulotason maailmassa, ylipaino oli noin 1% syöpätapauksista [8]. Ranskassa, maa neljänneksi pienin keskimääräinen BMI keskuudessa korkean tulotason maissa [49], osuus syövän johtuu ylipaino oli 1,1% (1,6 miehillä ja 2,3% keskuudessa naisten aikuisista) [6]. Brasiliassa on käynnissä siirtymä terveellisiä elintarvikkeita ja syöminen käytäntöjä, mikä johtaa nopeaan kasvuun ylipainon ja lihavuuden [27]. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että noin kolmasosa lapsista, viidesosa nuorten ja puolet aikuisista on ylipainon Brasiliassa [27]. Ellei tehokkaita toimenpiteitä, joilla valvotaan ja vähennetään dramaattisesti ylipainon ja lihavuuden, joka on paljon suurempi määrä lihavuuteen liittyviä syöpiä voidaan odottaa.

Arviomme liikunta (4,0%), alempi kuin mitä oli raportoitu Kanadassa (7,9%) [53], ja korkeammat kuin nähdään Koreassa [54] ja Ranskassa [6], ovat yhdenmukaisia ​​äskettäin kirjallisuudessa [55] ja se voi olla rooli syövän aiheuttamaa rasitetta Brasilia liittyvät liikunnan puutteesta, erityisesti rinta- ja paksusuolen syöpä.

meneillään väestörakenteen muutos Brasiliassa on johtanut merkittäviä elintapojen muutoksia, etenkin naisten aikuisille. Kasvu elinajanodote kanssa lyhensi hedelmällisyyden osallistuu korkeammalle tasolle altistumisen lisääntymis- riskitekijöitä rintasyövän [56]. Koska monet näistä lisääntymiseen liittyvien tekijöiden ei sovelleta ennaltaehkäisytoimista vain imetys ja käyttöä ehkäisytablettien sisällytettiin tässä tutkimuksessa. Vaikka käyttö ehkäisypillerit eikä imetys ovat yleisiä ehtoja keskuudessa Brasilian naisten pieni johtuu fraktiot arvioitiin (2,1% ja 1,4%, vastaavasti, kuten on esitetty S2 taulukko), koska pienet suhteelliset riskit liittyvät näihin tekijöihin.

ammatillisia aineita analysoitiin tässä tutkimuksessa, vaikka korkea suhteellinen vaara joissakin olosuhteissa, olla alhaisempi vaikutus koko syövän Brasilian väestöstä (2,3% miehillä ja 0,3% naisilla) verrattuna tietoihin muissa maissa, joissa välillä 3 14% mies- aikuista ja 1 2% naisten aikuisilla havaittu [57].

vähäinen vaikutus ammatillisten aineiden tutkittu huomionarvoista, mikä voi viitata aliarvioimiselta real esiintyvyys. Tämä seikka voidaan selittää käyttämällä erityistä kriteerinä määritettäessä ammateissa erittäin avoin aineita, jotka luokitellaan lopullisesti karsinogeeninen. Työntekijöiden määrä sisällyttää tämän kriteerin arvioitiin tietojen perusteella vetää virallisia tilastoja. Koska monet ihmiset ammateissa, joissa on suuret mahdollisuudet karsinogeeninen-agentti altistuminen epävirallisessa markkinoilla, pienempänä on todennäköistä [58]. Tämä seikka on saattanut vaikuttaa erityisesti tiedot työntekijöiden altistuminen asbestille.

suhteellinen riski arvioita Tässä tutkimuksessa käytetyt vedettiin meta-analyysit ja suurten kansainvälisten tutkimusten. Vaikka tämä vaihtoehto auttaa ulkoinen vertailu, jotkut näistä arvioista ei voi tarkasti edustaa altistumisen vaikutuksia väestöstä. Toinen rajoitus koskee-optimaalinen laatu kuolleisuuden ja esiintymisestä. Tekniikat korjata käyttämällä aliraportointia ja huonosti määritelty koodit kuolema eivät riitä estämään aliarviointiin harvinaisia ​​syöpiä, jotka ovat riippuvaisia ​​monimutkaisia ​​diagnostisia workups. Tämä saattaa selittää alhainen ilmaantuvuus ja kuolleisuus arviot pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma, kasvain, joka yleensä riippuu kirurgisen kudoskoepaloihin ja käytön immunohistokemiaa lopullisen diagnoosin [59]. On myös mahdollista, että PAF melanoomaan liittyvä auringossa voi aliarvioida määrä tautitapauksia. Tämä johtuu vain valkoiset ihoinen väestön katsottiin, ja koska historian sunburns havaittiin vain etelässä ja olla siten tarkasti edustaa koko maan.

heikko kattavuus syöpärekistereiden esti ohjaavat suoraan arvioita . Myös voineet arvioida aikatrendejä esiintyvyys: kuolleisuus (I /M) suhteet, koska harvat rekisterit ovat tarpeeksi kauan sarjassa. Sen sijaan saatavilla olevat tiedot antoi meille mahdollisuuden arvioida kohtuullisen luotettavuus keskimääräinen äskettäin I /M-suhteet yleisimmistä syövistä, joita käytettiin projektio tapauksista. Näin ollen viimeaikainen kehitys esiintyvyys, jotka eivät vielä näy kuolleisuuteen, ei katsottu meidän ennusteissa.

Tutkimuksessamme päätimme sisällyttää vuotiaista 30 vuotta ja vanhemmat ottaen huomioon, että syöpätapausta johtuvat ennen tätä ikää ovat todennäköisemmin johtuu geneettisestä tai muita tuntemattomia alkuperää, ja että ne eivät heijasta altistuminen tutkittu muutettavissa riskitekijöitä. Lisäksi on oletettu, että on vuotiaista 30 vuotta ja yli, suurin osa yksilöiden paremmin kattaa mahdollista altistumista kertynyt vähintään 10 vuotta aikuisiässä. Näin ollen on syytä korostaa, että vaikka arvioitu jakeet viittaavat vuotiaista 30 vuotta ja yli, valitun esiintyvyys tutkittu riskitekijöiden perustui liittyvää altistumista koko niiden elinkaaren tietenkään ole vain valotusta ikävuoden jälkeen 30.

näistä rajoituksista huolimatta meidän tiedot viittaavat eri malleja, jotka ovat sopusoinnussa maan talouden siirtymävaiheen, jonka ominaisuudet sekä kehittyneiden ja vähemmän kehittyneissä maissa. Facing köyhyys ja merkitty terveyseroja, matalan tulotason maihin on korkea esiintyvyys ei-sydänperäinen maha- ja kohdunkaulan syöpiä, erityisesti köyhillä alueilla [60], jota voidaan ehkäistä toimia keskittyy pääasiassa tupakan valvonnassa, infektiot ja terve syöminen. Toisaalta, syövät kuten rinta-, eturauhas- ja paksusuolen ja peräsuolen, yleinen korkean tulotason maissa, kysyntä toimia muuttaa istumista elämään.

saadut kokemukset tupakoinnin kokemusta Brasiliassa [12], olisi seurannut täytäntöönpano ehkäiseviä toimia keskittyen muista muunneltavissa riskitekijöitä. Terveellisen ruokavalion, liikunnan, ja suojaus vahingollisia työ- ja ympäristön altistuminen on tarpeen. Erityistä huomiota on myös kiinnitettävä valvontaan infektioiden ja hygieniaolot.

Advances joissakin toimia, joiden Brasiliassa, kuten savuttomien ympäristöjen ja mainos määräysten [61] ovat tietenkin; kuitenkin olemassa monia muita politiikkoja vielä toteuttamatta lainsäädäntöä ja taloudellisia toimenpiteitä, joilla edistetään laajamittaista muutoksia suurempi vaikutus laajemmalla alueella muunneltavissa riskitekijöitä.

Tehokas ennaltaehkäisystrategiat tulee perustua tuloksiin epidemiologiset tutkimukset mahdollistavat tulevaisuuden vertailuja ja parantaminen terveydentilan seurantaan. Etusijalle olisi tutkimushankkeille tutkia syöpäriskejä vähätuloisissa väestöryhmiä, jotka eivät lisääntynyt riski ja elävät olosuhteissa, jotka tekevät niistä erittäin haavoittuvia.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Riskitekijät, suhteelliset riskit, esiintyvyys altistumista ja erityisiä ja yhteenlaskettu väestö johtuvista jakeet syöpä sivustoja miehillä.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0148761.s001

(DOC)

S2 Taulukko. Riskitekijät, suhteelliset riskit, esiintyvyys altistumista ja erityisiä ja yhteenlaskettu väestö johtuvista jakeet syöpä sivustoja naisten keskuudessa.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0148761.s002

(DOC) B

Kiitokset

artikkeli on omistettu edesmenneen kollegamme Sergio Koifman, joka suuresti vaikuttanut tämän tutkimuksen. Kiitämme myös Victor Wünsch-Filho hänen asiaa koskevat huomautukset.