Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Sex eroja on raportoitu ennustetta tiettyjen syöpien. Tässä tutkimuksessa tutkimme onko Korean naisilla näyttää paremmin eloonjäämisluvut verrattuna miespotilailla kiinteiden kasvainten sivustoja.

Methods

Analysoimme dataa Korean National Cancer esiintyvyys Database 599288 aikuisilla potilailla on diagnosoitu kiinteiden syöpien välillä 2005 ja 2009. Potilaita seurattiin joulukuuhun 2010. sovellettu suhteellinen ylimäärä riski (RER) malli säätämisen vuoden seurannan, ikä diagnoosin, ja vaiheessa diagnoosi.

tulokset

kaikille kiinteä syöpä sivustot yhdistettiin, naiset näytetään 11% pienempi riski kuolla verrattuna miehiin (RER 0,89; 95% CI +0,88-+0,90) säätämisen jälkeen vuoden seurannan, ikä, vaihe, ja asia sekoitetaan. Naiset osoittivat merkitsevästi pienempi RERS seuraavien sivustojen: pää /kaula, ruokatorvi, ohutsuolessa, maksassa, nenäonteloiden, keuhko-, luu- /rustoja, melanooma iho, pehmytkudosten, aivojen ja keskushermoston, ja kilpirauhasen. Sen sijaan naiset näytetään huonompi ennuste kuin ei miehet ja peräsuolen, kurkunpään, munuais- ja virtsarakon syöpään. Kuitenkin selviytyminen erot miesten ja naisten kavennetaan ikääntymiseen; naispotilaiden yli 75-vuotiailla näytetään 3% korkeampi RER kuolleisuusriski verrattuna miehillä tässä ikäryhmässä.

Johtopäätökset

nainen syöpäpotilailla näyttää parannetun selviytymisen useimpien kiinteiden kasvainten sivustoja , vaikka säädön jälkeen ikä ja vaihe. Ikä diagnoosi oli merkittävä tekijä naisten selviytymisen etu.

Citation: Jung K-W, Park S, Shin A, Oh C-M, Kong H-J, Jun JK, et al. (2012) Do Female syöpäpotilaiden Näyttö Better Survival hinnat verrattuna Urokset? Analyysi Korean kansallisen rekisterin Data 2005-2009. PLoS ONE 7 (12): e52457. doi: 10,1371 /journal.pone.0052457

Editor: Olga Y. Gorlova, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 06 syyskuu 2012; Hyväksytty: 19 marraskuu 2012; Julkaistu: 26 joulukuu 2012

Copyright: © 2012 Jung et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat National Cancer Center Grant (NCC-1010160). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Sex tiedetään olevan tärkeä tekijä synnyssä, diagnosointiin ja hoitoon syöpien, ja se on ollut itsenäinen ennustetekijä useiden syövän sivustoja.

on ollut joitakin tutkimuksia, jotka osoittivat parempaa syöpä eloonjäämisluvut naisilla keuhkojen [1], [2], [3], [4], keskushermoston lymfooma [5], melanooma [6], [7], [8], ja munuaissolukarsinooma [9]. Sitä vastoin on raportoitu, että sairastavien miesten peräsuolen [4] ja virtsarakon syöpä näyttää parempi ennuste yli naisilla [4], [10], [11]. Kun kaikki syövän sivustot yhdistetään, eloonjäämisluvut naisten ajatellaan olevan edullisempia verrattuna niihin Miespotilaiden [7], [8]. Useimmat tutkimukset on tehty länsimaissa, ja oli vain muutama Asian tiedot.

Naiset on pidempi elinajanodote useimmissa maissa [12], [13], ja ovat todennäköisemmin diagnosoitu syöpä vanhemmalla iällä kuin miehet. Jos niiden oireeton syövät kautta syövän seulonnan yleensä diagnosoitu useammin naisia, he eivät näytä parempi eloonjäämisaste kuin miehillä. Kumpikaan biologiset tai kulttuuriset tekijät selkeästi selittää selviytymisen etu naisia.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää sukupuolen eroja eloonjäämisennustetta kiinteässä syöpäpotilaiden säätämisen jälkeen ikänsä ja taudin väestöpohjaisen asetusta käyttäen Korean National Cancer esiintymisestä potilailla diagnosoitu vuodesta 2005 vuoteen 2009.

Methods

tutkimus Väestö

tiedot historiasta, tavoitteet, ja aktiivisuus KCCR on dokumentoitu [14]. Lyhyesti, Korean terveys- ja hyvinvoinnin käynnisti valtakunnallisen, sairaala-pohjainen Syöpärekisteri, Korean Central Cancer Registry (KCCR), vuonna 1980. KCCR laajeni syövän rekisteröinnin koskemaan koko väestöä alle väestöpohjaiset alueelliseen Syöpärekisteri ohjelma ja muita lääketieteellisiä-ennätys tutkimuksia on tehty vuodesta 2003. kansalliset syövän ilmaantuvuus raportit syöpäpotilaille diagnosoitu vuodesta 1999 on julkaistu vuodesta 2005. KCCR tietoja 1999 ja 2002 on julkaistu syövän esiintymisen viidellä mantereella [15], joka heijastaa täydellisyyden esiintymisestä.

nykyinen analyysi mukana potilaita, joilla oli kiinteitä syöpiä diagnosoitu vuosina 2005 ja 2009. ulkopuolelle ei-melanooma ihosyöpä, ja sukupuoli-tiettyjä sivustoja, kuten munasarja, kohdunkaula, corpus , muut gynekologiset sivustot, eturauhanen, kives, ja muut miehen sukuelinten järjestelmiin. Muita syrjäytymisen rintasyövän tehtiin, kuten rintasyövän esiintyy lähinnä naisilla ja sukupuolten tiedetään osalta poikkeaa biologisesti perustuvaa käyttäytymistä. Analyysi rajattiin potilaat yli 20-vuotiaita, koska monia piirteitä lasten syöpien eroavat aikuisten syövistä. Olemme mukana ensimmäinen ensisijainen syöpä vain, ja me ulkopuolelle kuolintodistus vain tapauksissa.

Kaiken kaikkiaan 599288 aikuisilla potilailla kiinteä syöpä analysoitiin. Potilaita seurattiin joulukuuhun 2010 kestoaika selviytymisen kussakin tapauksessa laskettiin erotus päivämäärän alustavan diagnoosin ja kuolinpäivä, menetys seuranta, tai päivämäärää seurannasta päättäminen, kumpi tuli ensin.

Määritelmät ja tilastollinen analyysi

KCCR rutiininomaisesti kerää tietoja, jotka liittyvät syöpään, mukaan lukien tiedot demografisia ominaisuuksia, sijainnista primaarikasvaimen, morfologia, ja vaiheessa diagnoosi.

ensisijainen syöpä luokiteltiin mukaan kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology, 3rd edition [16] ja muunnetaan luokittelujärjestelmän jota kansainvälisen tautiluokituksen, 10. painos [17]. Ikä diagnoosi luokiteltiin neljään ryhmään: 20-49, 50-64, 65-74, 75 vuotta tai vanhempi. Stage diagnoosin luokiteltiin neljään ryhmään kehittämä Surveillance Epidemiology ja Lopputulokset (SEER) [18]: paikallinen, alueellinen, etäinen, ja tuntematon.

sovellettu suhteellinen ylimäärä riski (RER) malli selittää sex ero miesten ja naisten [19], [20]. Aluksi laskimme suhteellinen eloonjäämislukua, ja nämä suhteelliset eloonjäämisluvut jälkeen mallinnettiin yleistynyt lineaarinen malli, jossa on Poisson virhe rakenne perustuu ryhmitelty tietoihin [19]. Vaaroja toiminto varten potilaille, joilla on ominaisuuksia

x

hetkellä

t

arvioidaan summana tunnetun perushasardiin ,, ja ylimääräinen vaara johtuen syöpädiagnoosi ,. Tämä on.

Mallia kirjoitetaan

sisältyvät seuranta-ajan kaikissa malleissa ja rajoitetun analyysin ensimmäiset 5 vuotta seurannassa, koska se on tyypillisesti sopimatonta hyväksyä suhteellinen vaara oletukset pidempään seurannan aikana. Mallintamaan samanaikainen vaikutukset iän ja potilaan eloonjäämiseen, käytimme RER malli säätämisen vuoden seurannan, ikä diagnoosin, ja vaiheessa diagnoosi. Kaikki RERS määritetään vastaavan RER malli oli naisilla kuin miehillä kuin vertailuryhmään. Mallit jokaiselle alueelle rakennettiin erikseen.

vaikutuksen arvioimiseksi vaiheessa ja ikä, käytimme alennettu malli jättäneet nämä covariates (malli 1). Malli 2 arvioitu RER ikä-, Malli 3 arvioitu RER oikaistu vaiheessa ja Malli 4 pidetään molemmat vaikutukset; 95%: n luottamusväli (95% CI) Lisäksi arvioitiin. Regressio-analyysi suoritettiin kaikenikäisille yhdistettiin ja neljä ikäryhmissä. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SAS versiota 9.2.

Tulokset

Taulukossa 1 esitetään ominaisuudet tutkimusväestöstä ja vaiheessa jakauma syöpämuodon. Analysoimme yhteensä 599288 kiinteiden syöpä sivustoja; 41,9% oli naisilla. Useimmat syöpätyyppejä olivat yleisempiä miehillä, lukuun ottamatta virtsarakon ja kilpirauhassyöpä. Kun tarkastelimme 5 vuoden suhteellinen eloonjäämisen, eloonjäämisluvut naisilla oli suurempi kuin miehillä 13 ulos 20 syöpä sivustoja. Vatsaan, peräsuolen, maksa, sappirakko, kurkunpään, munuais-, ja virtsarakon syöpien, miesten eloon jäämisestä olivat parempia kuin naiset.

mediaani-ikä mies tapauksista oli vanhempi kuin naisten tapauksia kaikille kiinteille syöpä sivustoja yhdistetty (63 vs. 59 vuotta). Kuitenkin naisten tapaukset olivat vanhempia kuin miehillä suurin osa syöpään sivustoja. Tämä ero johtuu siitä, että asian yhdistelmä. Mediaani-ikä kilpirauhassyöpä oli alhaisin 20 syöpä sivustoja ja osuus 35% kaikista kiinteiden syöpien naisilla (87933 tapausta joukossa 251264 naisten syövät). Kun kilpirauhassyöpä jätettiin miespotilaita olivat keskimäärin 2 vuotta nuorempi kuin naispotilaiden (64 vs. 66 vuotta, tuloksia ei ole esitetty).

selviä eroja ei havaittu vaiheessa jakautuminen miesten ja naisten: ne alueellista alkuperää osuus 28,1% miehillä ja 32,3% naisilla. Vatsaan, peräsuolen, maksan ja munuaisten syövät, ei eroja vaiheessa jakelun havaittiin miesten ja naisten välillä. Pään /kaulan, ruokatorven, ohutsuolen, nenäontelossa, luu /rusto, melanooma ihon ja kilpirauhassyövän, naiset näytetään suotuisamman vaiheessa jakelun kuin miehillä.

Taulukossa 2 esitetään RER-analyysi 20 syöpä sivustoja . Neljä mallia näkyvät all-ikä analyysi: Malli 1 seurannan vuotta; Malli 2, joissa seurannan aikana ja vaihe; Malli 3, jossa jatkotoimia vuoden ikä; ja Malli 4 seurannan vuoden ikä ja vaihe.

analyysien mukaan lukien osallistujille kaikenikäisille, Malli 1 osoitti, että naisilla näkyy huomattavasti vähemmän RER kuoleman kuin ei miehet 10 ulos 20 sivustoja (pää /kaula, ruokatorvi, ohutsuolen, keuhkojen, ihon melanooma, pehmytkudoksen, aivot /CNS, kilpirauhasen, kaikki muut, ja kaikki kiinteät syövät), ja miehet näytetään huomattavasti alhaisempi RER kuin teki naisilla 6 ulos 20 sivustoja (mahan, paksusuolen /peräsuolen, sappirakon, kurkunpään, munuais-, ja virtsarakon). Model 2, naiset näkyy huomattavasti vähemmän RER kuoleman kuin ei miehet 9 ulos 20 sivustoja (pää /kaula, ohutsuolen, keuhkojen, ihon melanooma, pehmytkudoksen, aivot /CNS, kilpirauhasen, kaikki muut, ja kaikki kiinteät syövät), ja miehet näytetään huomattavasti alhaisempi teki kuin naisilla 7 ulos 20 sivustoja (mahan, paksusuolen /peräsuolen, maksa, sappirakko, haima, munuaiset, ja virtsarakon). Model 3, naiset näkyy huomattavasti vähemmän RER kuoleman kuin ei miehet 14 ulos 20 sivustoja (pää /kaula, ruokatorvi, ohutsuoli, maksa, haima, keuhko, nenäonteloiden, luu /rusto, melanooma iho, pehmytkudosten , aivot /CNS, kilpirauhasen, kaikki muut, ja kaikki kiinteät syövät), ja miehet näytetään huomattavasti alhaisempi RER kuin teki naisilla vain 2 pois 20 sivustoja (paksusuolen /peräsuolen ja virtsarakon). Kun me oikaistu seurannan vuoden ikä ja vaihe, naisten etu oli lähes sama kuin Model 3, lukuun ottamatta kurkunpään ja munuaisten syövät, joka suosi miespotilailla. Kaikki neljä mallia osoitti etua miesten vain kaksi syövän sivustoja (paksusuolen /peräsuolen ja virtsarakon).

Kun analyysi tehtiin ikäryhmän naiset näkyy huomattavasti vähemmän RER kuin teki miehet useimmissa syöpä sivustoja paitsi virtsarakon (20-64 vuotta) ja peräsuolen (65-74 vuotta) syövät, että analyysi ikäryhmissä alle 75 vuotta (taulukko 3). Kun analyysi rajoitettiin iäkkäille potilaille (vanhempi 75 vuotta), naiset näytetään alempi RER kuin teki miehillä vain pään /kaulan, nenäontelossa, ja keuhkosyövässä. Toisaalta miehet muotoutuneet mahdollisuudet säilyä naisia ​​8 ulos (mahan, paksusuolen /peräsuolen, maksa, sappirakko, kurkunpään, munuais-, virtsarakko-, ja kaikki kiinteät) 20 syöpä sivustoja.

Keskustelu

Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus keskuudessa Aasian väestö käyttää väestöpohjaisella rekisterin tutkimaan sukupuoleen erot syövän selviytymisen. Me sovellettu RER malli ikä- ja vaiheessa jakelun avulla KCCR tietokantaa. Huomasimme, että naiset paremmin esillä eloonjäämisasteesta useimpien syöpä sivustoja; poikkeukset olivat peräsuolen, kurkunpään, munuaisten ja virtsarakon syövät. Kuitenkin naisten selviytymisen etu vähentynyt iän, miesten kanssa näyttämällä mahdollisuudet säilyä naisten vanhemmilla potilailla 75 vuotta tai vanhempi.

Kaikille syöpä sivustot yhdistetään, ylimääräinen kuolleisuus naisilla oli 0,89 oikaisun jälkeen seurantaa up vuotta, ikä, vaihe, ja tapaus sekoitetaan. Tämä ero oli suurempi kuin aiemman eurooppalaisen tutkimuksen (4% pienempi RER) [8]. Kuitenkin tämä suuri ero voitiin selittää tapauskohtaisesti mix kilpirauhassyöpä, joka osoitti erittäin korkea yleinen eloonjäämisaste. Kilpirauhassyöpä osuus oli 35% kaikista kiinteiden syöpien Korean naisilla, naispotilaiden oli merkittävä 46% pienempi RER kuin miehillä. Havaitut sukupuoli erot selviytymistä voidaan selittää kasvainten ominaisuuksiin, kuten jakelu morfologioi- [21], ja ero riskitekijöitä kuten hormonit [2], infektiot [22], [23], ja kromosomimuutoksia [24]. Erot riskitekijä, erityisesti tupakointi, muodostavat myös tärkeitä tekijöitä. Tupakoinnin tiedetään liittyvän suurempi riski kuoleman syövän, ja tupakointi kurssi Korean aikuisilla on 67,6% miehillä ja 3,0% naisilla [25]. Aiemmat tutkimukset [26], [27] ovat osoittaneet, että miehet ovat ominaista enemmän oheissairauksia paikassa syövän diagnoosi kuin naisia, ja ennestään kroonisia olosuhteet voivat myötävaikuttaa sukupuoleen eroja selviytymisasteet.

Havaitsimme alhaisemmat eloonjäämisasteesta naisten tapauksissa peräsuolen, kurkunpään, virtsarakon ja munuaisten syöpään. Virtsarakon syövän, havaitsimme RER 1,24 naisilla seuraavan oikaisun seurannan vuoden ikä ja vaihe. Viimeaikaiset analyysit ilmoitetaan huonompi eloonjäämisasteesta naisten Yhdysvalloissa [28] ja Euroopassa [7], [8]. Ero sukupuolten välillä voi edustaa ero tasoja altistuminen tupakansavulle lisäksi vaikutusten erot geneettisen, anatominen, hormonaalisia, ja ympäristötekijät [10]. Kurkunpään syöpä, meidän tulokset ovat yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten [4], [8]. Havaitsimme merkittävä haitta naisilla (RER 1,03, 95% CI 1,01-1,19) kurkunpään syöpään Koreassa. Sillä Yhdysvalloissa ja Euroopassa, naaraat oli korkeampi RER yli miehillä, mutta osoitti tilastollisesti merkittäviä tuloksia.

Havaitsimme korkeampi RER 1,08 (95% CI 1,04-1,11) naisilla kolorektaalisyövän oikaisun jälkeen seurantaa up vuotta, ikä, ja vaihe. Aiemmat tiedot peräsuolen syöpä ovat kiistanalaisia ​​ja näyttää sekä korkeammat [7] ja alempi RERS kuoleman naispotilaiden [8], [29].

Toisin kuin aiemmissa raporteissa, havaitsimme suuremman RER 1,10 (95 % CI 1,02-1,19) naisilla munuaissyöpä Koreassa. Useimmissa aiemmissa tutkimuksissa, naiset paremmin esillä eloonjäämisluvut [4], [8], [9], [30], [31], [32]. Eräässä tutkimuksessa, sukupuolen erot munuaissyöpä, WOLDRICH et al [32] näkyy miehen esiintyvyys 62% joukossa munuaisten syöpäpotilaita. Naiset näkyvät paremmin vaiheessa jakelun ja korkeampi esiintyvyys vaiheen I kasvaimia (54%) miehiin verrattuna. Koreassa miespotilaita oli hallitseva (81% munuaisten syöpäpotilaat), ja naiset syöpäpotilaat olivat keskimäärin 4 vuotta vanhempi kuin miehillä (63 vs. 59 vuotta). Kuitenkaan mitään sukupuoli erot vaiheessa jakelun raportoitu. Eloonjäämislukuja munuaisten syöpäpotilaiden raportoitiin olevan ylivoimainen naisilla (64,4% miehillä ja 69,7% naisilla diagnosoitu vuosien 1996 ja 2000), mutta nämä havainnot ovat ristiriidassa näiden uudempien tutkimusten (77,2% miehillä, 76,8 % naisilla diagnosoitu vuosina 2005 ja 2009) [33]. Nämä eroavuudet voivat johtua ero kasvuun tahatonta diagnoosi munuaissyöpää. Tarkempi analyysi vaaditaan täysin selittää näitä eroja.

vaikutuksen arvioimiseksi vaiheessa ja iän RER erikseen, käytimme vähennetään mallien ulkopuolelle ikä (malli 2) tai vaiheen (malli 3) kovariaatin. Useimmille syöpä sivustoja, RERS naisilla mallissa 2 olivat paljon suurempia kuin mallin 4. Siksi ikä kovariaattina näytti osansa alemmassa osavalmistajien naisia. Maksasyövän, näimme käännetyn tulokset,

eli

miehen etu mallissa 2 kääntyi naisten etu mallissa 4. Kun arvioidaan vaikutusta vaiheessa kovariaattina, jotkut syöpä kohdissa oli korkeampi osavalmistajien vuonna malli 3 kuin malli 4, mukaan lukien peräsuolen, sappirakon kurkunpään, keuhkojen ja virtsarakon syövät. Nämä syöpä sivustoja osoittivat, että vaiheen jakauma miehillä oli suotuisampi kuin naisilla.

Olemme havainneet, että ikä diagnoosi oli merkittävä tekijä naisten selviytymisen etu. RERS naisille lisääntyi iän; naispotilaiden näytetään 3% suurempi RER kuolleisuusriski verrattuna miehillä yli 75 vuotta kaikkien kiinteiden syövän yhdistettynä. Naisten etu oli merkittävintä 50-64 vuotta, ja vähentää rajusti yli 75-vuotiailla useimmissa syöpä sivustoja. Tämä nainen epäkohta vanhemmassa ikäryhmässä oli raportoitu viime Eurooppa [7], [8] tutkimuksia. Micheli at al [8] ehdotettiin, että ikä diagnoosi voisi olla välityspalvelinta biologisten tekijöiden muuttaneet selvemmin naisilla kuin miehillä, koska he saivat vanhempia.

Meillä on joitakin rajoituksia tutkimuksessamme. Ensinnäkin, meillä ei ole tietoa histologinen, samanaikaisia ​​sairauksia tai riskitekijöitä kuten tupakointia. Niinpä säätää vain ikä ja vaihe, jotka voivat vaikuttaa tiettyjä syöpiä. Kuitenkin erot tupakoinnin naisilla ja miehillä on voinut vaikuttaa selviytymisen eroja havaittu. Toiseksi validointi vaiheessa tieto on kriittinen vertailu eloonjäämisaste. Monet rekisterit rutiininomaisesti kerätä vaiheessa diagnoosin tietoja käyttämällä näkijä tiivistelmä koska helppous tiedonkeruun avulla potilastietoja. Vaikka näkijä vaiheet eivät ole yhtä yksityiskohtainen kuin vaiheissa määritellään muissa järjestelmissä, raporttien mukaan näkijä vaiheet tehokkaasti säädöt vaiheessa diagnoosi [34]. Kuitenkin osuus tuntemattoman lavastettuja tapauksia on raportoitu Koreassa oli suhteellisen korkea, mikä tekee tietojen vaikea tulkita ja verrata suoraan RERS säätämisen jälkeen vaiheessa jakeluun vaikeaa.

Yhteenvetona meidän analyysi osoittaa, että naisten syöpäpotilailla hallussaan pienempi kuolleisuusriski kuin tehdä miehillä oikaisun jälkeen seurata, ikä, vaihe, ja tapaus sekoitetaan. Ikä diagnoosi oli tärkein tekijä naisten edun osalta syöpä kuolema. Tämä oli ilmeisintä nuorilla ja keski-ikäisten potilaiden, mutta se kääntyi potilailla yli 75-vuotiailla. Jatkotutkimuksissa tulisi siksi keskittyä etiologiset tekijät vastuussa järjestelmällisesti alhaisempi kuolleisuus riski naisilla.