Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

Tehdään meta -analyysiohjelman of satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa (RCT) arvioimaan hoitotulokseen fluoresenssin kystoskopian (FC) ohjattu höyläysleikkaus (TUR) ei-lihas- invasiivisia virtsarakon syöpä (NMIBC).

Materiaalit ja menetelmät

merkitykselliset RCT tunnistettiin sähköisen tietokannan (MEDLINE, EMBASE ja Cochrane Library). Kulusta asiaa kongressin haettiin myös. Ensisijainen parametrit olivat uusiutumisriski, aika nyrkki toistuminen, toistumisen vapaa eloonjäämisaste (RFS) ja eteneminen korko.

Tulokset

12 RCT lukien 2258 potilasta, jotka oli tunnistettu analyysiä meidän tutkimus. Tutkimuksemme osoitti, että FC-ryhmässä on alhaisempi toistumisen määrä kuin valkoinen valo kystoskopialla (WLC) ryhmä tilastollisesti merkitsevää eroa (OR: 0,5; p 0,00001). Aikaan FC-ryhmässä ensimmäinen uusiutumisen viivästyy merkittävästi +7,39viikko kuin WLC ryhmä (MD: 7,39 viikkoa; p 0,0001). Oli tilastollisesti merkitsevä ero eduksi FC RFS 1 v (HR: 0,69; p 0,00001) ja 2 v (HR: 0,65; p = 0,0004). Kuitenkin FC ryhmä voi merkittävästi hidastaa etenemistä lihakseen invasiivisia virtsarakon syöpä verrattuna WLC (OR 0,85; p = 0,39).

Johtopäätökset

FC opastettu TUR osoitettiin tehokkaaksi menettely viivyttää toistumisen NMIBC. Valitettavasti FC opastettu TUR ei merkittävästi hidastaa etenemistä lihakseen invasiivisia virtsarakon syöpään.

Citation: Yuan H, Qiu J, Liu L, Zheng S, Yang L, Liu Z, et al. (2013) terapeuttinen tulos Fluoresenssi Kystoskopia Guided höyläysleikkaus potilailla, joilla on ei-Muscle Invasiivinen virtsarakon syövän: Meta-analyysi satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa. PLoS ONE 8 (9): e74142. doi: 10,1371 /journal.pone.0074142

Editor: Francisco X. Real, Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), Espanja

vastaanotettu 18 maaliskuuta 2013 Hyväksytty: 28 heinäkuu 2013; Julkaistu 13 syyskuuta 2013

Copyright: © 2013 Yuan et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tutkimus oli fi taloudellises- ti tuettu Natural Science Foundation of China (81200551, ja 81270841). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Transurethral resektion (TUR) kystoskopia on nykyinen tärkein hoito ei-lihas-invasiivisia virtsarakon syöpä (NMIBC), mutta jäljellä kasvain todettiin 30% -44% potilaista hoidon aloittamisesta [1]. Tämä maksu voi olla enintään 70% korkealaatuista kasvaimet kuten carcinoma in situ (CIS) [2]. Lisäksi todennäköisyys toistumisen NMIBC 1 ja 5 vuotta oli ilmoitettu olevan 15% -61% ja 31% -78%, vastaavasti, kun taas hinnat progressio 1 ja 5 vuoden kuluttua oli raportoitu 1% – 17% ja 1% -45%, vastaavasti [3]. Siksi kasvaimen uusiutumisen potilailla, joilla NMIBC oli yleinen ongelma.

Jäljellä kasvaimia, jotka havaitsematta tai huomiotta aikana alkuperäisen TUR voi myötävaikuttaa toistumisen. Valkoinen valo kystoskopian (WLC) pidettiin nykyinen standardi -menetelmä kasvainten aikana TUR kuitenkin sen herkkyys ja ei ollut täysin tyydyttävä [4]. Pieni papillaarinen rakkokasvaimista ja CIS oli erittäin vaikea havaita käyttämällä WLC; Siksi tämä menetelmä liittyi riski toistumisen [5]. Siksi ei ollut kiireellinen tarve parantaa herkkyyden kystoskopian.

Fluoresenssi kystoskopian (FC) oli otettu käyttöön NMIBC diagnosointiin ja hoitoon [6]. Käyttämällä tätä menetelmää, valoaktiivisia porfyriinit, kuten 5-aminolevuliinihappo (5-ALA) tai hexylaminolevulinate (HAL) käytettiin istuttaa rakkoon ja pääsee punaisen fluoresenssin sinistä valoa. Tämä menetelmä, joka tunnetaan myös fotodynaamisessa diagnoosi, oli tutkittu laajasti viime vuosina.

Useat tutkimukset [7,8] oli osoittanut, että FC oli herkempi kuin WLC havaitsemisessa pienissä papillaarinen rakkokasvaimista ja CIS, mikä parantaa kasvain havaitseminen hinnat ja laskussa jäljellä kasvain hinnat. Lisäksi ei ole merkittäviä haitallisia vaikutuksia, jotka liittyvät tämän menetelmän käyttöön oli raportoitu asti mennessä. FC oli saanut hyväksynnän käytettäväksi havaitsemiseksi virtsarakon syövän useissa maissa. Kuitenkin keskustelu jatkuu noin soveltuvuutta koska kustannustehokkuuden FC, sitä voidaan käyttää vain epäillyn korkealaatuisesta kasvaimet suuntaviivojen mukaisesti ehdottamat European Association of Urology (EAU) [9]. Ei yleinen konsensus on saavutettu Euroopassa tai muilla alueilla käyttöä koskevat tätä tekniikkaa kaikille potilaille tai vain valikoiduilla potilailla.

kolme aiemmin tekemässä meta-analyysit osoittivat paremmuudesta FC yli WLC havaitsemisessa rakkokasvaimista varsinkin CIS [7,8,10]. Mukaan näiden tutkimusten tulokset, täydellinen resektio oli useammin saavutettiin FC, mikä osoittaa diagnostinen tarkkuus FC sairastavilla potilailla NMIBC. Kuitenkin vähän tietoa hoitotulokseen FC potilailla, joilla NMIBC oli saatavilla. Näyttöä kasvaimen uusiutumisen ja etenemiseen oli puutteellinen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli suorittaa meta-analyysi näyttöä satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT) arvioimaan hoitotulokseen FC opastettu TUR potilailla, joilla NMIBC.

Materiaalit ja menetelmät

tutkimus valinta

mukaisesti ennalta määritetyn tutkimussuunnitelman, sähköisen tietokannan etsimään Medline, EMBASE ja Cochrane tietokanta systemaattisesti kartoittanut tutkimusten vuosina 1996 ja lokakuussa 2012. hakutermejä kuului Medical Subject Headings tietokantaan ja mukana fluoresenssi kystoskopia, fotodynaaminen diagnooseja, virtsarakon syöpä /kasvain, valkoinen valo kystoskopian, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Nämä ehdot etsittiin erikseen ja yhdessä. Kulusta American Society of Clinical Oncology, European Association of Urology ja American Urologisessa Association myös manuaalisesti etsinyt. Lisäksi viiteluettelot kaikki mukana tutkimukset skannattu tunnistaa muita mahdollisesti asiaa koskevat tutkimukset. Haut rajattiin Englanti kielen julkaisuista. Hakua itsenäisesti suoritti kaksi tekijää (HCY, JGQ). Poikkeamia ratkaistiin kuullen kolmannen tekijän (PH).

Mukaanottokriteerit

RCT, jossa arvioitiin kliinistä tehoa FC ja verrata sitä, että on WLC potilailla, joilla epäillään tai todistettu NMIBC olivat mukana. Näihin tutkimuksiin osallistui ainakin yksi tulos kiinnostaa Nykyisessä tutkimuksessa. Kun kaksi tai useampia tutkimuksia raportoidaan potilasryhmälle samaan organisaatioon aikana päällekkäisiä ajanjakson, tutkimuksessa pisin seuranta-ajan oli mukana.

Päätetapahtumina

Seuraavat tulos tiedot poimittiin sisältyvät tutkimuksista:

1. Uusiutumisriski: määrä virtsarakon syövän uusiutumisen jälkeen alkuperäisen TUR

2. Toistumisen vapaa eloonjääneitä 1 vuosi

3. Toistumisen vapaa eloonjäämisaste on 2 vuotta

4. Aika ensimmäiseen toistuminen, määritellään ajaksi, kunnes virtsarakon syövän uusiutumiseen jälkeen alkuperäisen TUR

5. Progression korko, määritellään potilaiden määrä sairauden etenemisen lihakseen invasiivisia virtsarakon syövän aikana seuranta-ajan.

Tutkimus laadun arviointi

laatu kirjallisuudesta arvioitiin erikseen kaksi kirjoittajat (HCY ja JGQ) käyttäen 6 eriä Jadad asteikon pisteet [11]. Tulokset 0-8 jaettiin kunkin tutkimuksen. Tutkimukset tulokset 5 pistettä tai enemmän määriteltiin laadukkaita tutkimuksia. Ne, joilla tulokset 3 tai 4 nimettiin kohtalainen laatu, ja ne, jotka sijoitettiin 2 pistettä tai vähemmän olivat huonolaatuisia.

Data louhinta ja tilastollinen analyysi

Meta-analyysi tehtiin suositusten mukaisesti, että Cochrane Collaboration [12]. Kaksi arvioijaa (HCY ja JGQ) tarkistetaan valitun tutkimuksiin ja itsenäisesti uutetaan seuraavat tiedot: tutkimuksen suunnittelu, julkaisuvuosi, tutkimusväestöstä ominaisuudet ja asiaankuuluvat lopputuloksen tiedot. Poikkeavuudet ratkaistiin kuullen kolmannen tekijän (PH). Tilastollinen analyysi dikotomisten muuttujien suoritettiin käyttäen kerroinsuhde (OR) kuin tiivistelmä tilastotieto, vaikka jatkuvia muuttujia analysoitiin käyttäen painotettua keskimääräistä eroa (MD). Molemmissa muuttujissa, 95%: n luottamusväli (CI) on raportoitu. Kun lopputulos datan mukana verrataan kahta eloonjäämiskäyrien kuten uusiutumisen-elinaika (RFS), tukin riskisuhde tilastoa käytettiin. Joissakin tutkimuksissa vain keskiarvo ja p-arvot, kun ensimmäinen toistuminen, p-arvo johdetaan log-rank testit RFS ja tapahtumia havaittiin kussakin ryhmässä on raportoitu, ja siksi keskihajonta (SD) ja vaara suhde (HR) arvioitiin käyttäen tilastollisia menetelmiä

12.

heterogeenisuus arvioitiin käyttämällä I

2 tilastotieto. Mantel-Haenszel khiin neliö testi heterogeenisuus suoritettiin. I

2 arvot 25% määriteltiin alhainen heterogeenisyys, ne välillä 25% ja 50% kun kohtalainen heterogeenisyys ja ne 50% niin suuri heterogeenisyys. Mikäli puute heterogeenisyys, kiinteiden vaikutusten mallia käytettiin meta-analyysissä, tai muuten random-vaikutukset mallilla. Kun tiedot olivat luotettavia ja riittäviä, alaryhmäanalyysi otettiin käyttöön ryhmittämällä tutkimuksissa esitetään mahdolliset heterogeenisuus ja bias. Näissä kokeissa, p-arvo 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Analyysi suoritettiin käyttämällä Review Manager Version RevMan 5.0.

Tulokset

Hakutulokset ja raportoinnin laatu

Käyttämällä hakustrategia kuvattu aiemmin, kun tutkimus arviointi oli 12 RCT [ ,,,0],13-24] analysoitavaksi tässä tarkastelussa. Näistä RCT, kaksi [19,20] olivat samojen tekijöiden tai instituutio, mutta poimitun tulos tiedot olivat erilaiset. Näihin tutkimuksiin osallistui 2258 potilasta, joille FC tai WLC oli suoritettu NMIBC. FC ryhmä jaettiin kahteen alaryhmään: 5-ALA ryhmä ja HAL ryhmä. Lähtötilanteessa oli verrattavissa välillä FC ja WLC ryhmiä. Perustaso ominaisuudet ja laadun arviointiin sisältyi tutkimuksia on koottu taulukkoon 1. Vuokaavio todisteiden hankinta on esitetty kuviossa 1.

Study

Ikä (vuosi) B Potilaan sukupuoli (M /F)

FA

Jadad asteikko pisteet (6 tuotetta) B Opetusmuoto

asiat

seuranta (kk) B Riedl CR 2001–5-ALA6RCT51 /51-Kriegmair M +200269,3 /69,653: 12/45: 195-ALA5RCT65 /64-Filbeck T 200270 /68-5-ALA6RCT88 /10321,2 /20.5Babjuk M 200569,8 /67,939: 23/43: 175-ALA5RCT60 /6220,7 /22.4Schumacher CM 201068,9 /70,1104: 34/103: 385-ALA6RCT138 /14112 /12Stenzl 2011–5-ALA7RCT183 /18712 /12Stenzl 201068 /69,6212: 59/223: 57HAL5RCT271 /28012 /12Grossman HB 2012 Dragoescu.O 201162/5816: 6/18: 4HAL5RCT22 /229 /9Geavlete B 2012 – HAL7RCT114 /12524 /24Hermann GG 201169/7158: 19/51: 17HAL5RCT77 /6812 /12Karaolides T +201263,8 /66,240: 5/33: 8HAL6RCT45 /4118 /18Table 1. Baseline ominaisuudet ja laadun arviointiin sisältyy Studies.

M = mies; F = nainen; 5-ALA = 5-aminolevuliinihapon; HAL = hexylaminolaevulinic happo; CIS = karsinooma in situ; FA = fluoresenssi agent; n = potilaiden lukumäärä; RCT = satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa. CSV Lataa CSV

uusiutumisriski

uusiutumisriski mitattiin yhdeksässä tutkimuksessa, joissa 1562 potilasta. Toistumisen osuus oli merkitsevästi alhaisempi FC ryhmässä kuin WLC (OR, 0,5; 95% CI, 0,4-0,62; p 0,00001). Alaryhmäanalyysissä havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero WLC ryhmän ja 5-ALA (OR 0,34; 95% CI, 0,22-0,51; p 0,00001) ja välillä WLC ryhmän ja HAL (OR, 0,58; 95% CI, 0,45-0,74; p 0,0001) (kuvio 2a).

Puun juoni FC vs. WLC varten aika ensimmäiseen toistumiseen (viikko) (b).

aika ensimmäiseen toistumisen (viikkoja) B

aika ensimmäinen toistuminen ilmoitettiin kolme RCT mukana 759 potilasta. Yhdistetyt arviot näistä tutkimuksista havaittiin tilastollisesti merkittävä ero FC ja WLC ryhmät (MD, 7,39 viikko; 95% CI, 3,87-10,91; p 0,0001). Tämä tulos osoittaa, että kun ensimmäinen uusiutumisen FC-ryhmässä viivästyi huomattavasti (7,39 viikkoa) verrattuna, että WLC ryhmässä (kuva 2b).

RFS hinnat 1 ja 2 vuotta

Yhdeksän tutkimukset, joissa 2027 potilasta ja kolmessa tutkimuksessa, joissa 552 potilasta ilmoitti RFS hinnat 1 ja 2 vuotta. Yhdistettyihin arvioiden tilastollisesti merkitsevä ero on selkeä, FC havaittiin 1 (HR, 0,69; 95% CI, 0,59-0,81; p 0,00001) ja 2 vuotta (HR, 0,65; 95% CI, +0,52-0,83; p = 0,0004) (kuvio 3a ja 3b). Alaryhmäanalyysissä myös havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero WLC ja 5-ALA ryhmä 1 vuosi (HR, 0,76; 95% CI, 0,59-0,97; p = 0,03) ja välillä WLC ja HAL ryhmien 1 vuosi (HR, 0,64 ; 95% CI, 0,53-,77; p 0,00001) (kuva 3a). Siksi RFS hinnat 1 ja 2 vuotta olivat korkeammat FC ryhmässä kuin WLC ryhmässä.

Puun juoni FC vs. WLC RFS korko on 2 vuotta (b).

progression kurssi

Yhdeksän tutkimuksiin 1973 potilasta raportoi pahenemisnopeuden. Meta-analyysi Näiden tutkimukset osoittivat, että merkittävää eroa ei havaittu pahenemisnopeuden lihakseen invasiivisia virtsarakon syövän välistä FC ryhmän ja WLC (OR, 0,85; 95% CI, +0,6-+1,22; p = 0,39). Alaryhmäanalyysissä löytänyt mitään merkittävää eroa pahenemisnopeuden välillä WLC ja 5-ALA (OR, 0,96; 95% CI, 0,61-1,51; p = 0,86) ja välillä WLC ja HAL (OR, 0,71; 95% CI, 0,40-1,27; p = 0,25) (kuva 4).

keskustelu

etu FC jotka voivat havaita enemmän rakkokasvaimista ja vähentää jäljellä kasvaimia oli osoittautunut aikaisemmin toinen systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi [7,8]. Havainnot näissä tutkimuksissa osoitti, että tämä tekniikka voi johtaa täydellisempi kasvaimen resektion ja laski uusiutuminen. Tätä päätelmää tukevat myös tulokset nykyisen tutkimuksen, joka osoitti, että uusiutuminen oli huomattavasti pienempi, aika ensimmäiseen toistumiseen kuluttua ensimmäisestä TUR pidennettiin ja RFS nopeudella 1 ja 2 vuotta parannettiin, kun FC-ohjattu TUR käytettiin kuin kun WLC käytettiin. Kuitenkin, ei ollut merkittävää laskua pahenemisnopeuden lihakseen invasiivisia virtsarakon syövän potilailla, joille tehtiin FC.

kolme aiemmin meta-analyysit osoittivat paremmuudesta FC yli WLC havaitsemisessa rakkokasvaimista, erityisesti CIS [7,8,10], jotka osoittavat diagnostinen tarkkuus FC sairastavilla potilailla NMIBC. Kuitenkin tavoite meidän meta-analyysi oli arvioida vaikutusta FC sairastavilla potilailla NMIBC. Toinen meta-analyysi käytön FC potilailla, joilla NMIBC, että Shen et al [25], ei havaittu huomattavia eroja kasvaimen havaitsemismäärä ja RFS välillä FC ja WLC ryhmiä. Heidän tutkimuksessa todettiin mitään etua FC tavanomaisiin WLC kannalta diagnostista tarkkuutta ja hoitotulokseen. Heidän tutkimuksessaan 14 RCT olivat mukana. Kuitenkin yksi näistä tutkimuksista oli retrospektiivinen tutkimus, ja 3 oli julkaistu toistuvasti. Nämä tekijät on saattanut aiheuttaa julkaisun bias. Heterogeenisuus yhdistetyissä tuloksissa oli myös erittäin korkea ja menetelmä tietojen kopioiminen RFS oli kohtuuton. Siksi nämä tulokset tulee tulkita varoen seurauksena mahdollinen riski puolueellisuudesta.

Olemme myös havainneet, että erot RFS hinnat välillä potilasta WLC ryhmässä ja ne FC alaryhmää ole kohdakkain. Babjuk ym [16], Geavlete et al [22] ja Karaolides et al [24] raportoitiin ole tilastollisesti merkitsevää eroa RFS 1 vuosi vuosina FC ja WLC ryhmien kun yksinäinen kasvaimia hoidettiin (p = 0,74, 0,064 ja 0,352, vastaavasti); kuitenkin tilastollisesti merkitsevä ero RFS välillä havaittiin FC ja WLC ryhmät, kun multifokaalinen kasvaimia käsiteltiin (p = 0,001, 0,001 ja 0,001, vastaavasti). Ylivoimaisuus FC oli erityisen selvä väli-riski (p = 0,02) ja suuren riskin (p = 0,05) ryhmiä, mutta tämä etu ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä matalan riskin ryhmässä (p = 0,25) [15] . Tiedot näistä alaryhmät olivat riittämättömiä sisällytettäväksi nykyisessä meta-analyysi.

Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat myös, että vaikka toistumisen määrä oli vähentynyt huomattavasti, ja aikaa uusiutumiseen oli pidempi potilailla, joille tehtiin FC Nämä parannukset eivät johtaneet laskua pahenemisnopeuden lihakseen invasiivisia virtsarakon syöpään. Me katsotaan, että yksi tekijä taustalla tämä havainto voi olla, että potilailla, joilla on korkean riskin kasvainten tulee hoitaa adjuvanttihoidon kuten Bacillus Calmette-Guérin tiputtamisen, riippumatta siitä, onko CIS helposti löydettävissä. Toinen tekijä voi olla se, että herkkyys FC erityisesti IVY, on vielä epävarmaa [26]. Jotkut tutkimukset ovat raportoineet, että FC saattaa johtaa suurempaan väärien positiivisten tulosten verrattuna WLC. Kuitenkin lisääntynyt kokemusta ja teknisiä parannuksia FC, vääriä positiivisia hinnat ovat laskussa. Eräs tutkimus osoitti, että vain 1%: n ero väärien positiivisten välillä oli FC ja WLC ryhmät [27].

Kaikki meta-analyysit ovat luonnostaan ​​rajoittaa laatua ensisijaisen tutkimuksissa. Onneksi kaikki mukana tutkimuksissa nykyisessä meta-analyysissä olivat RCT, ja useimmat olivat laadukkaita. Kuitenkin tilastotiedoista Joissakin sisältyvät tutkimukset olivat puutteelliset, yksityiskohtaisia ​​tietoja ei ole saatu ottamalla yhteyttä asianomaisten kirjoittajat, joten nämä tiedot menetettiin. Lisäksi jotkut parametrit tärkeää tämä meta-analyysi oli vain mitattiin tietyissä tutkimuksissa. Nämä tekijät voivat olla mahdollinen lähde puolueellisuudesta. Alaryhmäanalyysissä kuten yksinäinen vs multifokaalinen kasvaimia tai matalan vs korkean riskin kasvain ei voitu suorittaa, joka voidaan paljastaa enemmän hyödyllistä tietoa, mutta harvat tutkimus suorittamaan suhteellinen alaryhmä tutkimuksessa, emme voi tuottaa riittävästi tietoa johtamaan alaryhmäanalyysi. Tämä oli toinen rajoitus olevassa tutkimuksessa. Lisäksi jotkut tutkimukset [13-19] käytetään 5-ALA kuin valoaktiivisten porfyriinin, kun taas toiset [19-24] käytetään HAL. Tekijä on saattanut käyttöön heterogeenisuus esittää tulokset. Kuitenkin heterogeenisyys kaikkien pooliin arvioiden tässä tarkastelussa oli hyväksyttävä. Siksi tämän tutkimuksen tulokset ovat realistisia, koska ne perustuvat käytettävissä oleviin tietoihin ja korkealaatuisen RCT.

Virtsarakon syöpä on kallis syöpä hoitoon. Aiheutuvat elinkaarikustannukset potilasta kohden on arvioitu jopa $ 200000, joka asettaa valtavan taloudellisen rasituksen lääketieteellinen järjestelmä [28]. Useimmat kustannukset ovat yhdessä NMIBC, joka on elinikäinen taipumus uusiutua useimmissa tapauksissa ja vaatii toistuvaa endoskooppiset leikkaus. FC on vähitellen tulossa hyväksytään hyödyllinen väline diagnosointiin ja hoitoon NMIBC. Lisäksi EAU suuntaviivoja [9] myös antaa suosituksia käytön FC potilailla, joilla NMIBC.

Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että käyttö FC aikana alkuperäisen TUR-BT voi helpottaa täydellisempi tuumoriresektion, tuloksena on vähentynyt toistumisen määrä, pidensi ensimmäisen uusiutumisen ja parannettu RFS 1 ja 2 vuotta. Siksi FC voi muuttaa hoitostrategia potilailla, joilla NMIBC, harvemmin seurata kystoskopia, vähemmän TUR-BT menettelyjä ja vähemmän adjuvanttihoito tulevat mahdollisiksi hoitoon NMIBC potilailla, jotka ovat läpikäyneet FC. Burger et al [29] ilmoitetaan, että yksi lisäkustannukset € 135 FC säästäneet € 187 potilasta kohden vuodessa yli seuranta-aikana on yli 7 vuotta potilailla, joille tehtiin FC. Siksi parannettu ennustetekijöitä tulos virtsarakon syövän potilaille, joille tehdään FC voi vähentää pitkän aikavälin kustannuksia hoidon ja seurannan huolimatta lisäkustannuksia fluoresointiaineet ja oppiminen tämän modifioitu tekniikka [29,30]. Tämä havainto viittasi siihen, että käyttö FC voitaisiin säästää. Lisätutkimukset käytön arvioinneissa FC taloudelliselta kannalta tarvitaan. Kuitenkin FC on todennäköisesti positiivinen vaikutus paitsi ennusteeseen, vaan myös potilaan elämänlaatuun [30].

Äskettäin joustava cystoscopy käytettiin laajalti havaitsemaan rakkokasvaimista ja seuranta virtsarakon syöpäpotilailla [31,32]. Joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että PDD-ohjattu joustava kystoskopia voisi tunnistaa pienempiä, papillaarisemman kasvaimia tai litteä CIS vaurioita nukutetuille potilailla leikkaussalissa kuin valkoisen valon kystoskopiaa ja jäykkä cystoscopes [33,34]. Hermann GG et ai [35] kertoi, että PDD-ohjattu joustava cystoscopy voidaan suorittaa käytettäessä poliklinikka ympäristössä ja että samanaikaisten koepaloja pystyvät antamaan luotettavan histologista diagnoosia virtsarakon syöpään. Jos CIS ja suuren riskin kuin lihas-invasiivisia virtsarakon kasvaimia noudatetaan poliklinikka joustavalla cystoscopes paikallispuudutuksessa sijasta anestesia leikkaussalissa, paljon resursseja voitaisiin säästyä potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmää. Mutta Flex koepaloja eivät ole tarpeeksi luotettavia tunnistaa lihasten invasiivisia virtsarakon syövän takia alhainen esittely muscularis propriasta vuonna koepaloja ja sen vuoksi on vaarana näköalalla, siksi potilaita, joilla on korkea-asteinen sairaus tulee ohjata leikkaussaliin varten cystoscopy ja koepala . Kuitenkin lisätutkimuksia tulisi suorittaa arvioimaan vaikutuksen PDD-ohjattu joustava kystoskopiaa.

Lisätutkimuksia keskitytään suurempien monikeskustutkimus RCT ja vertaamalla potilasalaryhmissä kuten yksinäinen vs multifokaalinen kasvaimia tai matalan vs suuren riskin kasvain jossa NMIBC ovat pakollisia. Tällainen tutkimus voi antaa urologit täydellisempiä ja yksityiskohtaisia ​​suosituksia potilaiden hoitoon, joilla NMIBC.

Johtopäätökset

Verrattuna WLC, FC opastettu TUR voisi merkittävästi vähentää uusiutuminen, pidentää aikaa ensimmäiseen uusiutumisen jälkeen alkuperäisen TUR ja parantaa RFS 1 ja 2 vuotta. Siksi FC osoitettiin olevan tehokas menettely viivyttää toistumisen NMIBC. Hyödyt FC voidaan johtaa säästöihin ja vähentää taakkaa kustannusten potilaiden hoitamiseen, joilla NMIBC annetun terveydenhoidon talouteen. Valitettavasti FC opastettu TUR ei merkittävästi hidastaa etenemistä lihakseen invasiivisia virtsarakon syöpään. Lisätutkimuksia tarvitaan tutkimaan mahdollisia syitä.