Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

analysoimiseksi klinikan-patologinen ominaisuudet naisten kohdunkaulan syöpiä Lounais Kiinassa ja keskustella ominaisuudet ja ennusteen nuorilla.

Methods

retrospektiivinen tutkimus suoritettiin, joka koostui 1543 potilaalla on diagnosoitu kohdunkaulan syövän ja tehtiin hoitoa West China Second University Hospital marraskuun 2005 ja joulukuun 2010 niistä 154 nuorille potilaille kirurgisten toimenpiteiden marraskuun 2005 ja joulukuun 2008 valittiin 5 vuoden seurannassa ja ennustetekijöiden analyysi.

tulokset

osuus kehittyneiden levinneisyysaste vanhemmilla potilailla yli 35 vuotta oli suurempi kuin vanhemmilla potilailla 35 vuotta tai nuorempia (55,1% vs. 38,8%,

P

0,001), ja vahva korrelaatio löytyi FIGO vaiheiden ja leikkauksen jälkeisen patologinen riskitekijät (

P

0,05). 312 potilasta (20,2%) oli alle 35-vuotiaita viimeisten 5 vuoden aikana. Osuus kohdunkaulan adenokarsinooma pysyi korkealla nuorilla potilailla (13,6%), ja nuoret naiset, joilla adenokarsinooma oli korkeampi LN etäpesäkkeitä, vertaamalla niitä, joilla levyepiteelisyövän (42,9% vs. 15,8%,

P

= 0,004). Nuoret potilaat adenokarsinooma oli lyhyempi ilman taudin etenemistä kuin ne, jotka olivat okasolusyöpä (

P

= 0,024). Potilasta iältään 35 vuotta tai nuorempia positiivisella postoperatiivisen patologinen riskitekijöitä oli lyhyempi ilman taudin etenemistä, vertaamalla niitä, joilla on negatiivisia tekijöitä (

P

0,01).

Johtopäätös

Potilaat yli 35 vuoteen alustavasti diagnosoitu kehittyneitä FIGO vaiheessa ja he olivat todennäköisemmin syvä strooman invaasio, Lvsi, LN etäpesäkkeitä, parametrial ja kirurgiset marginaali osallistumista. Mitä nuorille potilaille, kohdunkaulan adenokarsinooma lisäsi riskiä LN etäpesäkkeitä ja positiivinen postoperatiivinen patologisia riskitekijöistä voisi ilmeisesti pahentaa ennustetta. Histologinen tyyppi ja LN etäpesäkkeitä olivat riippumattomia ennustavat tekijät nuorille potilaille Lounais Kiinassa. Me uudelleen korostaa terveyskasvatuksen ja säännöllinen tehtävästä seulonnasta vanhoja naisia, ja enemmän huomiota tulisi kiinnittää nuorten potilaiden adenokarsinooma tai LN etäpesäkkeitä.

Citation: Yang L, Jia X, Li N, Chen C, Liu Y, Wang H (2013) Comprehensive Clinic-patologiset ominaisuudet kohdunkaulasyövän Lounais Kiinassa ja kliininen merkitys histologinen tyyppi ja imusolmukemetastaaseja nuorilla potilailla. PLoS ONE 8 (10): e75849. doi: 10,1371 /journal.pone.0075849

Editor: Mohammad O. Hoque, Johns Hopkins University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 06 maaliskuu 2013; Hyväksytty: 22 elokuu 2013; Julkaistu: 09 lokakuu 2013

Copyright: © 2013 Yang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

karsinooma kohdunkaulan riveissä toiseksi pahanlaatuinen syöpä ja kolmanneksi yleisin syy syöpäkuolemista naisten. Noin 370000 uutta tapausta diagnosoidaan vuosittain 50% kuolleisuus [1], [2]. Väestöpohjainen kohdunkaulan syövän seulonnan ja Advanced Medical hoitoja vähensi 40% -50% ja kuolleisuus 60% monissa kehittyneissä maissa. Kuitenkin sairastuvuuden kohdunkaulasyövän Kiinassa on edelleen korkea lähes kolmasosa kaikista maailmassa joka on yksi tärkeimmistä asioista naisten terveydenhuollossa [3]. Lounais Kiinassa, erityisesti joissakin maaseudulla kehittymätön alueilla ongelma on erityisen vakava, koska puute säännöllistä ja hoitolaitoksissa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ikäisiä, FIGO vaiheessa histologisia tyyppejä, syvyys strooman invaasion (DSI), imusolmukkeiden vaskulaaritilaa invaasiota (Lvsi), ja imusolmukkeiden (LN) etäpesäkkeet ovat aggressiivisia ominaisuuksia kohdunkaulan syövän, joita pidetään merkittävinä tekijöitä hoidon ennustetta ja toistumisen [4] – [7]. Jotenkin nämä ratkaiseva klinikka-patologisia piirteitä ei ole aiemmin selvitetty systemaattisesti ja tiivistetysti viimeisen 5 vuoden Lounais Kiinassa.

Joidenkin epidemiologisten raportteja, kohdunkaulan syövän nuorilla naisilla on kasvussa [8] – [11], kun taas adenokarsinooma on todennäköisesti löytyy nuorten potilaiden [12], [13]. Useat kirjoittajat ovat raportoineet, että syöpä kohdunkaula oli huonompi ennuste ja eloonjäämisluvut nuorilla potilailla kuin vanhoja naisia ​​[10], [14] – [17], kun taas toiset havaitsivat, että ikä ei ole merkitystä kanssa ennusteen [18] – [ ,,,0],21]. Tämä jäi kiistanalainen kysymys. Lisäksi, kun otetaan huomioon elämänlaatu (QOL), ensisijainen leikkaus kanssa radikaali kohdunpoisto ilman kahdenvälistä salpingo munasarjan poisto suoritetaan yleensä nuorten naisten kohdunkaulan syöpä [22], ja potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisen patologinen riskitekijöitä, kuten vieviä kasvaimen kokoa, DSI≥1 /2, Lvsi, LN etäpesäkkeitä, parametrial ja kirurgiset marginaali osallistumista, olisi usein saada adjuvantti sädehoitoa tai samanaikainen kemoterapiaa, mukaan National Kattava Cancer Network (NCCN) hoitosuosituksia kohdunkaulan syövän. Kuitenkin parhaan tietomme, ei ollut systemaattisia tutkimuksia, joissa verrattiin ja analysoitiin kliininen merkitys leikkauksen jälkeinen patologisten riskitekijöitä nuorten naisten kohdunkaulan syöpä Lounais Kiinassa arvioimalla merkitystä eloon jäämisestä.

Näin ollen tavoitteena tämän tutkimuksen tarkoituksena oli analysoida klinikalle-patologinen ominaisuudet naisten kohdunkaulan syöpiä Lounais Kiinassa. Aikojen, FIGO vaiheissa, histologian, ja leikkauksen jälkeisen patologisia riskitekijöitä tutkittiin. Keskustelimme myös piirteitä ja ennusteen nuorten potilaiden, jotka olivat alle 35-vuotiaita.

Potilaat ja menetelmät

Tämä tutkimus suoritettiin osastolla naistentautien West China Toiseksi University Hospital, Sichuanissa Kiinassa.

Ensimmäinen, retrospektiivinen tutkimus tehtiin. Se koostui 1,543 soveltuvaa potilasta, joille oli diagnosoitu kohdunkaulan syöpä ja olivat parhaillaan hoitoa sairaalassamme marraskuun 2005 ja joulukuun 2010 Potilaat jaettiin 2 opintoryhmistä: vuotiaista 35 vuotta tai nuorempia ja yli 35 vuotta. Kirurgisia toimenpiteitä ja hoito valittiin mukaan NCCN hoitosuosituksia kohdunkaulan syövän. Kliiniset ja patologiset ominaisuudet opintoryhmiä tutkittiin. Korrelaatio analyysi ja monimuuttujamenetelmin käytettiin edelleen laskea merkitystä FIGO vaihetta ikäisille ja leikkauksen jälkeisen patologisia riskitekijöitä.

Toiseksi keskustelemaan ominaisuuksien ja ennusteen nuorten potilaiden, 154 nuorille potilaille kirurgisten toimenpiteiden marraskuun 2005 ja joulukuun 2008 on valittu 5-vuoden seuranta ja ennustetekijöiden analyysi. Seurannan mukana väli historia, gynekologinen tutkimus ja Papa testaus 3 kuukauden välein 1 vuosi, 6 kuukauden välein vielä 2 vuotta, ja sitten vuosittain. Adjuvantti sädehoito tai samanaikainen kemoterapiaa tehtiin potilaille, joilla on leikkauksen jälkeisen patologisia riskitekijöitä. Koska ei invasiivisia tutkimus ja Näytekokoelmatodistuksen oli mukana vain sanallinen suostumukset vaadittiin ja saatu nuorten potilaiden tai vanhemmat potilaat, jotka olivat alle 18-vuotias. Kaikki sanallinen suostumukset dokumentoitiin ja listattiin taulukkoon. Seurannasta ja lupamenettelyjen hyväksyttiin Sichuanin yliopiston lääketieteellinen eettisen lautakunnan.

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen χ

2 testiä, Fisherin eksakti testi, Pearsonin korrelaatiokerrointa ja logistista regressioanalyysiä. Kokonaiselossaoloaika saatiin ja arvioitiin Kaplan-Meierin käyrä ja log-rank-testi. Ennustetekijöiden analysoitiin Coxin suhteellisen vaaran malleja portaittaista valinta.

P

0,05 pidettiin tilastollista merkittävyyttä. SPSS ohjelmaversio 16.0.2 käytettiin tilastolliseen analyysiin.

Tulokset

Kaikkiaan 312 potilasta (20,2%) oli 35-vuotiaita marraskuun 2005 ja joulukuun 2010 Taulukko 1 yhteenvetona klinikalla-patologinen ominaisuudet tutkimusryhmissä. Osuus ollessa pitkälle FIGO vaiheessa (vaiheessa IIA-IV) potilailla Yli 35-vuotiaita oli korkeampi kuin osuus potilaiden 35-vuotiaiden vuotiaita (55,1% vs. 38,8%,

P

0,001 ). Potilasta iältään 35 vuotta tai nuorempi oli korkeampi irtotavarana kasvaimen koon, vertaamalla potilaiden yli 35 vuotta (30,8% vs. 23,3%,

P

= 0,008). Kuitenkin, mitään merkitsevää eroa kasvaimen erilaistumiseen havaittiin näiden kahden ryhmän välillä.

Kuten on esitetty taulukossa 1, ei-levyepiteelikarsinooma histologinen tyyppi sisältyy adenokarsinooma, adenosquamous karsinooma, maligni sekoitettu Mullerin kasvain (MMMT), pienisoluinen karsinooma, kirkas cell carcinoma, leiomyosarkooma, adenosarcoma ja muita luokiteltu syöpä. Okasolusyöpä oli tärkein histologinen tyyppi. Kuitenkin, ei ollut merkittävää eroa, että histologinen tyyppi kahden ryhmän välillä. Sillä postoperatiivinen patologinen riskitekijät, alhaisempaa DSI≥1 /2 havaittiin vanhemmilla potilailla 35 vuotta tai nuorempia, verrataan vastaavaan nopeuteen potilailla Yli 35-vuotiaita (53,5% vs. 61,3%,

P

= 0,014). Lisäksi erot Lvsi, LN etäpesäkkeitä, parametrial ja kirurgiset marginaali osallistuminen näiden kahden ryhmän välillä olivat merkityksettömiä.

positiivinen korrelaatio löytyi FIGO vaiheiden ja leikkauksen jälkeisen patologinen riskitekijät (

P

0,05) (taulukko 2). Lisäksi monimuuttuja-analyysi paljasti, että ikäisille, DSI, LN etäpesäkkeitä ja parametrial osallistuminen merkittävästi liittyvät FIGO vaiheet (

P

0,05) (taulukko 3).

marraskuun 2005 ja joulukuun 2008 154 nuorta potilasta hoidettiin meidän osastolla. Klinikka-patologinen ominaisuuksia on yhteenveto taulukossa 4. Adenokarsinooma kohdunkaula pysyi korkeana nuorilla potilailla (13,6%). Kaikkiaan 136 potilasta (88,3%) oli diagnosoitu huono erilaistumista. Nuorille potilaille, joilla adenokarsinooma oli korkeampi hyvin eriyttäminen kuin ne, joilla levyepiteelisyövän (28,6% vs. 9,0%,

P

= 0.010). Ei ollut eroa potilaiden välillä, joilla levyepiteelisyöpä ja potilaat adenokarsinooma koskevat niiden FIGO vaiheissa hoito (käsitelty leikkaus tai neoadjuvanttikemoterapian), DSI, Lvsi, parametrial ja kirurgiset marginaali osallistumista. Kuitenkin nuorten naisten kohdunkaulan adenokarsinooma oli korkeampi LN etäpesäkkeitä kuin ne, joilla levyepiteelisyövän (42,9% vs. 15,8%,

P

= 0,004).

nuori potilaiden varhaisessa levinneisyysaste oli adenokarsinooma oli huomattavasti lyhyempi aika ilman taudin etenemistä verrataan niiden kanssa, jotka olivat okasolusyöpä (

P

= 0,024) (Kuva. 1-A). Huolimatta siitä, mitä histologinen tyyppi on, nuorille potilaille kehittyneissä FIGO vaiheessa kaikki oli lyhyet ilman taudin etenemistä (Fig. 1-B).

(A) PFS nuorten potilaiden varhaisen FIGO vaiheessa stratifioituna histologinen tyyppi (log-rank-testi

P

= 0,024). (B) PFS nuorten joilla on pitkälle edennyt FIGO vaiheessa ositettu histologinen tyyppi (log-rank-testi

P

= 0,584).

Potilaat 35-vuotiaiden vuotiaita positiivisella postoperatiivisen patologinen riskitekijät (DSI≥1 /2, LN etäpesäkkeitä, Lvsi, parametrial ja kirurgiset marginaali osallistuminen) oli huomattavasti lyhyempi aika ilman taudin etenemistä kuin ne, joilla on negatiivisia tekijöitä (

P

0,01) (Fig. 2)

(A) PFS nuorten potilaiden ositettu DSI (log-rank-testi

P

= 0,005). (B) PFS nuorten potilaiden ositettu LN etäpesäkkeitä (log-rank-testi

P

= 0,000). (C) PFS nuorten potilaiden ositettu Lvsi (log-rank-testi

P

= 0,000). (D) PFS nuorten potilaiden ositettu parametrial ja kirurgiset marginaali osallistuminen (log-rank-testi

P

= 0,006).

Prognostiset analyysin kanssa Coxin suhteellinen vaara malli osoitti, että ennustavia tekijöitä histologisia tyyppejä ja LN etäpesäkkeitä olivat tilastollisesti merkitseviä nuorten potilaiden Lounais Kiinassa (taulukko 5).

keskustelu

viime vuosina kohdunkaulan syöpä on laskussa joillakin kehittyneissä maissa, vaikka esiintyvyys on edelleen korkea keskuudessa aasialaiset naiset [23] – [25]. Maailmanlaajuinen vuosittainen ilmaantuvuus kohdunkaulan syöpä oli 493200 vuonna 2002, ja vuosittainen kuolleisuus oli 273.500, joka on kolmanneksi yleisin syöpä naisilla maailmanlaajuisesti [8]. Mukaan epidemiologisten Raporttien 78% tapauksista ilmeni kehitysmaissa, joissa kohdunkaulan syöpä oli toiseksi yleisin syy syövän naisten yleisin kuolinsyy [26]. Kiinassa sairastuvuus kohdunkaulan syöpä on edelleen korkea lähes kolmasosa kaikista maailmassa joka on merkittävä terveysongelma naisille Kiinassa [3]. Ongelma on erityisen vakava Lounais Kiinassa johtuen vähemmän kuin-ihanteellinen sairaus.

kliinisessä vaiheessa kohdunkaulan syöpä on varmasti tärkeä mekaanisen käsittelyn ja ennustetta. Tuloksemme osoittivat, että lavastus jakauma oli merkitsevää eroa näiden kahden tutkimusryhmän. Potilasta iältään yli 35 vuotta oli suurempi osuus ollessa pitkälle FIGO vaiheessa vertaamalla potilasta iältään 35 vuotta tai nuorempia. Lisäksi ennen leikkausta diagnosoitu kehittyneitä FIGO vaiheessa voisi ennustaa suurempaa potentiaalia ottaa postoperatiivisen patologisia riskitekijöitä. Lounais Kiinassa, erityisesti muutamat maaseutualueilla, keski-ikäiset ja iäkkäät naiset ovat vähän tietoa kohdunkaulan syövän tai tietoa sen havaitsemismenetelmä. Lisäksi on raportoitu, että papa seulonta on erittäin tärkeää havaita kohdunkaulan syövän oireita ei olisikaan [27], [28]. Näin ollen tästä syystä useimmat potilaat yli 35 vuoteen alustavasti diagnosoitu ollessa pitkälle FIGO vaiheessa huonon ennusteen. Tämän seurauksena olemme uudelleen korostaa terveyskasvatuksen ja säännöllinen tehtävästä seulonnasta keski-ikäisten ja iäkkäiden naisten Lounais Kiinassa.

Tällä hetkellä lavastus kohdunkaulan syöpä on edelleen pitkälti kliininen arviointi, vaikka kirurginen pysähdyspaikan on tarkempi, mutta sitä ei voida helposti toteuttaa vähän resursseja alueilla [29] – [31]. Figo järjestelmä rajoittaa kuvantamisvaihtoehtoa rintakehän röntgenkuvaus, laskimoon pyelography (IVP) ja barium peräruiske. Se ei voi kattavasti ja järjestelmällisesti arvioi osallistumisen lantion kudoksia ja elimiä. Tuloksemme osoittivat, että potilaat pitkälle FIGO vaiheessa olivat todennäköisemmin syvä strooman invaasio, Lvsi, LN etäpesäkkeitä, ja parametrial ja kirurgiset marginaali osallistumista. Lisäksi monimuuttuja-analyysi paljasti, että ikäisille, DSI, LN etäpesäkkeitä ja parametrial osallistuminen oli tilastollisesti vahva korrelaatio FIGO vaiheissa. Siksi, röntgenkuvaus menetelmiä, kuten CT, MRI ja PET-TT tulisi soveltaa, jotta arvioimaan perusteellisesti DSI, LN etäpesäkkeitä ja parametrial osallistuminen potilaille pitkälle FIGO vaiheessa. Lisäksi lääketieteelliset kustannukset lääkärintarkastus olisi harkittava uudelleen ja vähentää terveydenhuollon organisaatiot.

Jotkut raportit ovat osoittaneet, että kohdunkaulan syövän nuorilla naisilla on kasvussa [8] – [11]. Tutkimuksessamme 312 potilasta (20,2%) oli 35-vuotiaita viimeisten 5 vuoden aikana. Tämä osuus on edelleen suurempi kuin epidemiologisia tietoja muiden alueiden ja maiden [14], [32]. Pysyvät ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektio ja varhainen puhkeamisikä yhdynnästä, joka aiheuttaa epätyypillinen hyperplasia nuorilla naisilla, pidetään tärkein vaikuttavia tekijöitä kehitystä kohdunkaulan syövän [33] – [36]. Ensisijainen HPV-infektio sivusto on squamous-columnar (S-C) risteyksessä kohdunkaulan epiteelin, jossa solut ovat aktiivisia lisääntymistä. Nuorille naisille, S-C risteyksessä on alttiina exocervix, jossa solut ovat alttiimpia HPV-infektio, jos hän on varhaisessa alkamisiällä yhdynnästä. Lisäksi estrogeeni-liiallinen raskaana asema johtaa kohdunkaulan ectropion ja haavoittuvuus. Tämän seurauksena immunisaatio HPV, erityisesti nuorten naisten, odotetaan estää tiettyjen HPV liittyviä kohdunkaulan syöpä [37], [38].

On todettu, että adenokarsinooma kohdunkaula on kasvanut viimeisten 3 vuosikymmeniä osuus on noin 20% kaikista kohdunkaulan syövistä ja selviytymisen potilaiden adenokarsinooma ei ole muuttunut merkittävästi. Samalla adenokarsinooma on todennäköisemmin löytyy nuorten naisten keskuudessa [12], [13]. Tuloksemme osoittivat, että adenokarsinooma kohdunkaula pysyi korkealla tasolla nuorilla potilailla. Tämä johtuu todennäköisesti loikkaus kohdunkaulan cytologic seulontamenetelmiä adenokarsinooman [25], [39], ja että nuorten potilaiden kohdunkaulan adenokarsinooma oli suurempi riski LN etäpesäkkeitä. Siksi lyhyempi ilman taudin etenemistä havaittiin nuorilla potilailla, joilla adenokarsinooma, etenkin alussa FIGO vaiheessa. Lisäksi olemme myös osoittaneet, että positiivinen postoperatiivinen patologiset tekijät, kuten syvä strooman invaasio, Lvsi, LN etäpesäkkeitä, ja parametrial ja kirurgiset marginaali osallistuminen voisi ilmeisesti pahentaa ennustetta nuorten potilaiden kohdunkaulan syöpä. Edellinen tutkimus osoitti, että FIGO vaiheet, histologisia ja postoperatiivinen patologisia tekijöitä todettiin ennustetekijöiksi kohdunkaulasyövän [2], [4] – [7]. Tässä tutkimuksessa avulla tilastollisen analyysin, histologinen tyyppi ja LN etäpesäkkeitä todettiin olevan merkittävin riippumaton ennustavat tekijät nuorille potilaille Lounais Kiinassa. Näin ollen meidän olisi kiinnitettävä enemmän huomiota nuorten potilaiden adenokarsinooma tai LN etäpesäkkeitä ja uudelleen käyttöä adjuvanttia sädehoitoa tai samanaikaisen kemoterapian parantaa ennustetta, vaikka tämä menetelmä on vaikea hyväksyä jotkut nuoret naiset harkitsevat sivuvaikutuksia, vaihdevuosien oireyhtymä, taloudellinen edullisuus ja elämänlaatu (QOL).

Yhteenvetona olemme huomanneet, että potilaat yli 35 vuotta, jotka olivat alustavasti diagnosoitu ollessa pitkälle FIGO vaiheessa olivat todennäköisemmin syvä strooman invaasio, Lvsi, LN etäpesäkkeitä, parametrial ja kirurgiset marginaali osallistumista. Mitä nuorilla potilailla, adenokarsinooma kohdunkaula pysyi korkeana ja lisäsi riskiä LN etäpesäkkeitä, ja positiivinen postoperatiivinen patologiset tekijät voisivat ilmeisesti pahentaa ennustetta. Lisäksi histologisia tyyppejä ja LN etäpesäkkeitä olivat merkittävimmät riippumattomat ennustavat tekijät nuorille potilaille Lounais Kiinassa. Siksi uudelleen korostaa terveyskasvatuksen ja säännöllinen tehtävästä seulonnasta keski-ikäisten ja iäkkäiden naisten. Lisäksi meidän olisi kiinnitettävä enemmän huomiota nuorten potilaiden adenokarsinooma tai LN etäpesäkkeitä ja uudelleen käyttöä adjuvanttia sädehoitoa tai samanaikaisen kemoterapian parantaa ennustetta, vaikka tämä voi olla vaikea hyväksyä.