Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

eteläaasialaiset Englannissa on lisääntynyt riski lapsuusiän syövän mutta ilmaantuvuus niiden yksittäisten etnisten ryhmien käyttämällä itse sidota etnisyys ei tunneta. Tavoitteena oli verrata ilmaantuvuus lapsuusajan syöpä Britannian intiaanien ja valkoisten Leicester, mikä on lähes täydellinen, itse osoitettu, etnisyys data ja asukasmäärä intiaanien Englannissa.

Methods

Saimme tietoja kaikista syövän rekisteröinneistä 1996-2008 varten Leicester kanssa kansallisuus saadaan sidos sairaalan Episodes Statistics tietokantaan. Ikävakioitu esiintyvyys laskettiin lapsuuden syöpiä intiaanit ja valkoiset sekä korko tunnusluvut, ikä-.

Tulokset

oli 33 syöpiä rekisteröity keskuudessa Intian lasten ja 39 valkoisten lasten keskuudessa . Esiintyvyys intiaanien oli suurempi kuin valkoisten kaikkien syöpien yhdistetyn (RR 1,82 (95%: n luottamusväli 1,14-2,89); p = 0,01), jossa on jonkin verran näyttöä suurentunut leukemian (RR 2,20 (0,95-5,07); p = 0,07), lymfooma (RR 3,96 (0,99-15,84); p = 0,04) ja keskushermoston kasvaimia (RR 2,70 (1,00-7,26); p = 0,05). Olivat myös paremmat Brittiläinen Intian lapsilla verrattuna lapsiin Intiassa.

Johtopäätökset

Brittiläinen Intian lasten Leicester oli lisääntynyt riski sairastua syöpään verrattuna White lapsille, mikä johtuu pääasiassa suurempi esiintymistiheys keskushermoston ja hematologisia syöpäsairauksia.

Citation: Sayeed S, Barnes I, Cairns BJ, Finlayson A, Ali R (2013) Childhood Cancer ilmaantuvuus brittiläisessä Indians Whites Leicester, 1996-2008. PLoS ONE 8 (4): e61881. doi: 10,1371 /journal.pone.0061881

Editor: Hamid Reza Baradaran, Teheranin yliopiston Medical Sciences, Iran (islamilainen tasavalta) B

vastaanotettu: 10 joulukuu 2012; Hyväksytty 18 maaliskuuta 2013 Julkaistu: 17 huhtikuu 2013

Copyright: © 2013 Sayeed et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Rahoittajat ohjelman avustusta Cancer Research Yhdistyneen kuningaskunnan Cancer Epidemiology Unit. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Lapsuus syöpä on toiseksi yleisin kuolinsyy lasten (0-14) Iso-Britanniassa [1], jossa näyttöä lisääntymiseen, leukemiat ja lymfoomat [2] – [4]. Mutta vaikka merkittäviä edistysaskeleita niiden diagnosointi ja hoito, hyvin vähän tiedetään etiologiasta näiden syöpien. Erot etnisten ryhmien voi antaa vihjeitä mahdollisista riskitekijöistä siten mahdollisesti hyödyttää sekä etnisten ryhmien ja laajemman väestön [5], [6]. Toisin kuin tutkimuksissa syövän ilmaantuvuus Etelä-Aasian aikuisilla (jotka ovat osoittaneet pienentynyt riski moniin syöpiin, verrattuna ei-eteläaasialaiset) [7] – [10], tutkimuksissa lapsuuden syöpä ovat ehdottaneet on joko samanlainen tai lisääntynyt (ja yleinen mahdollisesti kasvaa vuosittain) riski Etelä-Aasian lasten verrattuna niiden ei-Etelä-Aasian kollegansa, erityisesti leukemiat ja lymfoomat [11] – [13]. Kuitenkin eteläaasialaiset ovat heterogeeninen ryhmä, jossa erilaisimpia taustoja ja sosio-kulttuuriset käytännöt ja riski lapsuusiän syövän omat itsestään osoitettu ethnicities (Intian, Pakistanin ja Bangladeshin) ei tunneta. Vuodesta 1995 lähtien on kuitenkin itsestään osoitettu etnisyys on kirjattu Hospital Episodes Statistics (HES) tietokantaan (käyttäen samaa luokittelua kuin Census), ja HES data voidaan nyt yhdistetty syöpään rekisteröintitiedot, joten tarjoamalla enemmän luotettavaa tietoa etnisen ja mahdollistaa yksittäisten etnisten ryhmien tarkasteltava erikseen [14], [15].

Brittiläinen intiaanit ovat suurin etninen vähemmistö Britanniassa, jossa on yli miljoona ihmistä tuntemaan itsensä Intian vuonna 2001 Britanniassa Census . Leicester valittiin tämän analyysin, koska se on lähes täydellinen self-osoitettu etnisyyden tiedot kunkin syövän rekisteröinnin [9] ja asuu suurin väestö British intiaanien paikallisilla viranomaisilla Britanniassa. Olemme aiemmin osoittaneet, kuinka syövän ilmaantuvuus Brittiläinen Intian ja White aikuisten vaihtelee Leicester [9] ja tässä esitämme havainnot syövän esiintyvyys lapsilla.

Potilaat ja menetelmät

Tietojen keruu

Saimme tietoja Trent Syöpärekisterissä kaikista syövän rekisteröintien tammikuusta 1996 joulukuuhun 2008 asukkaat Leicester 0-14 vuotias. Kunkin rekisteröinti seuraavat tiedot annettiin: syöpämuodon koodattu kansainvälisen luokitukset Diseases, 10

th Revision (ICD-10) [16]; ikä diagnoosin syövän; ja itse määritettyjen etnisen yhdistetyllä tietueet Hospital Jakson Statistics (HES) tietokantaan.

Vuosina 2001-2007 pystyimme käyttämään vuoden puolivälissä väestöennusteiden, ositettu iän ja etnisen alkuperän, joka valmistetaan Office of National Statistics (ONS) [17]. Kuitenkin vuosina 1996-2000 (jos ONS eivät ole tuottaneet tällaisia ​​arvioita), laskimme väestöennusteiden, ositettu iän ja etnisen toimittamien tietojen perusteella ONS seuraavasti: me lineaarisesti interpoloitu jakaumat etnisyyteen Leicester vuosittain käyttäen väestötietoja vuodesta 1991 ja 2001 Census ja levitetään sitten nämä jakaumat vuoden puoliväliin väestöennusteiden, ositettu iän.

luokittelu syöpien

syövät luokiteltiin leukemia (ICD-10 koodit C91 -95); lymfooma (C81-C85); keskushermosto (CNS) kasvaimia (ICD-10 koodit C70-C72); tutkimme myös kaikki muut kiinteät kasvaimet ja kaikista syövistä.

lisäksi järjestetty syövistä osaksi 4 alaryhmää (leukemia, lymfooma, keskushermoston kasvaimia, kaikki muut kiinteät kasvaimet) perustuen kansainvälistä luokitusta Childhood Cancer (ICCC-3 ) järjestelmä [18], jotka vastaavat sen diagnostisten ryhmien I, II, III ja IV-XII, jota käytettiin aiemmissa tutkimuksissa [11].

luokittelu etnisyyden

Ennen huhtikuu 2001 , etnisyys luokiteltiin HES mukaan käytettyjen koodien 1991 Census. Huhtikuun jälkeen 2001-koodit muutettiin yhteneväiset käytetään vuoden 2001 Census. Sillä analyyseihin tässä asiakirjassa, olemme luokitelleet etnisyyden White (White vuoden 1991 Census ja brittiläinen White, Irlannin Valkoinen ja muut Valkoinen vuoden 2001 Census) ja Intian (Intian vuoden 1991 ja 2001 väestönlaskentoja).

Tilastolliset analyysit

arvioitu ikävakioitu ilmaantuvuus (ASRS) syöpää 100 000 henkilöä vuotta ja 95%: n luottamusväli (95% CI) käyttämällä suoraan standardoinnin 1960 Segi maailman väestöstä [19].

arvioitua suhteet (RRS) verrataan syövän brittiläisessä intiaanien kanssa, että valkoisten ja niiden 95% CI käyttäen Poisson regressio, ikä- (0-4, 5-9 ja 10-14 vuosi ). Testasimme tilastollista merkitystä etnisyyden käyttäen log-todennäköisyys suhde chi-neliö kokeet. Suoritimme hyvyys fit chi-neliö kokeet, jotka osoittivat todellista näyttöä siitä, että tiedot eivät sovi Poisson mallit (kaikki p 0,36).

vaikutuksen arvioimiseksi puuttuvat etnisen tiedon (7 tapauksessa (7,4%)), suoritimme herkkyysanalyysi käyttämällä useita imputations puuttuvista etnisyyden arvot iän, sukupuolen, ja sivusto syövän. Analyysi rajoitettiin kaikista syövistä johtuu harvoissa tapauksissa, joista puuttuu kansallisuus.

Olemme suorittaneet kaikki analyyseistä STATA ohjelmistopakettia (release 11).

vertailu Brittiläinen Intian lasten lapsille Intiassa

Saimme ikävakioitu ilmaantuvuus lapsille Intiassa

syövän esiintymisen viidellä mantereella (CI5) B [20], [21] jotka myös standardoitu 1960 Segi maailman väestöstä . Koska valtaosa intiaanien Leicester ovat gudzarati alkuperää (noin 70%) [22], vertasimme tuloksemme niihin syövän rekisterien Ahmedabad (pääoma Gujaratin) (1993-1997) ja Mumbai (1998-2002) jälkimmäinen, jolla on suurin gudžarati väestö Intian ulkopuolella Gujaratin [23].

Ethics selvitys

Tutkimus hyväksyi Oxford Research eettiselle toimikunnalle.

Tulokset

Väestörakenteen tietoja 2001 Census Intian ja White lasten Leicester on esitetty taulukossa 1. oli hieman yli puolet siitä Intian lasten 0-14 (n = 17414) kuten valkoisten lasten (n = 31896). Ne olivat samanlaisia, mitä tulee jakeluun sukupuolen, iän ja sosioekonomisen aseman.

Oli yhteensä 94 syöpätapauksista on rekisteröity tammikuu 1996-joulukuu 2008, joista 39 (41,5%) oli White , 33 (35,1%) Intian, ja 15 (16,0%) muista etnisen ryhmän lapsia. Tiedot päällä syövän, ikä ja sukupuoli olivat täydellisiä, mutta etnisyys data puuttui 7 tapauksessa (eli 92,6% valmis).

vertailu Intian White lasten Leicester

numerot tapauksissa syöpiä ja arvioihin ikävakioitu ilmaantuvuus White ja Intian lasten on esitetty taulukossa 2. kolme yleisimmistä syövistä intiaanit olivat leukemia (n = 11), keskushermoston kasvaimia (n = 9), ja lymfooma (n = 6), kun taas kolme yleisintä Whites oli leukemia (n = 11), luun, sidekudoksen ja pehmytkudoksen syöpiä (n = 8), ja keskushermoston kasvaimia (n = 7).

Table 3 näytetään esiintyvyys suhdeluvut, ikä-, Intian verrattuna White lasten leukemia, lymfooma, keskushermoston kasvaimia, kaikki muut kiinteät kasvaimet, ja kaikkien syöpien yhdistettynä. Leicester Intian lapsilla oli lisääntynyt riski kaikista syövistä yhdistetyn (RR = 1,82 (1,14-2,89); p = 0,01), jossa on jonkin verran näyttöä suurentunut leukemian (RR = 2,20 (0,95-5,07); p = 0,07); lymfooma (RR = 3,96 (0,99-15,84); p = 0,04); ja keskushermoston kasvaimia (RR = 2,70 (1,00-7,26); p = 0,05) suhteessa valkoiseen lapsille. Ei ollut eroa esiintyvyydessä varten ”kaikki muut kiinteät kasvaimet” ryhmä (RR = 0,90 (0,37-2,18), p = 0,82).

Herkkyystarkastelu

herkkyysanalyysi nimenneen puuttuvat etnisyys arvot käyttämällä useita syytöksensä tulokset kaikille syövän pysyivät ennallaan (laskennalliset RR = 1,82 (1,14-2,89).

vertailu Brittiläinen Intian lasten lapsille Intiassa

Ikä standardoitu ilmaantuvuusluvut lapsilla Intiassa Ahmedabad ja Mumbain syöpärekistereiden kaikkien syöpien, ja 4 syövän alaryhmää on myös esitetty taulukossa 2.

kolme yleisimmistä syövistä Intian rekistereissä oli myös leukemia, lymfooma, ja keskushermoston kasvaimia ja Ikävakioitu hinnat Intian lasten Leicester olivat korkeammat kuin ASRS Intian rekisterien syövistä yhdistettiin ja kaikissa alaryhmissä.

keskustelu

tässä asiakirjassa, käytimme itse osoitettu etnisen vertailla syövän esiintyvyys Intian ja valkoisten lasten Leicester 1996-2008. Ikävakioitu esiintyvyys suhdeluvut osoitti, että Intian lasten riski oli suurempi kaikille syöpiin yhdistettynä, jossa jonkin verran näyttöä suurentunut leukemia, lymfooma ja keskushermoston kasvaimia. Huomasimme myös, että hinnat olivat korkeammat Brittiläinen Intian lapsilla verrattuna lapsiin Intiassa.

Alkuperä tarkoittaa ryhmää, johon ihmiset kuuluvat seurauksena joitakin yhteisiä ominaisuuksia, kuten maantieteelliset ja esi alkuperää, mutta erityisesti kulttuuriperinteet ja kielillä [6]. Etnisyys siis toimii korvikkeena toimenpide sekä geneettisten ja ympäristötekijöiden /elämäntapaan vastuita. Ei ole mahdollista erottaa toisistaan ​​kaksi tämäntyyppisessä kuvaileva tutkimus mutta useimmille lasten syöpien, on todennäköistä, että molemmat ovat tärkeitä.

Lapsuusiän leukemia ajatellaan johtuvan varhaisen (kohdussa /syntymän jälkeisen) geneettisiä tapahtumia ja geenien ja ympäristön vuorovaikutukset [24]. Esiintyvyys monet näistä vastuut vaihtelevat etnisten ryhmien välillä. Korkeampi esiintyvyys Brittiläisessä intiaanit voi johtua niiden korkeampia consanguineous avioliitoista (varmasti joukossa ensimmäinen siirtolaissukupolvi [25]), jotka voivat lisätä riskiä leukemian niiden jälkeläisten [26]. Äidin ruokavalio raskauden aikana runsaasti topoisomeraasi II estäjien on myös liitetty suurentunut riski lapsuusiän leukemian [27] ja, kurkuma – mauste yleisesti käytetty intialaista ruokaa (toiminnan kautta sen tärkeimpien aktiivista yhdistettä, curcumin) – toimii topoisomeraasin II: n inhibiittori [28]. Suuri osa painopiste aiemmin epidemiologisten tutkimusten on ollut vastuita, jotka voivat toimia likiarvoina lapsuuden infektioriskin ja immuunijärjestelmän suojaus kuten päivähoito läsnäolo ja imetyksen. Brittiläinen Intian lapset ovat todennäköisemmin rintaruokintaan [29] ja vähemmän todennäköisesti osallistua päivähoitoon [30].

Mitä korkeampi havaittujen syöpätapausten lymfooman Intian lapset voivat liittyä niiden paljon suurempi esiintyvyys Epstein Barr-virusinfektion joka on vahva yhdistys tiettyihin alatyyppeihin lymfoomien [31].

ilmaantuvuus lisääntyi CNS kasvaimia Brittiläinen Intian lapsilla oli odottamaton ja on arvioitava suuremmissa tutkimuksissa.

Vaikka on tunnustettava rajoitukset tietoja syöpärekisterit Intiassa (katso alla), tuloksemme osoittavat, että kaiken kaikkiaan syövän ilmaantuvuus (sekä lymfooma, leukemia, keskushermoston kasvaimia, sekä kaikki muut kiinteät kasvaimet) on korkeampi keskuudessa Intian lasten Leicester kuin joukossa Intiassa . Tämä voi antaa viitteitä tulevasta lapsuusiän syövän ilmaantuvuus Intiassa se käy läpi nopeaa kehitystä ja kaupungistuminen sekä kolmannes Intian väestöstä on alle 15-vuotiaita, etiologisten ja ennaltaehkäisy tutkimus on ratkaisevan tärkeää hoidon kustannukset on mahtuisi suuri osa väestöstä.

Emme ole tietoisia mistään tutkimuksista lapsuuden syövän esiintyvyys brittiläisessä Indians käyttämällä itse-osoitettu etnisyys. Puuttumisen vuoksi etnisyyden tietojen aiemmat tutkimukset ovat yrittäneet analysoida kaikkia Etelä-Aasian yhteisiä lapsia ja ovat käyttäneet eri menetelmiä myös ei-väestöpohjainen rekisteröityy analyysiin suhteellisen taajuuksien eri diagnostisten ryhmien [32]; tutkimus perustuu arvioihin etnisen väestön [33]; ja nimi analyysi ohjelmistojen [12]. Uudemmassa tutkimuksessa Yorkshire käytetään yhdistelmänä nimen analyysin asiantuntija silmämääräinen tarkastus, ja HES etnisyyden tietoja, mutta oli suurempi osuus puuttuvia etnisyyden tietojen (24%) [11].

Vaikka ole suoraan vertailukelpoisia, nämä tutkimuksissa todettiin myös samanlainen tai lisääntynyt esiintyvyys kaikista syövistä yhdistää Etelä-Aasian lasten verrattuna ei-eteläaasialaiset, sekä lisääntynyt leukemiatapaukset ja lymfooma, mutta samanlainen tai hieman alhaisempaa keskushermoston kasvaimia.

Suurimmat vahvuuksia tämän tutkimuksen (kuten aiemmin meidän kirjassa aikuisten [9]) ovat käytössä itsestään osoitettu etnisyys (tarkin ja luotettavin tapa määrittämiseksi etnisyyden [34]), jonka avulla käyttäen samoja etnisyyden toimenpide (itse- määritetty) ja osoittajan ja nimittäjän, ja mahdollistaa erottaminen eteläaasialaiset yksittäisiksi ethnicities (Intian, Pakistanin, Bangladeshin.) Tällä menetelmällä on useita etuja nimi analyysi (jota on käytetty useimmissa aiemmissa tutkimuksissa puutteen vuoksi tietoja itsestään ilta saadun etnisyys) jos osoittaja arvioidaan kautta nimi analyysi, mutta nimittäjä itsestään osoitettu etnisyys väestönlaskennan tiedot, mikä saattaisi osoittaja /nimittäjä täsmää. Luokitteluvirheet virhe saattaa myös syntyä (aiemmin osoittaneet) luokittelu eteläaasialaiset ei-eteläaasialaiset ja päinvastoin (esim valtaosa muslimien nimiä on peräisin arabian, ja yli 2500 [35] non-Etelä-Aasian – White, Arab, Pohjois-Afrikkalainen, Iranin, Itä-Euroopan – muslimeja Leicester, se voi olla vaikea erottaa toisistaan ​​nämä ja Etelä-Aasian muslimit kautta tunnettuus yksinään) [36]. Lisäksi nimi-analyysin ohjelmisto ryhmien kaikki eteläaasialaiset (pakistanilainen, Bangladeshin, Intian) yhdessä huolimatta merkittäviä eroja niiden ruokavalion ja kulttuuri [37], ja vertailuryhmän (non-Etelä-Aasian) on samalla sekoitus eri etnisten ryhmien (White , musta, kiinalainen jne), vaikka pystyimme verrata British valkoisten vain.

tärkein rajoittava tämän tutkimuksen tarkoituksena oli pieni määrä tapauksia ja näin laaja luottamusvälit, ja tutkimuksessa oli alimitoitettu kohteeseen havaita eroja yksittäisten kasvaintyypeissä tai iän ja sukupuolen mukaan alaryhmiin. Numerot olivat myös riittämättömiä säätää tulon (joka voi olla mahdollisesti tärkeä sekoitin tutkimuksissa syövän ja etnisyyden [38]), vaikka Leicester tasojen puutteen ovat samanlaisia ​​British intiaanit ja valkoiset. Lisäksi, koska tämä on kuvaileva tutkimus meillä ei ole yksilötasolla tietoa eniten vastuita.

vertailu valuuttojen välisistä Brittiläinen Intian lasten ja Intian lapsia rajoittaa tietojen laatu Ahmedabad, ja se että vain noin 20% Mumbain väestöstä on gudzarati alkuperästä [23]. Kuitenkin meidän havainto, että hinnat Brittiläisessä intiaanit ovat korkeammat kuin sekä ”isäntämaan” ja alkuperämaa on hyvin epätavallinen ja on yhdenmukainen aiemman ehdotuksia, hinnat ovat Intiassa liian korkeaksi alidiagnosointia ja alle toteamista, erityisesti maaseudulla alueet [39].

Johtopäätökset

edistysaskelista huolimatta hallinta lapsuuden hematologisia syöpäsairauksia johtavat parantuneeseen eloonjäämisluvut, meidän etiologisista tieto on vähäistä. Koska yleinen löydös on lisääntynyt riski lapsuusiän leukemian ja lymfooman Etelä-Aasian ja Intian lasten Englannissa, tarvitaan edelleen epidemiologista tutkimusta, jossa tarkastellaan mahdollisia riskitekijöitä. Koska tallennus itsensä osoitettu etnisen HES tietokantaan muualla Britanniassa paranee, on mahdollista analysoida näitä eroja iän ja sukupuolen mukaan, sekä alatyyppejä lapsuuden syöpä diagnostisia ryhmiä ja tehdä valtakunnallinen ( ja siksi tehostuivat) vertailun esiintyvyys intialaisia, pakistanilaisia ​​ja bangladeshilaisista. Tämä auttaa myös paremmin määrittämään sairaustaakka- ja varmistaa asianmukainen tarjonta kliinisen palveluja.

Kiitokset

Tekijät haluavat tunnustaa yhteistyötä Trent Syöpärekisterin ja kiittää Jason Poole ja Carolynn Gildea heidän panoksestaan.