Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Aika oireenmukaista esitettäväksi syöpädiagnoosin ( diagnostinen väli) on tärkeä, ja muunneltavia, osa potilaan syöpä koulutusjakson, ja voivat vaikuttaa useat tekijät, kuten ikä, sukupuoli ja tyyppi oireilla. Tarkoituksena oli selvittää määrällisesti suhteita diagnostisten intervalli näitä muuttujia 15 syövissä diagnosoitu vuosien 2007 ja 2010 käyttäen rutiininomaisesti kootut tiedot Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Iso-Britanniassa.

Methods

Ongelma luetellaan kunkin syövän valmistettiin kirjallisuuden ja yksimielisiä kliinikon tutkijat, jotka sitten luokiteltu joko

NICE

ajot (

NICE

) vai ei (

ei-NICE

), joka perustuu

NICE

Kiireelliset Referral suuntaviivat Epäillyt Cancer kriteerit. Monimuuttujalähettimet lineaarinen regressio mallien asennettiin tarkastella niiden suhdetta diagnostisten välein (tulos) ja ennustajia: ikä, sukupuoli ja oireiden mukaan.

Tulokset

18618 äskettäin diagnosoitu syöpä potilasta iältään ≥40 joilla oli tallennetun oire edeltävänä vuonna otettiin mukaan analyysiin. Mean diagnostinen väli oli suurempi iäkkäiden potilaiden neljässä tauti sivustoja (ero päivää kohti 10 vuotta ikääntymiseen; 95% CI): virtsarakon (10.3; 5,5-15,1; P 0,001), munuainen (11,0; 3,4-18,6; P = 0,004), leukemia (18,5; 8,8-28,1; P 0,001) ja keuhkojen (10.1; 6,7-13,4; P 0,001). Myös näyttöä pidemmän diagnostisten aikaväli vanhemmilla potilailla, joilla peräsuolen syöpä (P 0,001). Olemme kuitenkin havainneet, että keskimääräinen diagnostinen väli oli lyhyempi iän myötä kahdessa syövissä: mahalaukun (-5,9; -11,7–0,2; P = 0,04) ja haiman (-6,0; -11,2–0,7; P = 0,03). Diagnostic väli oli pidempi naisilla kuudessa sukupuolen epäspesifisiä syöpien (keskimääräinen ero päivinä; 95% CI): virtsarakon (12,2; 0,8-23,6; P = 0,04), peräsuolen (10,4; 4,3-16,5; P = 0,001 ), mahalaukun (14,3; 1,1-27,6; P = 0,03), pään ja kaulan (31,3; 6,2-56,5; P = 0,02), keuhkoissa (8,0; 1,2-14,9; P = 0,02), ja lymfooma (19,2; 3,8 34,7; P = 0,01). Todisteet pidempi diagnostisten väli todettiin potilailla, joilla on

ei-NICE

oireita 10 15 syöpiä (keskimääräinen ero päivinä; 95% CI): virtsarakon (62,9; 48,7-77,2; P 0,001), rinta (115,1; 105,9-124,3; P 0,001), kohdunkaulan (60,3; 31,6-89,0; P 0,001), peräsuolen (25,8; 19,6-31,9; P 0,001), mahalaukun (24,1; 3,4-44,8; P = 0,02 ), munuainen (22,1; 4,5-39,7; P = 0,01), ruokatorven (67,0; 42,1-92,0; P 0,001), haiman (48,6; 28,1-69,1; P 0,001), kivesten (36,7; 17,0-56,4; P 60,3-87,3; P 0,001). Hoitotutkimuksiin kaikkien syöpien osoittivat erittäin merkittävää näyttöä eroista yleisen osoittaa enää diagnostisia välein iän myötä (7,8 päivää, 6,4-9,1; P 0,001); naisilla (8,9 päivää, 5,5-12,2; P 0,001); ja

ei-NICE

oireet (27,7 päivää, 23,9-31,5; P 0,001).

Johtopäätökset

Löysimme ikä ja sukupuoleen liittyviä eroja ajoissa diagnoosiin joillekin mutta ei kaikkia syöpä sivustoja tutkittu. Vaikka nämä tarvitsevat lisäselvityksiä, nämä havainnot voi ilmoittaa kehittämistä ja arviointia interventioiden pyritään saavuttamaan diagnosoida ajoissa ja parantaa syövän tuloksia, kuten tarjoamaan oman pääoman kaikkien ikä ja sukupuoli ryhmittymiä.

Citation: Din NU, Ukoumunne OC, Rubin G, Hamilton W, Carter B, Stapley S, et ai. (2015) Ikä ja sukupuoli Vaihtelut Cancer Diagnostic intervallit 15 Syövät: analysointijärjestelmä UK Clinical Practice Research Datalink. PLoS ONE 10 (5): e0127717. doi: 10,1371 /journal.pone.0127717

Academic Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPAN

vastaanotettu: 03 syyskuu 2014; Hyväksytty: 21 maaliskuu 2015; Julkaistu: May 15, 2015

Copyright: © 2015 Din et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Kiinnostunut tutkijoilla kontakti CPRD suoraan pyytää kolmannen osapuolen data. Tiedonhankintaa tiedustelut voi tehdä osoitteessa: [email protected] ja CPRD voi ottaa yhteyttä myös muilla tavoin kuin hyvin: Clinical Practice Research Datalink Group, The lääkevalvontaviranomaiselle Regulatory Agency, 5th Floor, 151 Buckingham Palace Road, Victoria , London SW1W 9SZ Yleiset tiedustelut: +44 (0) 20 3080 6383. Faksi: +44 (0) 20 3118 9802. kirjoittajat ovat toimittaneet yksityiskohtaisen selvityksen aineisto menetelmissä osassa paperin ja toimittaneet täydentäviä tiedostoja kaikki syövän diagnoosin ja oireiden koodeja, joita käytetään erottamaan tietoja CPRD järjestelmää siten, että kiinnostuneet lukijat voivat jäljitellä esitetyn analyysin tässä tutkimuksessa. Kirjoittajat saatu kolmannen osapuolen aineisto peräisin GPRD (nyt CPRD) riippumattoman tieteellisen neuvoa lisenssillä numerot 09_0110 ja 09_0111.

Rahoitus: Tämä Tutkimusta rahoittivat National Cancer Action Team ja Department of Health syöpä Policy Team Englannissa, UK. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen. Näkemykset sen sisältämät ovat kirjoittajien eivätkä edusta National Health Service (NHS), National Institute for Health Research (NIHR) tai Department of Health politiikka (DOH) Englannissa. OCU tukee National Institute for Health Research (NIHR) Collaboration for Leadership in Applied Health Research ja hoito (CLAHRC) varten Lounais niemimaalla Royal Devon ja Exeter NHS Foundation Trust. RDN on saanut rahoitusta sekä Betsi Cadwaladr University Health Board ja kansanterveyden Walesissa.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Rapid diagnoosi syövän jälkeen oireita ilmenee uskotaan olevan tärkeää parantaa tuloksia [1], ja potilas ja /tai hänen hoitajansa kokemusta [2, 3]. Uskotaan, että tuhannet kuolemat voidaan välttää vuosittain, jos syöpiä diagnosoidaan nopeasti ja onnistuneesti hoidettu [4-7]. Siksi nopea diagnoosi oireenmukaista potilaista on tullut ensisijainen maailmanlaajuinen [1, 7-9]. Kansallinen tietoisuus ja varhainen diagnosointi Initiative (NAEDI) Englannissa [10] ja vastaavia aloitteita muualla Euroopassa [9] yrittävät puuttua tähän.

Useimmat potilaat, joilla syöpään liittyvien oireiden läsnä on Omalääkärin , yleensä GP, joka on sitten epäillä syöpä tai muu sairaus, ja käynnistää tutkimuksen tai lähete diagnoosin. Tämä ajanjakso ensimmäisen ensihoidon esitys mahdollisten syövän oireita ja lopulta taudinmääritys, ”diagnostinen väli” [11, 12] on yksi tärkeimmistä vaiheista reitti diagnoosin moniin syöpiin [11, 13]. Lyhyemmät diagnostinen väli pidetään yleisesti edistää yleistä aikaisemmin diagnoosit ja paremmin syövän tuloksia [5, 6]. Epäillä syöpädiagnoosin Avohoidossa voi olla vaikeaa, koska monet oireet syöpä voi syntyä samanaikaisia ​​sairauksia tai hyvänlaatuinen syitä [14]. Näin ollen on sekä mahdollista viive tässä vaiheessa [12, 13], sekä mahdollisuuden havaita syövän aikaisemmin [15], koska arviolta 20 neuvotteluihin perusterveydenhuollossa ovat mahdolliset pahanlaatuiset oireiden [16]. Nopeus syövän diagnoosi voi vaihdella demografisia ominaisuuksia, kuten ikä ja sukupuoli, [17, 18] tehdä joitakin alttiita ryhmiä ja heikommassa asemassa sekä diagnoosin ja käsitelty myöhään, [19-21], joka johtaa heikompaan selviytymisen [22].

perusterveydenhuollon aineistot ovat keskeinen voimavara tutkimiseen syövän diagnostiikkaan väyliä ja on aikaisemmin käytetty määrittämään positiivinen ennustearvo syövän oireita [23, 24]; muutos diagnostinen aikaväli ajan erilaisiin syöpiin [12]; ja rakentaa kliinisen päätöksenteon tukivälineitä [25, 26]. Nämä aineistot voidaan myös tutkia yhdistyksen välillä aika diagnosointiin ja demografiset muuttujat tiettyjen syövän oireita esiteltiin ensihoidon.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli määrittää erot syövän diagnostiikkaan välein kaikissa alaryhmissä määritellyt ikä, sukupuoli ja oireiden tyyppi 15 tyypit tapaus syöpä diagnosoidaan vuosina 2007 ja 2010 Englannin ja Walesin, UK avulla kerätä rutiininomaisesti ensihoidon tiedot. Tämä voisi helpottaa ymmärtämistä vaihtelua diagnostisten välein ja ilmoittaa kehittämistä ja arviointia kohdennettuja toimenpiteitä helpottamaan ajantasaisemmin diagnoosin.

Methods

Tämä analyysi tehtiin rinnalla aiemmin raportoitu tutkimuksessa [12], soveltamisalan laajentamisesta tarkastelemaan suhdetta diagnostisten intervalli iän, sukupuolen ja oireiden mukaan. Yksityiskohtaisempi kuvaus sovellettaessa syövän (S1 taulukko) ja oire (S2 ja S3 taulukot) koodit aineisto, ja prosessi tunnistamista ja tunnustamista näistä koodeista esitetään, että raportissa ja on toimitettu täydentävä tiedostot lukijoiden viite tämän raportin.

Eettinen hyväksyntä tässä tutkimuksessa saatiin riippumattoman tieteellisen neuvoa (ISAC), lisenssillä numerot 09_0110 ja 09_0111. Kaikki potilastietoja /tietoja anonyymin ja de-tunnistettu kun aineisto saatiin Clinical Practice Research Datalink-CPRD (General Practice Research Database-GPRD tuolloin tiedot on hankittu) ja analyysissä ei käsitä mitään potilaan tunnistettavissa olevia tietoja .

Source väestö aineisto

Käytimme rutiininomaisesti kerätyt UK yleinen käytäntö saadut tiedot CPRD 15 tyyppisiä tapaus syövän (virtsarakon, rinnan, kohdunkaulan, peräsuolen, kohdun limakalvon, mahan, pään kaula, munuaiset, keuhkot, leukemia, lymfooma, myelooma, ruokatorven, haiman, kivesten) ainakin yhden vuoden täydellistä kirjaa ennen diagnoosia. CPRD on suuri, pitkittäinen yleinen käytäntö tietokannan tilalla anonyymin kirjaa yli viisi miljoonaa aktiivista potilasta on rekisteröity yli 650 yleisiä käytäntöjä Englannissa ja Walesissa Britanniassa. Yleinen käytäntöjä, jotka sopivat ja täyttää tiukat laatukriteerit tietojen syöttämistä ja huoltaa vain voi myötävaikuttaa tähän tietokantaan ja tiedot on sitten ajoittain laatu tarkastettiin sen varmistamiseksi, ja säilyttää kestävyyttä. Tällä käytännön tasolla, GP siirtyy sopivin ehdoin liittyviä oireita tai diagnoosia luettelon pudota alas valintoja, jotka vastaavat asianmukaisia ​​Oxford Medical Information Systems (OXMIS) ja Lue koodit [27].

aineisto tässä tutkimuksessa käytetyt koostui potilasta iältään ≥40 vuotta diagnoosin välillä 1

st tammikuu 2007 ja 31

st joulukuu 2010 sisältäen yhden 15 syöpien kohteita kuvattu aiemmin.

NICE

syöpä oire luokat (

NICE

tila) B

Listat mahdollisten oireiden (S4 taulukko) ensisijaisen, paikallisten ja alueellisten taudista syöpien kiinnostava tätä tutkimusta varten kehitettiin kirjallisuudesta , ja yksimielisesti, joukossa kolme kliinikon tutkijat (RN, WH, GR), ja luokiteltiin ”

NICE

-qualifying oireita” (

NICE

) vai ei (

ei -Nice

) [12] (S5 taulukko). Nämä oire luokat ovat joskus nimitystä ”hälyttäviä oireita” ja ”epämääräinen oireita” vastaavasti kirjallisuudessa [23].

NICE

oireet olivat nimenomaan mainittu

NICE

Guideline for Kiireellinen Siirtäminen Epäillään Cancer [28] kuten valtuuttaminen kiireellinen tutkinta tai asiantuntija arviointi.

Diagnostic väli

ensimmäinen esiintyminen syövän koodia potilaan ensihoidon ennätys CPRD aineisto (S1 taulukko) liittyvät syövän diagnoosi oli määrätty olevan päivämäärä diagnoosi [12, 25] ja kliininen ennätys 12 kuukauden aikana päivämäärää edeltävät tutkittiin. The ’diagnostinen väli ”määriteltiin kestoa ensimmäinen esiintyminen oire koodin CPRD liittyvät mahdolliseen syövän päivämäärä syövän diagnoosi, ja sensuroitiin 365 päivää. Siten diagnostinen väli laskettiin vain potilaille, joilla on tunnistettavissa oire koodeja. Potilaat, jotka olivat näytön- tai tahattomasti havaita tai joilla oli hätä tunnustukset ilman oireita tiedot jätettiin pois. Vaikka on ollut raportteja kokeneiden potilaiden oireita yli vuosi ennen diagnoosia [29], on vaikea tietää, onko hyvin varhain oireita aidosti syntyvät syövän kyseessä, tai hyvän- tai satunnaiset olosuhteet. Valitsimme 365 päivää kohtuullinen kompromissi puuttuessa menetelmä- edelle [12] ja se on sopusoinnussa äskettäin julkaistussa konsensus suosituksia [13].

Tietojen analysointi

Tutkimme suhteita välillä diagnostisten välein ja kunkin iän, sukupuolen ja

NICE

tila. Erilliset analyysit tehtiin kullekin syöpämuodon sekä yhtenäiset analyysi, joka sisältää kaikki syövät.

numerot ja prosenttiosuudet oireenmukaista potilaista aineisto, miehillä ja naisilla, ja potilaille, joilla on

NICE

tai

ei-NICE

oireet [12] joukossa oireenmukainen potilaiden kunkin syöpämuodon raportoidaan. Keskimääräinen ikä diagnoosin raportoidaan kullekin syöpämuodon. Jakauma diagnostisten välin tiivistettiin, raportointi keskiarvo, keskihajonta, mediaani muun-kvartiili alue (IQR), ja 90

th sentiili. Mediaani, IQR ja 90

th sadasosapisteet MoM esitetään edullinen menetelmä kuvataan näiden vinossa tietoja, mutta vertailuihin alaryhmiin perustuvat keskimääräisen diagnostisia väli (käyttämällä lineaarista regressiomallien diagnostisia intervalli tuloksesta ja ikä, sukupuoli, ja

NICE

asema ennustavia) kuin tämä oli parametrin halusimme tehdä päätelmiä varten. Koska diagnostinen väli jakaumat vinossa, me validoitu regressioanalyysin tulokset rakentamalla bias-korjattu kiihtyi bootstrap luottamusväli keskiarvon erot (regressiokertoimia) koska ne ovat kestäviä ja ei-normaalisuus [30]. Koska bootstrap luottamusvälit olivat lähes samat kuin regressio mallipohjaiset luottamusvälit raportoimme tulokset jälkimmäisen analyysiin. Neljä sukupuoleen liittyviä syöpiä (rintasyöpää, kohdunkaulan, kohdun limakalvon ja kivesten) jätettiin pois analyyseistä diagnostisten välein sukupuoleen.

Mukauttamaton (raa’at) lineaarinen regressio malleja asennetaan Yhden ennustaja oli mukana ja monimuuttujasäätöjen malleja, joissa kaikki kolme ikä, sukupuoli, ja

NICE

tila sisällytettiin ennustajina. Keskitymme monimuuttuja analyysit ensisijaisena. Fractional polynomia malleja käytetään tarkistamaan, että jatkuva ennustaja, ikä, oli lineaarinen suhde diagnostisten välein. Jos suhde oli lineaarinen raportoimme suureni keskimäärin diagnostisia välein jokaista 10 vuotta ikääntymiseen. Jos suhde oli epälineaarinen jaoimme potilaan näytettä viiteen samankokoisten ikäluokissa perustuu kvintiileihin ja käytettiin ikä kategorisena ennustaja on lineaarista regressiomallia, vertaamalla keskiarvo kunkin neljän vanhemman luokat nuorin ikäryhmä (viite luokka).

Mikäli oli todisteita 5% tasolla yhdistyksen välillä diagnostisten väli ja iän ja sukupuolen ennustavia, testejä vuorovaikutuksen tehtiin tutkia, onko väliset suhteet vaihtelevat luokkien välillä on määritelty

NICE

tila. Kaikki tiedot manipulointi ja analyysit suoritettiin käyttäen Stata 11,0 ohjelmistoa (StataCorp. 2009.

Stata Statistical Software

:

Vapauta 11

. College Station, TX: StataCorp LP.).

tulokset

Väestörakenteen ja oire profiilin tutkimuksen otokseen

33008 potilaalla oli uusi syövän diagnoosi tutkimuksen aikana; Näiden 18618 (56,4%) oli kirjattu oire 12 kuukautta ennen diagnoosia, joten sisällytettiin analyyseihin. Keski-ikä vaihteli syövät vaihtelevat 50,8 (SD 10,5) vuotta kivesten 73,5 (SD 10,4) vuotta virtsarakon. Koska aineisto sisälsi vain potilasta iältään 40 vuotta tai enemmän, keskimääräinen aikojen niille syöpien vaikuttaa myös nuoremmille artefactually korkeat. Prosenttiosuudet potilaista, joiden oireet vaihtelivat syöpä sivustoja leukemiaan jolla on pienin (19,5%) ja ruokatorven, jolla on korkein (75,4%) prosenttiosuus oireisen potilaista. Potilaat, joilla oli

NICE

oireet olivat huomattavasti yleisempiä kuin

ei-NICE

oireita kaikkien syöpien paitsi kohdunkaulan. Enemmän miehillä kuin naisilla oli oireita kaikkien sukupuoleen epäspesifinen syöpien paitsi lymfooman (49,9%) ja haiman (46,6%). Yleiset ominaisuudet potilailla oireettomien olivat samanlaisia ​​kuin oireenmukaista väestön kaikista syövistä, vaikka näitä tietoja ei esitetä tässä, koska tämän tutkimuksen oli oireenmukaista syöpäpotilailla. Taulukossa 1 esitetään yhteenveto potilaan demografiset ominaisuudet koskevat iän, sukupuolen ja prosenttiosuus oireenmukaista potilasta molemmissa syöpää ryhmän aineisto.

Diagnostic väli jakaumat

Mean (SD) diagnostiset väliajoin oli lyhin kivessyöpä (54,5 päivää (50,8)) ja pisin varten myelooman (161,8 päivää (114,0)). Syöpien on lyhin mediaani diagnostinen välein (taulukko 2) oli rintasyöpä (27 päivää), kivesten (41 päivää), ja haiman (59 päivää); ja ne, joilla on pisin olivat myelooma (149 päivää), keuhkojen (113 päivää), ja leukemian (102 päivää). Samoin syöpiä lyhin 90

th sentiili diagnostisia välein olivat kivesten (113 päivää), rinta (210 päivää), ja kohdunkaulan (228 päivää); ja ne, joilla on pisin olivat myelooma (334 päivää), keuhkojen (326 päivää), leukemia (311 päivää) ja mahan (310 päivää).

Diagnostic välein ja ikä

tulokset asennettu murto polynominen regressioanalyysin mallien osoitti, että suhde iän ja diagnostisten väli oli lineaarinen kaikkien syöpien paitsi peräsuolen (kuvio 1), jossa iän vuoksi analysoitiin kategorisena ennustaja on lineaarista regressiomallia.

oikaistu keskimääräinen muutos diagnostisten välein kohti 10 vuotta ikääntymiseen vaihtelivat 19 päivää lisäys leukemia on 6 päivää lasku haiman ja mahalaukun syövistä (taulukko 2). Oli näyttöä suhde diagnostinen välein ja iän seitsemän syövistä monimuuttuja analyysit osoittavat enää diagnostisia väli iän myötä viisi syöpiä (keskimääräinen muutos kohti 10 vuotta ikääntymiseen; 95%: n luottamusväli p-arvo): virtsarakko (10,3 päivää, 95% CI: 5,5-15,1; P 0,001), munuainen (11,0 päivää, 95% CI: 3,4-18,6; P = 0,004), leukemia (18,5 päivää, 95% CI: 8,8-28,1; P 0,001), keuhkojen (10,1 päivää, 95% CI: 6,7-13,4; P 0,001) ja peräsuolen (P 0,001-katso taulukko 3); kun taas tarkoittaa diagnostinen väli oli lyhyempi kaksi syöpien: mahalaukun (-5,9 päivää; 95% CI: -11,7–0,2; P = 0,04) ja haiman (-6,0 päivää; 95% CI: -11,2–0,7; P = 0,03). Ei ollut merkittäviä eroja muissa syövissä. Kokoamalla potilaat kaikista syövistä (taulukko 2) johti vahvaa näyttöä suhde osoittaa enää diagnostisia väli iän myötä (7,8 päivää vuodessa 10 vuotta kasvua, 6,4-9,1; P 0,001). Mitään todisteita on 5% merkitsevyystaso todettiin olevan vuorovaikutusta iän ja

NICE

tila tahansa syöpätyypin.

Diagnostic välein ja sukupuoli

11 sukupuoli non erityisiä syövät mukana 15987 oireenmukainen potilasta (taulukko 4). Oli todisteita 5%: n merkityksestä sukupuolieroja kuusi syöpiä, omaaviin enää diagnostiset välein naisilla: virtsarakon (keskimääräinen ero = 12,2 päivää 0,8-23,6; P = 0,04), peräsuolen (10,4 päivää, 4,3-16,5 ; P = 0,001), mahalaukun (14,3 päivää; 1,1-27,6; p = 0,03), pään ja kaulan (31,3 päivää; 6,2-56,5; p = 0,02), keuhkoissa (8,0 päivää; 1,2-14,9; p = 0,02), ja lymfooma (19,2 päivää, 3,8-34,7; P = 0,01). Kokoamalla (taulukko 4) potilaat kaikista syövistä johti sukupuoliero yleistä, jossa pidempi keskimääräinen diagnostinen välein naisilla (8,9 päivää, 5,5-12,2; P 0,001). Mitään todisteita on 5% merkitsevyystaso todettiin olevan vuorovaikutuksen sukupuolen ja

NICE

tila tahansa syöpätyypin.

Diagnostic välein ja

NICE

tila

Kaikki 15 syöpiä sisälly näihin analyyseihin (taulukko 5). Oli todisteita siitä, että diagnostinen väli oli pidempi

ei-NICE

oireita 10 15 syöpien: virtsarakon (keskimääräinen ero = 62,9; 48,7-77,2; P 0,001), rinta (115,1; 105,9-124,3 ; P 0,001), kohdunkaulan (60,3; 31,6-89,0; P 0,001), peräsuolen (25,8; 19,6-31,9; P 0,001), mahalaukun (24,1; 3,4-44,8; P = 0,02), munuainen (22,1; 4,5 39,7; P = 0,01), ruokatorven (67,0; 42,1-92,0; P 0,001), haiman (48,6; 28,1-69,1; P 0,001), kivesten (36,7; 17,0-56,4; P 0,001), ja kohdun limakalvon ( 73,8; 60,3-87,3; P 0,001). Kokoamalla (taulukko 5) potilaat kaikista syövistä johtivat vahvaa näyttöä lisääntymiseen diagnostisia aikaväli

ei-NICE

oireet (27,7 päivää, 23,9-31,5; P 0,001).

keskustelu

Yhteenveto tärkeimmistä havainnoista

yleisenä havainnot olivat, että enää diagnostiset välein liittyy lisääntynyt iän, naissukupuoli ja

ei-NICE

oireita. Ei kaikki syöpä sivustoja oli näitä yhdistyksiä: vanhemmille ikä, pidempi diagnostisia välein havaittiin viidessä syöpiä (virtsarakon, peräsuolen, munuais-, leukemia ja keuhko), mutta lyhyempi diagnostiset väliajoin kahtena syöpiä (mahalaukun ja haiman). Sukupuoli analyysit osoittivat naisilla oli pidempi diagnostinen väli kuin miehillä, joilla on merkittävää näyttöä 5% tasolla kuudessa syöpiä (virtsarakon, peräsuolen, mahan, pään ja kaulan, keuhko-, ja lymfooma). Esittely

NICE

oire ennen diagnoosia liittyi lyhyemmät diagnostisten välein 10 15 syöpien (rakko, rinta, kohdunkaulan, peräsuolen, mahan, munuaisten, ruokatorven, haiman, kivesten ja kohdun limakalvon). Yhdistetyt tiedot kaikista syövistä mukana tässä tutkimuksessa ja analysoidaan yhdessä osoittivat, että diagnostinen väli oli pidempi vanhemmilla potilailla, naaraat ja

ei-NICE

oireita.

Vertailu kirjallisuudesta

Tämä on ensimmäinen tutkimus, tämäntyyppinen raportoida yhdistyksen välillä diagnostisten aikaväli ja iän ja sukupuolen syöpäpotilaille. Oli todisteita siitä, että diagnostinen intervalli lisääntyi iän myötä viidessä 15 syöpiä. Tämä havainto on ristiriidassa aiemman raportin [18], joissa pidemmät diagnostisia viivästyksiä raportoitu nuorempien ikäryhmien, vaikka tämä saattaa selittyä menetelmäerojen kuten niiden tiedot kerättiin potilaasta tutkimuksia, kun taas meidän oli GP-koodattu ja kerätty ensihoidon neuvotteluja; ne käytetään erilaisia ​​toimenpiteitä analysointiin; oli erilainen määritelmään diagnostisten väli: päivien ensimmäisestä oireenmukaista esityksen päivämäärä diagnoosi käytettiin tutkimuksessamme, kun taas ”ensihoidon viivettä” käytettiin tutkimuksessaan (johtaa vähentämällä asian viiveen kestoaika huomaamatta ensimmäinen oireet nimitti sairaalan lääkäri, joka perustuu potilaan muistikuva näiden tapahtumien). Havainnot Tutkimuksemme osu kuin hiljattain raportin luotsaama hanke viidessä UK syövän verkko lainkäyttöalueilla, joilla pyritään muun muassa testaamaan uusia menetelmiä kliininen arviointi vanhempien syöpäpotilailla. Yksi tärkeimmistä havainnoista oli, että vanhemmat syöpäpotilaat olivat syrjityksi, jossa hoitoa määräytyy iän perusteella eikä tarpeisiin [21]. Muita mahdollisia syitä selittää näitä päätelmiä ovat: toiminnan muutokset, havaitseminen ja esittäminen oireiden iän myötä [31], vaikka tätä ei ole esitetty aiemmissa tutkimuksissa [32]; lisääminen ikääntymiseen liittyvien oheissairaudet kanssa samanaikainen hoito (t) peittää mahdollisia syövän oireita [14, 31]; vaihtelevia tuumoribiologiassa ja aggressiivisuus iän [33] ja /tai sukupuoli [34]; haluttomuus yleislääkäreiden siirtämisestä tai tutkia vanhempi ja frailer ihmiset [35-37]; ja erilaiset ikä erityisiä kuvioita halu on ohjattava edelleen tutkimuksen potilaista [38].

Pidempi diagnostisia aikaväli ja pitkälle diagnoosin naisilla on raportoitu ennen joissakin syöpien [18, 19, 39] ja meidän tulokset ovat sopusoinnussa näiden; Tämä on hyödyllinen vahvistus meidän tietolähde on erilainen. Merkittävä suhde naissukupuoli pidempien diagnostisten välein kuudessa 11 sukupuolen epäspesifinen syöpien analysoidaan tutkimuksessamme tukee havaintoja erot raportoitu muissa tutkimuksissa, että naisilla voisi hidastaa hakevat apua, kun ne havaitsevat tai ymmärtävät läsnäolon mahdollisia syövän liittyvän oireet [14, 19] sekä muut krooniset sairaudet kuten sydänsairaudet [40], keuhkoahtaumatauti [41] ja muut [42]. Vaikka tämä suuntaus näyttää parantamiseen [43], se silti korostetaan tarvetta ymmärtää paremmin tämän moniulotteisen ilmiön [44] sukupuolten ero räätälöidä interventiot mukaan potilaiden sosioekonominen ja kulttuurinen tausta [45], varsinkin kun naaraat kerrotaan olevan voimistui etsivät enemmän terveyteen liittyviä tietoja [46], ja näyttävät olevan vastaanottavainen [47]. Tämä havainto tuo esiin myös sen, että oireet ei pidä unohtaa, että terveydenhuollon ammattilaisille perustuu potilaan sukupuolesta vain.

Tämä tutkimus lisää aikaisempia havaintoja, ”hälytys” oireita, jotka täyttävät potilaan kiireellistä lähete (

NICE

) oli lyhyempi diagnostinen väli kuin ”epämääräinen” oireita (

ei-NICE

) [9, 12] osoittaa, että oireet olivat jo saada hyvä palvelu ovat yhä vielä parempi [31], ja niiden priorisointi useamman epämääräiset oireet voivat johtaa ”hidas kappale” diagnoosin [12, 48, 49].

vahvuudet ja rajoitukset

Isossa-Britanniassa yli 95 % väestöstä on ainutlaatuisesti rekisteröity vain yksi yleinen käytäntö. Näin ollen väestötietoja johdettu GP järjestelmä on erittäin edustava väestön. Käytimme iso, pitkittäinen UK yleinen käytäntö aineisto, joka on aiemmin käytetty syövän diagnostiset tutkimukset [23, 24] ja on vahvistettu diagnostisia koodausta tarkkuus Jopa 95% viime järjestelmällistä katsausta [27, 50].

Vaikka meidän määritelmä diagnostisten väli osuu äskettäin suosituksia suunnitteluun ja tutkimusten suorittamisessa käyttää tällaisia ​​aineistoja [13], on menetelmiin heikkouksia mitattaessa diagnostisen Kokoluokka sähköisiä asiakirjoja [12]. Tässä tutkimuksessa käytettiin CPRD koodit poimia oire ja syövän diagnoosi on peräisin aineisto. Syöpä diagnostiikkakoodit yleensä merkitty GP-järjestelmän käytännön henkilöstön saatuaan diagnostisen vahvistuksen kirjeen sairaalassa, jossa on päivämäärä diagnoosi. On mahdollista tässä vaiheessa, että kirjeen päiväyksestä itse tai jona koodaus merkintä saattaa virheellisesti syötetään päivämäärä syövän diagnoosin. Tämä voi vaikuttaa diagnostisia väli joissakin tapauksissa. Samoin jotkut syöpä diagnoosit on saatettu tallentamaton tai on virheellinen, mikä johtaa joko Tällöin syrjäytetään analyysimme tai saattanut vaikuttaa oikean diagnostinen väli laskelmat vastaavasti. Nämä vaikutukset, vaikka eivät todennäköisesti vaikuta suuri osa tutkimuspopulaation kun CPRD tietokannat on validoitu näyttää diagnostinen koodaus tarkkuus Jopa 95% äskettäin [27, 50]. Samoin joitakin oireita ei ehkä ole tallennettu tai kirjattu vaikeampipääsyinen kenttä (niin sanottu ”vapaa-text”), vaikka tämä ei voi olla tärkeää, koska äskettäin CPRD tutkimuksen mukaan vapaamuotoisia data yleensä vain vahvistaa sen, mitä on kirjattu käytettävissä olevassa koodimuodossa [51], ja elektroniset tallenteet on todettu olevan samanlainen laadultaan asiakirjarekistereitä [52]. Lisäksi joidenkin syöpien saattanut esittelyyn erilaisia ​​tai epätyypillisiä oireita ei sisälly meidän määrittelemällä listalla. Lisäksi on oletettu, että kaikki oireet listalta edusti oireenmukainen esittely syövän; mutta jotkut saattavat olla co-liitännäinen.

Vaikka emme voineet nimenomaan tunnistamaan näytön havaita potilailla, suurin osa olisi ollut mitään oireita, ja sen vuoksi on asianmukaisesti jätetty. Alhainen osuus oireenmukaista potilaiden joidenkin syöpien, kuten rinta-, voidaan selittää sillä, että välillä 39-46% potilaista voi olla näytön havaita raportoitu muissa UK tutkimuksissa käytetään erilaisia ​​tietolähteitä [53, 54]; Jotkut voivat esiintyä epätyypillisiä oireita tai hätätilanteessa tunnustukset.

rajakohta oireiden 12 kuukautta ennen päivämäärää diagnoosi perustui arvioon siitä, että hyvin harvat olisi ollut diagnostinen väli pidempi . Jos olisimme pidentänyt cut-off olisimme poimittu enemmän potilailla, joiden oireet ehkä ole liittyvät myöhemmät syöpädiagnoosin, mutta yhtä lailla olisi kaapattu enemmän potilailla, joilla on aitoa diagnostinen välein yli vuoden. Saattaa olla myös vaihtelua syövät; kuitenkin, johdonmukaisuuden ja puuttuessa menetelmä- ennakkotapauksia, käytimme ajan 12 kuukauden kaikkien syöpien kompromissina.

Potilaat alle 40 ei sisälly. Tämä perustui käytännön päätöksestä, koska harvinaisuus syövän diagnoosit tässä ryhmässä; vain 10% kaikista uusista tapauksista Yhdistyneessä kuningaskunnassa esiintyy ikäryhmässä 25-49 [55]; ja jos niitä esiintyy, voi olla epätyypillinen tai osa familiaalinen oireyhtymä [56, 57]. Tämä lähestymistapa on sopusoinnussa vastaavien ensihoidon tutkimuksissa [12, 25]. Tämän lisäksi iästä ja oire profiili sekä miesten ja naisten suhde meidän aineistot ovat samankaltaisia ​​kuin muut kansalliset syövän seurantajärjestelmien [55, 58] osoittaa, että otos oli edustava Britannian syövän väestöstä.

kirjoittajat kehottaisin varovaisuutta tulkittaessa ja yleistetään tämän tutkimuksen tulosten pitäen mielessä luontainen metodologiset rajoitukset analysoida retrospektiivinen sähköisiä tietoja, kuten täydellisyyttä, tarkkuutta jne Haluamme myös muistuttaa siitä, että tulokset olisivat sovellettava vain tapauksiin, jotka oli oireenmukainen esitys ennen päivämäärä diagnoosi, joten joillakin potilailla, joilla hätä tunnustukset joka oli puuttuva oire tiedot heidän kirjaa olisi jätetty pois, vaikka heillä on ollut lyhyempi diagnostinen väliajoin. Vastaavasti näytön- tai tahattomasti havaittu syöpäpotilasta olisi jätetty pois samoin. Nämä esineet rajoittaisi yleistettävyyttä havaintojen. Olemme myös, että kliininen heterogeenisyys tietyissä syövän ryhmien tutkimuksessamme (esim leukemia, pää ja niska), voivat myös rajoittaa yleistettävyyttä havainnoistamme.

Implications

interventiot, joilla pyritään vähentämään syövän diagnostiikkaan välein pitäisi räätälöidä vastaamaan eriarvoisuuteen tietyn iän ja /tai sukupuoliryhmien. Tässä tutkimuksessa on tunnistettu erityisiä syöpä sivustoja, joissa tällainen toiminta olisi hyötyä.