JNC
& nbspawaited päivitys säännöt hallintaan hypertension- paneelista nimitetty kahdeksas Joint National Committee (JNC 8) – nostaa suositeltu verenpainetta kynnys määrittää, että tarvitaan lääkehoitoa monilla potilailla.
Useimmille verenpainetautia yksilöitä 60 tai vanhempi, lääkehoitoa tulee aloittaa, kun systolinen paine on 150 mm Hg tai korkeampi tai diastolinen paine on 90 mmHg tai korkeampi, joiden tavoitteena on saavuttaa lukemia alhaisemmat kuin cutoffs mukaan uusien sääntöjen .
nuoremmille verenpainepotilailla ja niille, joilla on krooninen munuaissairaus tai diabetes – iästä – hoito tulisi aloittaa, jos systolinen paine on 140 tai suurempi tai diastolinen paine on 90 tai suurempi, totesi ohjenuorana, joka julkaistiin verkossa
Journal of American Medical Association
.
edellisellä JNC 7 suuntaviivat julkaistiin vuonna 2003 tavoite verenpaine oli alle 140/90 mmHg useimmille korkeasta verenpaineesta sta ja alle 130/80 mmHg kroonista munuaissairaus tai diabetes.
muutto korkeampi cutoffs vanhemmille potilaille ja potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus tai diabetes – jota vihjannut aiemmin tänä vuonna American Society of Hypertension kokous – voisi olla sekoittaa vaikutuksia, mukaan Eric Peterson, MD, MPH, Duke University Medical Center.
”on potilaan taso, joka tekee työtä helpompaa …. Meillä ei tarvitse työntää verenpaine niin pitkälle alas ”, hän kertoi
MedPage Tänään
. ”Toisaalta, populaatiosta tasolla, olen huolestunut, että tämä vähemmän aggressiivinen push lopulta kääntää korkea veren paineita Amerikan etu- ja ehkä lopulta enemmän kardiovaskulaaristen tapahtumien.”
Tulee luonnollinen taipumus verenpaineen mennä ylös, erityisesti vanhemmille henkilöille, hän sanoi ja huomautti, että siellä saattaa olla joitakin pushback irtoaminen verenpaineen keskuudessa kliinikot jotka ovat hoidettaessa potilaita, joilla on diabetes ja krooninen munuaissairaus.
Mutta lopulta, Peterson sanoi, uusi ohje on myönteisiä vaikutuksia stimuloimaan keskustelua siitä, mikä on ja ei ole tiedossa verenpaineen hoidossa ja vauhdittaa lisätutkimuksia.
, jonka suuntaviivat ovat?
paneeli takana nykyiset suositukset – joka puheenjohtajina Paul James, MD, yliopiston Iowa Iowa City, ja Suzanne Oparil, MD, yliopiston Alabama at Birmingham – alun perin tilattu National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) vuonna 2008. Mutta kesäkuussa, NHLBI päätti luovuttaa vastuun kehittää ohjeita American College of Cardiology (ACC) ja American Heart Association (AHA). Tämä prosessi johti lopulta vapauttaa ohjeita ehkäisyyn ateroskleroottinen sepelvaltimotauti viime kuussa.
James, Oparil, ja muut panelistit lähetti verenpainetauti suosituksia ulos ulkoinen arviointi, mutta ei saanut vahvistukset tahansa liittovaltion virastot tai ammatillinen yhteiskunnissa, kuten ACC ja AHA. He päättivät jatkaa julkaisun itsenäisesti ”tuoda suositusten yleisölle ajoissa säilyttäen eheyden ennalta prosessi.”
”Tämä raportti ei siis ole NHLBI hyväksymiin raportissa eikä vastaa näkemykset NHLBI ”, kirjoittajat kirjoitti.
mukana toimituksellisen, Peterson ja kaksi hänen kollegansa – jotka kaikki toimivat kardiologian editorit
JAMA
– sanoi suuntaviiva on” erillinen asiakirja, ja se jää epäselväksi, onko tai milloin tai kuka toinen konsensus kansallisen verenpaineesta ohjetta on jälleen muotoiltu. ”
” on tärkeä tarve luoda kansallinen konsensus ryhmä laatimaan päivitetty kattava käytäntö ohjeena olisi yhdenmukaistaa verenpaineesta ohje muiden kardiovaskulaarinen riski ohjeita ja suosituksia, jolloin tuloksena on yhtenäisemmän sydän- ehkäisystrategia ”, he kirjoittivat.
suositukset
kehitetään suosituksia, panelistien tarkistetaan todisteita satunnaistettuja, kontrolloidussa tutkimuksessa vain, ero verrattuna JNC 7, joka sisälsi useita eri tutkimuksia. Ohjeessa keskitettiin kolmeen tiettyjä kysymyksiä verenpaine kynnysarvoja käytetään aloittamaan hoitoon, verenpaineen tavoitteet, ja asianmukaisen huumeita.
alkuperäisen valinnan ainetta, kirjoittajat antoi seuraavat suositukset:
Saat nonblack henkilöitä, mukaan lukien ne, joilla on diabetes, ACE: n estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB), kalsiuminestäjät, ja tiatsididiureettien voidaan kaikki valitaan ensilinjan hoitoon.
for musta yksilöt, mukaan lukien diabetes, kalsiuminestäjien ja tiatsididiureettien suositellaan ensilinjan hoitoa.
Jos potilaalla on krooninen munuaissairaus, rodusta tai diabetes tila, perus- tai lisähoitona tulisi sisällyttää ACE-estäjää tai ARB parantaa munuaisten tuloksia.
antaa ohjeita siitä, miten kliinikoiden tulisi yhdistää ja säätää annoksia eri lääkkeitä, panelistit sisältyi käsittely algoritmin menolinjaukseen korostaen tärkeyttä kliinistä arviointia.
”Vaikka tämä ohje antaa näyttöön perustuvia hoitosuosituksia korkean verenpaineen ja olisi täytettävä kliinisiin tarpeisiin useimmille potilaille, nämä suositukset eivät korvaa lääkärin arvion, ja päätökset noin varovaisuutta täytyy huolellisesti harkita ja sisällyttää kliinisiä piirteitä ja kunkin yksittäisen potilaan ”, kirjoittajat kirjoitti.
Mikä ei kuulu
nykyinen ohjaus oli kapea keskittyä ja eivät kata useita aiheita sisältyvät JNC 7 suosituksia ja määritelmiä ennalta verenpainetauti ja korkea verenpaine, verenpaineen mittausta, potilaan arviointi, sekundaarinen kohonnut verenpaine, hoitoon sitoutuminen hoito, kestävä verenpainetauti, ja elämäntapa interventioita.
kirjoittajat tehnyt ’t täysin kiertää elämäntapa pelin. Mukana hoito algoritmi on käsky toteuttaa elämäntapaan toimia ja ylläpitää niitä koko potilaan hoidon ennen siirtymistä lääkehoitoon. Ja kirjoittajat totesivat, että ne kannattaa äskettäin julkaissut elämäntapa suositukset ACC ja AHA.
”Kaikille henkilöille verenpainetauti, mahdolliset edut terveellistä ruokavaliota, painonhallinta ja säännöllinen liikunta ei voi korostaa liikaa,” he kirjoittivat. ”Nämä lifestyle hoitoja on mahdollista parantaa verenpaine ja jopa vähentää lääkitystä tarpeisiin.”
Ovatko suositukset Voimassa?
Ohjeet merkitys on kasvanut, tulossa perusta laatutoimenpiteiden ja kattavuutta päätökset, ja Harold Sox, MD, on Dartmouth Institute for Health Policy ja Clinical Practice Hanover, NH, tutkitaan, ovatko uudet suositukset ovat luotettavia.
”ponnisteluista huolimatta asiantuntijapaneelin kehittänyt uuden ohjeen hallintaan verenpainetauti, joitakin ulkoisia tarkastelun prosessi saattaa heikentää yleisön luottamusta ”, hän kirjoitti mukana toimituksellisen, osoittaen, että asiakirjaa ei ole julkaistu luonnoksena kaikille saada julkisia kommentteja, esimerkiksi.
Mutta ”, paneeli piti heille päineen sopimalla jakamaan kirjaa prosessin uudelleen joku kysyy”, hän kirjoitti. ”Lukeminen kritiikit ja vastauksia, monet lukijat päätellä, että paneeli on vankka perusta tulkitessaan korkealaatuisten näyttöä rajoitettu, mutta tärkeä joukko kysymyksiä, että se päättivät tehdä.”
Hän sanoi ” paneelin päätökseen aloittaa arviointiprosessin julkisia, haastaa muita ohjeita ohjelmia seurata perässä. ”
ulkoinen tarkistusprosessi saanut tukea myös toisesta toimituksellista Howard Bauchner, MD, päätoimittaja päätoimittaja
JAMA
, ja kaksi kollegansa lehden toimitukselle.
”At
JAMA
vallitsee laaja yksimielisyys joukossa ulkoisen vertaisarvioijien ja sisäinen toimituksellisen arvioijat että ohjenuorana oli kattava, ytimekäs ja selvä ja että se asianmukaisesti myöntänyt aloilla kiistaa ”, he kirjoittivat.
todisteet arvostelu tälle rahoittivat National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).
James kertoi, että hänellä ei ollut mitään eturistiriitoja. Oparil raportoitu suhteita Bayer, Daiichi Sankyo, Novartis, Medtronic, Takeda, Backbeat, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers-Squibb, Eli Lilly, Merck, Pfizer, AstraZeneca, Eisai, Gilead, Amarin Pharma, ja LipoScience. Toinen paneelin jäsenet raportoitu suhteita Merck, Lilly, Novartis, Sciele Pharmaceuticals, Takeda, Sanofi-Aventis, Gilead, Calpis, farmakopea, Theravance, Daiichi Sankyo, Noven, AstraZeneca Espanja, Omron, Janssen, Medtronic, GlaxoSmithKline, ajantasainen, Medscape, CVRx, Pfizer, ja Take Care Health.
Sox kertoi, että hän oli jäsenenä Institute of Medicine valiokuntien mainittu uusi ohje ja on ollut jäsenenä raportin Review komitean tiedeakatemian.
Peterson ja kollegat ilmoitti, että heillä ei ollut mitään eturistiriitoja.
Bauchner ja kollegat ilmoitti, että heillä ei ollut mitään eturistiriitoja. Kaikki ovat toimituskunta
JAMA
.