Krooninen sairaus

Kysymys

jouduin DVT: n sekä jalkojani huhtikuussa 2006 sen jälkeen, kun aivot leikkauksen hyvänlaatuinen kasvain. Olen hiljattain lopettanut minun coumadin 14 kuukauden kuluttua. En käytä letku uskonnollisesti. Minulla on vielä turvotusta ja kipuja. Minulle sanottiin, että oli korjaamatonta vahinkoa minun hematologist ja perhe docotr.I ole koskaan nähnyt verisuonten kirurgi nähdä noin korjaamiseen suonissani. Pitäisikö minun? jos niin voitteko suositella kenellekään minun valtion Arkansas? muita neuvoja olisi tervetullutta. Kiitos! Lee

Vastaus

Lee, on joku puhui paineilmapumppua? Olen nähnyt monia monia ihmisiä, joilla DVT tuntuu paljon paremmin pumpulla 2-3 kertaa päivässä 15-60 minuuttia ……….. tässä infoa pumput DVT vakuutusyhtiöstä:

pneumaattiset kompressiolaitteet koostuvat puhallettava vaate käsivarsi, jalka tai jalka ja sähköisen pneumaattinen pumppu, joka täyttää vaate paineilmalla. Vaate ajoittain puhaltaa ja tyhjentää kanssa läpimenoajat paineissa, jotka vaihtelevat laitteiden välillä.

Ajoittainen pneumaattinen puristus voidaan antaa säären tai jalkapohjan osan jalka. Säären pneumaattinen kompressiolaitteet koostuvat kaksoisviivoitetun sileää joka sisältää virtsarakon joka ajoittain ja segmentally täyttyy pakottamiseen kasvoi laskimopaluun.

Jalkapohjapintaa jalka pumppu laite käyttää fysiologisen pumpun muodostaman laskimoiden jalkapohjien plexus ainoan jalka, joka jäljittelee luonnollisen sekvenssin fyysinen laskimoiden virtauksen. Molemmat ajoittainen pneumaattinen pakkaus on suunniteltu stimuloimaan ja ylläpitää pulsatile verenkiertoa syvällä suonissa.

Säärihaavat käsittävät monipuolinen joukko ihosairaudet eri synnyssä. Kuitenkin 70 80% alhaisempi säärihaavojen kuuluvat luokkaan ”laskimoiden” häiriöt. Jalka haavaumat ovat sekä jäsenet ja hengenvaarallisia diabeetikoille. Alustavan amputaatio, esiintyvyys toisen amputaatio kasvaa merkittävästi 5 vuoden kuolleisuus. Tavoitteena laskimoiden haavauma hoito on kääntää vaikutukset laskimoiden kohonnut verenpaine. Yhdistelmä kompressiohoito ja kostea haavanhoito paranee noin 50% laskimoiden haavaumat. Puristus valintoja sisältävät Unnan käynnistyksen ja sen muunnokset: monikerroksinen puristus huivi, valmistui puristus joustavat sukat, ortoottiset kompressiolaitteet ja pneumaattinen puristus pumput.

Yleensä iskeeminen (valtimoiden) haavaumat näy distaalisessa jalat ja varpaat, sivustoja vähentyneen verisuonten verenkierron . Iskeeminen oireita ovat katkokävely ja saamaton yöllinen kipua, lievittää jalka epävarmuudessa. Kompressiohoito yleensä vasta hoidettaessa valtimon haavaumia, koska se pahentaa iskemiaa. Kuitenkin yksi tyyppi puristus laite on kehitetty, joka sisältää sydämen seurata, jotta pneumaattinen puristus voidaan ajoittaa lopun diastolinen sydämen osuuden rytmin parantaa valtimovirtausolosuhteissa ja parantua iskeeminen haavaumia (esim kiertovesipumpun Boot).

Syvä laskimotukos ja keuhkoveritulppa ovat merkittäviä komplikaatioita, jotka johtavat huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, esimerkiksi merkittäviin vatsaleikkaus ja useita trauma. Noin 70% potilaista kohtalokkain keuhkoveritulppa diagnosoidaan ruumiinavauksessa, koska diagnoosi keuhkoveritulppa ei epäilty kliinisesti. Suurin osa potilaista, joilla keuhkoveritulppa kuolee 30 minuutin kuluessa oireiden alkamisesta, estää ajoissa anto trombolyysihoitoa tai kirurgisia toimenpiteitä. Parannettu menetelmiä syvän laskimotukoksen (DVT) ennaltaehkäisy Siksi tarvitaan alentamaan kuolleisuus liittyy keuhkoveritulppa. Menetelmät hyödynnetään ehkäisyssä ovat varhainen ambulation käyttö puristus letkun, ajoittainen pneumaattinen puristus pumput, fraktioimattoman hepariinin, ja pienimolekyylinen hepariini.

Ennaltaehkäisevä hoito ehkäisyyn DVT on rutiininomaisesti hyödynnetään sairaalapotilaiden asetus suuria vatsan, lantion, raajan tai neurologisia kirurgian tai suuren trauman. Yleensä profylaktinen hoito lopetetaan, kun potilas on täysin liikkuva ja sitä ei tarvitse enää pitkään bedrest. Potilaat, jotka ovat edelleen suuri vaara tai jotka edelleen vaatia pidennetty bedrest voi edellyttää ennaltaehkäisyn kuin sairaalassa.

Olemassa useita pneumaattisia puristus laitteilla. Kuitenkaan ole julkaistu vertailevia kliinisiä tietoja, että yksi pneumaattinen puristus laite on tehokkaampi kuin toinen.

Huomautus: Tätä käytäntöä osoitteet pneumaattinen kompressiolaitteet ehkäisyyn syvän laskimotukoksen ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminta laskimostaasi haavaumat, diabeettiset jalka haavaumat, ja huono valtimovirtausolosuhteissa iskeemiseen haavaumia. Paineilmalaitteet hoitoon lymphedema käsitellään erikseen DME Policy 19.

Policy /kriteerit

pneumaattinen kompressiolaitteet voidaan pitää lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa jommankumman seuraavista ehdoista:

osana profylaktista terapiaa ehkäisemiseksi laskimotromboembolian (profylaksia) (VTE sisältää syvä laskimotukos [DVT] ja keuhkoveritulppa [PE]), kun molemmat seuraavat kriteerit täyttyvät. Lääketieteellinen tarpeellisuus voidaan vahvistaa jopa 10 päivää leikkauksen jälkeen tai trauman ja enintään 28 vuorokautta potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaista ennaltaehkäisyn, kuten aivohalvauksen kuntoutukseen.

potilaalla ole akuutti tapaus (esim suuri vatsaleikkaus, neurokirurgia, Lonkan tekonivelleikkauksen (THR), polvi- (TKR), useita trauma, CVA) B Potilaan katsotaan olevan suuri riski laskimotromboemboliariskistä. Riskitekijöitä ovat jotakin seuraavista:

antitrombiini puutos

Proteiinit C & S puutteita

Factor V Leiden

Protrombiiniajan mutaation

Ikä yli 40 vuotta

Maligniteetti

fosfolipidivasta-aineet

historia VTE

Pitkäaikainen liikkumattomuus tai bedrest

Raskaus

Ehkäisytabletit /hormonikorvaushoito

iskeeminen (ei veristä) stroke

keuhkokuume ja hengitysvajaus

Krooninen tulehduksellinen sairaus

Aktiivinen kollageeni verenkiertohäiriöitä

Koska kroonisen laskimoiden vajaatoiminta alaraajan potilailla, joilla on yksi tai useampia haavoja, jotka eivät ole parantua jälkeen kuuden kuukauden ajan lääkärin suunnattu lääkehoidon. Lääketieteellinen hoito tulee sisältää kompressiosidos tai puristus vaate ja kostea haavasidosmateriaaleille.

Pneumaattiset puristus laitteista katsotaan tutkimuslääkkeiden muita merkintöjä, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen diabeettisen neuropatiakivun haavaumia ja valtimoiden iskeeminen haavaumia.

Multi-kammio ohjelmoitava paineilmapumpusta (HCPCS koodi E0652) pidetään ei lääketieteellisesti välttämätöntä vaihtoehtona joko yhdessä tilassa tai usean kammion kuin ohjelmoitava lymphedema pumppu.

Tieteellinen tausta

riskitekijöitä laskimotromboembolian () kuuluvat potilaat, joille tehdään suuri leikkaus (toimintaa alaraajojen, verisuonten, ortopediset, lantion ja vatsan leikkaukset), traumapotilailla, korkea ikä, liikalihavuus, suonikohjut, sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen sydäninfarkti, aivohalvaus, ja murtumat lantion, lonkan tai jalka. Lisäksi potilailla, joilla hypercoagulation oireyhtymiä, jotka ovat alttiita DVT on suurempi riski, kun sairaalaan tai leikkauspotilaiden. Helmikuussa 2003 kansalliset asiantuntijat? Konsensus Paneelit Clinical Excellence Tromboosi Management koolle käsittelemään liittyviä kysymyksiä profylaksi VTE sairaalassa oleville potilaille. (1) Tuloksena suuntaviivat todetaan tarve tiukemman tunnistamiseen ja ennalta ehkäisevään hoitoon potilailla, joilla on riski VTE. Luettelo riskitekijöitä oli laaja ja mukana ikä on yli 40 vuotta, potilaat tehohoidossa, aiemmin ollut VTE, lihavuus, nonhemorrhagic aivoinfarkti, sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkosairaus, pahanlaatuinen veritulppataipumus, aktiivinen kollageeni-verisuonisairaus, tulehdussairaudet, kuten tulehduksellinen suolistosairaus, Keski laskimolinjan, nefroottinen oireyhtymä. Ohjeiden mukaan, VTE profylaksia on vajaakäytössä ja VTE jää usein syynä sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sairaalassa oleville potilaille.

Mukaan Salzman ja työtovereiden potilaalla on useita riskitekijöitä on kertyvä riski. (1) Esimerkiksi iäkkäillä potilailla lonkan murtuma tehdään leikkaus, joka pysyy liikkumattomana leikkauksen jälkeen ovat kaikkein alttiimpia keuhkoveritulppa (PE).

Suuri elin Julkaistujen tietojen esiintyvyys PE, tehokkuudesta erilaisten ennalta ehkäisevää tekniikkaa ja riski verenvuodon, joillakin potilailla, kun hepariinia käytetään tarjoamaan argumentti käytöstä ajoittainen puristus laitteiden DVT ehkäisyyn. Uudempi jalkapohjien ajoittainen puristus laitteissa on lisäetu jäljitellään fysiologisia mekanismeja laskimoiden palata. Normaali fysiologinen jalka pumppu koostuu venae comitantes lateraalisen jalkapohjan valtimo, jotka vastaavat välittömiä vaikutuksia kuormitettuina sijaan lihasten liikettä. Kun kuormitettuina, laskimoiden jalka pumppu välittömästi tyhjennetään madaltumista jalkaholvissa ja pitkittäisvenytystä suonissa. Koska nämä suonet supistuvat, veri siirretään ylös syvälle vasikka suonet sekä pitkä ja lyhyt saphenous suonet, kohti sydäntä. Tehostaminen laskimoiden verenkiertoa leikkauksen jälkeiset, trauma ja muut liikkumattomia potilailla on yleensä toivottavaa, koska huono verenkierto liittyy usein turvotus, kipu, paranemisen hidastuminen ja tromboosiriskiä.

Bradley ja colleageus satunnaistettu 74 potilaalla, joille lonkan tekonivelleikkauksen ajoittaiseen jalkapohjan puristus (IPC) tai ei IPC. (2) Kaikki potilaat käyttivät anti boembolisiin sukat ja saivat hepariinia ennaltaehkäisyyn. Ilmaantuvuus DVT arvioitiin kahdenvälistä nouseva venografia. Tulokset osoittavat ilmaantuvuus DVT oli 6,6% IPC ryhmässä ja 27.27% ei-IPC ryhmässä. Kirjoittajat päättelevät, että kemiallinen ennaltaehkäisyssä sekä käytön IPC alentanut tromboemboliariskin pidemmälle kemiallisen ennaltaehkäisyn yksin.

Angelen ja työtovereiden satunnaistettiin 124 traumapotilaiden (murtumia lantioon, lonkkamaljakosta tai reisiluun jalkapohjien ajoittainen puristus tai jalka ajoittainen puristus onko populaatiossa arvioitava ottaen vasta-antikoagulaatiohoito onko IPC on tehokas vaihtoehto. (3) Arviointi syvä laskimotukos suoritettiin duplex ultraäänitutkimus välein leikkauksen jälkeen. Molemmat menetelmät osoittautuivat suojaava verrattuna raportoitu hinnat potilaille ei annettu ennaltaehkäisyyn (4% jalkapohjan IPC ja 0% osuudella IPC).

Maxwell ja työtovereiden satunnaistettiin 211 potilasta, joille tehdään suuri vatsaleikkaus varten gynekologiset maligniteetin profylaksina pienimolekyylisen hepariinin tai ajoittainen säären pneumaattinen puristus . (4) mediaani-ikä oli 61 vuotta. Potilaat molemmissa ryhmissä siinä samoilla preoperative riski laskimotukoksen. Pienimolekyylinen hepariini ja pneumaattinen puristus olivat yhtä tehokkaita leikkauksen ennaltaehkäisyssä ja LMW hepariinin ei liittynyt suurentunut vuotokomplikaatioiden.

Useista kliinisistä tutkimuksista osoittaa, että ajoittainen pneumaattinen puristus pumput parantaa paranemista krooniseen laskimoiden haavaumat tuloksena krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Kahdessa tutkimuksessa verrattiin hoitoa perinteisiin Unna boot hoidon ajoittainen pneumaattinen puristus kroonista laskimoiden haavaumat. Tutkimukset osoittavat, että pneumaattinen puristus laitteet tarjoavat nopeampaa paranemista kuin Unna boot hoito. (5,6,7) Ei kuitenkaan ole tiedossa, onko nopeampi parantavaa aika on tilastollisesti tai kliinisesti merkittävä. Hoidettaessa laskimoiden vajaatoiminta ja ehkäisy laskimoiden haavaumat, Kumar ja työtovereiden raportoitu mitään hyötyä, kun IPC käytetään adjuvanttihoitona estämään toistumisen haavaumia joka perustuu rajalliseen kliinisessä tutkimuksessa. (9)

Pakkaus hoito voi pahentaa iskemiaa ja siksi on vasta hoidossa ääreisvaltimosairaus tai valtimon haavaumat. Kuitenkin jotkut julkaisi todisteita siitä, että modifioitu kompressiohoito voi olla tehokas parantamaan valtimoverenvirtaus ja parantaa paranemista iskeemisen haavaumat.

Vella ja kollegoiden käsitelty 29 potilailla, joilla on iskeeminen säärihaavoja pyöreällä boot pneumaattinen kompressiohoito. (8) 29 potilaalla oli transkutaanisen hapen paineiden alle 20 mmHg haava päällä. Yhdeksäntoista potilaiden tulos oli edullinen seuraavat pyöreä boot hoito. Suotuisa tulos oli dokumentoitu jos haava parantunut täysin, haavauma koko pieneni, tai raaja parantunut riittävästi, jotta onnistunut revaskularisaatio. Loput 10 potilasta eivät saaneet hyötyä hoidon ja jatkoi amputaatio tai haavauma koko kasvoi.

Montori ja kollegoiden suoritettu retrospektiivinen analyysi ajoittainen puristus insuliinipumppuhoidon kriittisen raajaiskemiaa Mayo Clinic haavan klinikalla. (11) Niistä 107 potilasta, 101 oli alaraajan haavoja. Kaikista haavoja, 64% oli monitekijäinen etiologialtaan, ja 60% oli liittyy transkutaanisille happijännite (TcPO (2)) tasossa alle 20 mmHg. Mediaani 6 kuukautta, täydellinen haavan paranemista raajan säilyttäminen saavutettiin 40%: lla potilaista, joilla TcPO (2) tason alapuolella 20 mmHg, ja 48% osteomyeliitti tai aktiivinen haavainfektio. Koska analyysi oli retrospektiivinen ja ilman valvontaa, päätelmiä ei voida tehdä niistä yksittäisistä vaikutuksista ajoittainen kompressiohoito terveystuloksiin. Todisteet pneumaattinen kompressiohoidolle iskeemisen valtimo- haavojen rajoittuu siis päätelmät turvallisuudesta ja tehokkuudesta ei voida tehdä.

Ainoa mitä voin kertoa teille on olemassa muutamia verisuonten kirurgit, jotka eivät suoneen ohitus, tiedän vain yhden, joka toimii Ohio- mutta tällä hetkellä Afganistanista pian takaisin ja yhtenä kappaleena – rukoilla Jumalaa. mutta kyllä, olet menossa oikeaan suuntaan, verisuonia kirurgi voi arvioida ja hoitaa tämän proble enemmän työkaluja kuin paikallinen lääkäri.