Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Koska syöpä ohjaus strategiat ovat yhä enemmän tuloksia, asiat noin selviytyminen on tullut yhä tärkeämmäksi tutkijoille ja päätöksentekijöille. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia roolia erilaisia ​​kliinisiä ja sosiodemografisten muuttujien selittämään vaihteluita selviytymisen jälkeen eturauhassyövän diagnoosia, kiinnittäen erityistä huomiota rooliin terveydenhuollon tarjoajan (t) eli yksityinen vastaan ​​julkinen tila.

Methods

Data poimittiin National Cancer Registry Irlanti, potilaille diagnosoitu eturauhassyöpää 1998-2009 (N = 26183). Sarja Coxin monimuuttuja ja logistinen regressiomalleja käytettiin tutkia roolia terveydenhuollon tarjoajan ja sosioekonomisen aseman (pinta-puutteen) elinkelpoisuudesta, kontrolloiden ikää, vaiheessa Gleason laatu, siviilisääty ja asuinalueen. Survival perustui kuolleisuusriskiä.

Tulokset

Vanhemmat henkilöt, jotka hoidettiin yksityisen hoidon puitteet olivat todennäköisesti ole säilynyt kuin ne, jotka eivät olleet, kun muut tekijät kontrolloitiin . Erot olivat ilmeisiä suhteen siviilisääty, asuinalue, kliinisessä vaiheessa ja Gleason laatu. Vaikutus sosioekonomisen aseman muutettiin terveydenhuollon tarjoaja, niin että kuolemanriski oli suurempi niillä miehillä alemman sosioekonomisen aseman hoitaa julkinen, mutta ei yksityisiä tarjoajia Cox malleissa. Logistinen mallit paljasti sosioekonominen kaltevuus kuoleman riski kokonaisuudessaan; gradientti oli suurempi saaneilla julkisten tarjoajien verrattuna hoidetaan yksityisten palveluntarjoajien kun ohjataan joukolle muita sekoittavia tekijöitä.

Johtopäätös

rooli terveydenhuollon ammattilaisen ja sosioekonomisen aseman eloonjäännin miesten eturauhassyövän voi aiheuttaa huolta, jotka edellyttävät lisätutkimuksia.

Citation: Burns RM, Sharp L, Sullivan FJ, Deady sE, Drummond FJ, O’Neill C (2014) tekijöistä Inequality in Eturauhassyöpä Survival A väestöpohjainen tutkimus. PLoS ONE 9 (9): e106456. doi: 10,1371 /journal.pone.0106456

Editor: Michael Scheurer, Baylor College of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 10 helmikuu 2014; Hyväksytty: 07 elokuu 2014; Julkaistu: 09 syyskuu 2014

Copyright: © 2014 Burns et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ suoritettiin samalla Richéal Burns oli valmistelevat tutkijat rahoittama Health Research Board (HRB) Irlannissa tarkasteltaessa kustannustehokkuutta PSA testaus [HRA_HSR /2010/17]. Ciaran O’Neill on nyt rahoitetaan alle HRB Research Leader Award RL /2013/16. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Linda Sharp sai osakseen rajoittamaton avustuksen 2011-12 Sanofi-Aventis tarkastella hoidon vastaanottamisesta ja eloonjäämisen rinta- ja eturauhassyöpää, jotka eivät liity tähän tutkimukseen. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja. Mitään muita kilpailevia etuja raportoidaan.

Johdanto

Koska syövän säätöstrategiat entistä onnistunut, asiat noin edunjättäminen ovat alkaneet saada enemmän huomiota tutkijoiden ja päättäjät. Tunnistaminen vaihtelut edunjättäminen ja pyrkii selittämään näiden joukossa syöpäpotilaat on herättänyt erityistä huomiota [1] – [3]. Ilmaantuvuus ja eloonjäämisluvut eturauhassyöpää tarjoaa enemmän mahdollisuuksia tutkia vaihteluita eloonjäämisen verrattuna muihin syöpiin. Eturauhassyöpä on nykyään yleisimmin diagnosoitu syöpä miehillä kehittyneissä maissa [4]. Survival näkymät miehet ovat hyviä: keskiarvo Euroopan iän ja alueen-standardoitu 5 vuoden pysyvyys miesten diagnosoitu vuosina 1995-99 oli 76% ja 5 vuoden suhteellinen eloonjäämisen Irlannin tasavallassa (ROI) oli 88% potilailla diagnosoitu in 2004-07 [5] – [6]. Yhdysvalloissa eturauhasen syövän sairastaneet käsittävät arviolta 43% miehistä syövän sairastaneet [7] ja lukuisten miesten hengissä melko pitkään aikaan [8].

RoI, noin 2500 miestä on diagnosoitu vuosittain eturauhasen syöpä [9]. ROI arvioitiin olevan suurimman vaikutuksen eturauhassyövän Euroopassa vuosina 2006 ja 2008 ja viidenneksi korkein eturauhassyövän kuolleisuus Euroopassa [10] – [12]. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet rooli kuin tarve tekijät, nimittäin vapaaehtoinen yksityinen sairausvakuutus, otossa PSA testaus RoI ja Euroopassa [13] – [14]. Tässä yhteydessä tutkittaessa selviytymisen suhteen eturauhassyövän Irlannissa on otollinen. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, mikä rooli, mahdollisesti sijainti hoidon eli julkisen vai yksityinen, eturauhasen syöpä ollut kaikki syyt selviytymisen, kontrolloiden erilaisia ​​kliinisiä ja sosiodemografisten muuttujien.

materiaalit ja menetelmät

tutkimus asettamalla

ROI on sekoitettu julkisen ja yksityisen terveydenhuollon järjestelmä. Kaikilla kansalaisilla on oikeus standardin hoidon taso julkisella järjestelmässä on joitakin Omavastuuosuuksien (myös reseptillä ja yleislääkäri (GP) maksuja niille yli tietyn tulotason). Noin kolmannes väestöstä on oikeus ilmaisiin terveyspalvelujen ja lääkkeiden alle Health Service Executive (HSE) General Medical Services (GMS) järjestelmä perustuu tuloihin ja /tai ikä kriteerien [15]. Aikana tämän tutkimuksen, noin puolet väestöstä piti sairauskuluvakuutusten (PHI), jossa vakuutus suunnitelmia, jotka pääasiassa kattamaan sairaalapotilaiden pysyy ja avohoitokäyntien; PHI kokevat monet tarjoamaan nopeampaa hoitoon pääsyä [16]. On 51 julkisten sairaaloiden maassa, mukaan lukien 8 nimetyt syöpä keskuksia; kuitenkin, syöpäpotilaat käsitellään myös ulkopuolella syöpä keskusten [17]. Monet julkisten sairaaloiden sisältävät joitakin yksityisiä sänkyä, joka potilaalla on PHI voi halutessaan käyttää. On myös kasvava joukko yksityisiä sairaaloita (n = 24), joista osa sitoutuvat syövän leikkaus ja /tai tarjota sädehoidon [17].

Noin 83% koko akuutin julkisen sairaalan päästöt (N = 1332680 lukuun ottamatta äitiys) vuonna 2011 luokiteltiin hoidettavan julkisella perusteella [18]. Vuonna 2004 hallitus perusti lakisääteinen elin, National Treatment Purchase Fund (NTPF), lievittää pitkä jonotuslistat julkiseen potilaille; NTPF seuraa julkisten potilaiden ja ostoja hoitoa niille, jotka ovat olleet jonot yli kolme kuukautta yksityiset sairaalat [19]. Julkisessa hoidetuista potilaista Yksityisessä tämän aloitteen on pieni; vuonna 2010 yhteensä sairaalapotilaiden palveluja suoritetaan tarkoitetulla NTPF oli 24118 ( 2% koko koko päästöt), jossa urologian ja radiologia osuus on keskimäärin 11% kaikista NTPF menettelyjä [20]. Siksi suurin osa potilaista käsitellään julkisessa ympäristössä eivät saa yksityisen terveydenhuollon, ikään kuin he eivät pidä yksityisten vakuutusten, ja suurin osa hoidetuista potilaista Yksityisessä näyttävät tehdä niin perustuu hallussa PHI.

data

NCR on lupa alle Health (Provision of Information) Act 1997 kerätä ja pitää tiedot kaikista henkilöistä sairastui syöpään Irlannissa. Käyttö tietojen tutkimukseen kuuluu Statutory Instrument jolla perustettiin rekisterin Board vuonna 1991. Kaikki aineistot olivat tunnistetiedoista ennen analyysiä. Tiedot poimittiin National Cancer Registry Ireland (NCRI), kaikilla potilailla on diagnosoitu eturauhassyöpää (ICD10 C61) aikana 1998-2009 inclusive (N = 26938). Men puutteellisia kirjaa suhteessa ikään (n = 18), kliininen lavastus (n = 8), maakunta asuinpaikan (n = 9) ja ne diagnosoidaan ruumiinavauksessa (n = 87), jätettiin pois (yhteensä n = 122). Loput potilaat (n = 26816) on ositettu kolmeen ikäryhmissä, 35-54 vuotta, 55-69 vuotta ja ≥70 vuotta, joka perustuu niihin, joita sovelletaan Euroopan satunnaistettu tutkimus seulonta Eturauhassyöpä (ERSPC) ja aikaisempien analyysien [13] – [14], [21]. Viisi sosioekonomisten ryhmien rakennettiin käyttäen kansallista, standardoitu, pinta-mitta puutetta potilas- asuinpaikan diagnoosin kanssa ”SES1” on korkein ja ”SES5” alhaisin sosioekonomisten ryhmittymä [22] – [23 ]. Kuudes ryhmä, ”SESunk” rakennettiin niille, jotka olivat luokkiin eli potilaat, joiden osoitteet eivät olleet riittävän tarkkoja pystyä jakaa heidät puute luokan (n = 2771). Tapauksia myös luokiteltu asuinläänin (joita on neljä ROI). Potilaat luokiteltiin sen mukaan, onko ne olivat naimisissa tai elävät sellaisenaan diagnoosin ja binäärimuuttuja tupakoinnin tila rakennettiin heijastava onko mies oli tupakoitsija aikaan diagnoosi perustuu potilaskertomuksen tiedot kirjataan ajankohtana rekisteröinti.

Mitä kliinisten muuttujien tapausta ryhmiteltiin tapaa, jolla he esittivät eli opportunistisia ”seulonta” satunnaiset (löytö kuluessa toisen tutkimuksen tai hoidon lukien Transurethral resektio eturauhasen (TURP )), oireellinen, ja ”muut”. Tietoja saatavana Gleason laatu ja kliiniset ja patologiset luokitus TNM. Gleason pisteet vaihtelevat 2-10 ja neljään luokkaan rakennettiin: luokka 1, Gleason luokka 5; grade 2, Gleason arvosana 5-7; asteen 3, Gleason luokka 7 ja laatu 4- erilaistumaton kasvaimen; binäärimuuttuja palkkausluokkaan tuntematon rakennettiin myös [24]. Sopusoinnussa kliinisten ohjeiden, kukin eturauhassyöpä leimasi kannalta tiivistelmä vaiheessa viiteen luokkaan (vaihe I-IV, ja tuntematon) [25]. Lisämäärityksistä paljasti, että suurin osa potilaista, joilla on tuntematon laatu ja vaihe oli yli 70 vuotta ja saanut hoitoa samanlaisia ​​kuin myöhäisessä vaiheessa eturauhasen syöpä (tuloksia ei ole esitetty); Siksi oletetaan hierarkkinen tilaus, tämä viittaa siihen vaiheessa tuntematon on samanlainen vaihe 4 ja arvosana tuntematon on samanlainen 4. asteen; yksittäisiä eloonjäämisennusteet tukee tätä oletusta.

vaihteleva luokittelemalla potilaat mukaan todennäköisyyttä julkinen /yksityinen tila niiden eturauhassyövän terveydenhuollon tarjoaja (t) rakennettiin seuraavasti. Jokainen sairaala, jossa potilas nähdään ensimmäisenä vuonna diagnoosin jälkeen on kirjannut NCRI. Koska ei ollut mahdollista tunnistaa vuodetyyppi (eli julkinen tai yksityinen), käytössä potilas julkisessa sairaalassa, sillä tämä analyysi ”julkinen” potilaat määriteltiin ne, jotka osallistuivat ainoastaan ​​julkisten sairaaloiden ensimmäisen vuoden aikana niiden hoito . Samalla tavalla, jotka käyttivät ainoastaan ​​yksityisiä tiloja niiden hoitoon luokiteltiin ”yksityinen” potilaat. Kolmas ryhmä, jotka saivat osan hoidon yksityisesti rakennettiin myös. Nämä luokat voidaan ajatella edustavan havaitun vastine jätetyn muuttujan eli todennäköisyyttä, jolla on oma potilas. Potilaat, joita hoidetaan julkisesti vain on todennäköisesti julkinen potilaille, joita hoidetaan osittain julkisen ja osittain yksityisen järjestelmän on vähemmän todennäköisesti julkisia potilaiden ja niitä käsitellään ainoastaan ​​yksityisellä sektorilla on todennäköisesti julkinen potilaille.

Kuolleet niissä diagnosoitu syöpä tunnistetaan NCRI mukaan rutiini sidonnaisuudet kuolintodistuksen. Tätä tutkimusta varten tiedot kuolemia oli täydellinen 31.12.2010 asti (siis kaikilla potilailla oli vähintään yksi vuoden seurannassa). Kuolemat kaikista-syistä pidettiin; tietoa syy-of-kuolema ei ole yleisesti saatavilla tasolla yksilön. Kaikki tiedot käytetty meidän analyysit ovat saatavissa National Cancer Registry Irlannin vakioehdot tietojen julkaisu, käyttöä ja raportointia. Lisätietoja tästä on saatavissa Rekisterin verkkosivuilla (https://www.ncri.ie/content/conditions-use-national-cancer-registry-data).

Analysis

Survival aika laskettiin kuukauden kuluttua päätöksen diagnoosin, jossa sensurointi haki vaihtelevassa seurantatutkimuksissa: (i) koko seuranta-ajan käytettävissä (toisin sanoen per 31.12.2010); (Ii) 3-vuotta (36 kuukautta) seuranta; ja (iii) 7 vuotta (84 kuukautta) seuranta.

Vaikutus sosioekonomisen aseman ja terveydenhuollon tarjoaja (t) eli yksityinen vs. julkinen, eloonjäämiseen tutkittiin kolmella tavalla; kolmen näkökulman käytettiin varmistukseen sekä varten käsikirjassa. Ensinnäkin, sarja Coxin suhteellisten riskien mallia ajettiin tutkia roolia terveydenhuollon tarjoajan yksinään (so mukauttamaton Sosiodemografisiin ja kliininen sekoittavien tekijöiden) mukaan vuosi diagnoosin. Oletukset, vahvuudet ja heikkoudet käyttäen Coxin suhteellisen vaarat regressiomallin selviytymisen analyysin syöpä on keskusteltu laajasti muualla [26] – [27]. Yksi rajoitus perinteisen Coxin malli on, että tulokset ovat voimassa ja tulkittavia vasta kun vaarat ovat verrannollisia ajan. Non-suhteellisten riskien näkyivät tietojen suhteen sosioekonomiseen asemaan erityisesti. Niinpä meidän Toinen lähestymistapa, sarja kerrostunut, Cox suhteuttamaton vaarat mallien ajettiin tutkii sosioekonominen asema kontrolloiden erilaisia ​​covariates kuten terveydenhuollon tarjoaja käyttäen ehdollista lähestymistapaa [28]. Kategorisia muuttujia sosioekonominen asema testattiin yhteinen merkitys käyttäen Wald testejä ja Global kokeita käytettiin kunkin Coxin regressiomallin mitata malli tarkoituksenmukaisuutta. Kolmanneksi sarja logististen mallien tehtiin; näissä malleissa lopputulos kiinnostava oli binäärimuuttuja elintärkeille tila – elävänä tai kuolleena. Nämä mallit arvioinut laajempaa väestörakenteen ja kliinisten selittävät muuttujat, kuten vuorovaikutukset, riskien kuoleman; mikä tarjoaa vaikutuksista laajemman osatekijöitä eloonjääntiin uudistetun tavalla vaikkakaan ei käsitellä aikaa riippuvuutta kovariantteja. Wald testit kliinisten muuttujien (eli laatu ja vaihe) ja demografiset (esim asuinalue) ja sosioekonomisen aseman tehtiin, kun taas mallit ryhmittyivät vuosi esiintyvyys ja logistinen post estimointitekniikoiden myös luokitus osaaminen ja Hosmer-Lemeshowin hyvyys fit tilaston laskettiin myös [29].

tulokset

26816 miesten diagnosoitu eturauhasen syöpä 1998-2009 otettiin mukaan analyysiin. Jotta tulos perustuu 3-vuotta seurannassa, 79% miehistä (16116 ja 20507 miehistä diagnosoitu 1998-2007) selvisi 36 kuukautta tai kauemmin. Jotta tulos perustuva 7 vuoden seurannassa, 55% miehistä (5634 ja 10310 diagnosoitu 1998-2003) selvisi 84 kuukauden ajan tai kauemmin.

Taulukko 1

yksityiskohtia kuvaava tilastot koko tutkimuspopulaatiossa. Ne käsitellään ainoastaan ​​julkisessa terveydenhoidon osuus oli 70% (n = 18683) näistä diagnosoitu ja loput 30% (n = 8133) luokiteltiin saaneen yksityisen hoidon osittain tai kokonaan aikana hoitopolussa: 17% (n = 4465) käsiteltiin pelkästään yksityisessä ja 13% (n = 3668) sai hoitoa sekä julkisissa että yksityisissä asetukset.

Crude riskisuhteita sarjalle Coxin suhteellista vaaraa regressiomalleja vaikutusten tarkastelussa terveydenhuollon tarjoaja kuolleisuusriskiä vuodelta diagnosoinnin havainnollistetaan

Kuva 1

; nämä näkyvät vain koko seuranta-aika käytettävissä (toisin sanoen per 31.12.2010). Riskisuhde vaihteli vuosittain diagnoosin ja keskimäärin ne, jotka olivat nähneet tai käsitelty milloin tahansa ensimmäisen vuoden jälkeinen diagnoosi yksityisessä terveydenhoidon ollut tilastollisesti merkittävää vähenemistä kuolemanriski verrattuna nähnyt tai käsitelty vain joka julkinen asetus (yhden muuttujan HR 0,43 (95% CI: 0,41, 0,45)).

a. Tämä kaavio sisältää 12 yksittäisten Cox PH malleja, joissa pohja luokka on ”julkinen Maksajan vaihtelevia seurantaa kestää korkeintaan per 31.12.10. b. Kaikki Hazard tunnusluvut esitetään ovat tilastollisesti merkittäviä ja luottamusvälit on kuvattu janojen. c Testi suhteellisten riskien (globaali testi) paljasti marginaalinen kuin suhteellisuutta malleissa, joissa seuraavaa vuotta diagnoosin: 1998, 2002, 2003, 2004; Siksi on varovaisuus tulkinnassa; mutta kaiken kaikkiaan miehiä, joilla on pääsy yksityiseen terveydenhuollon oli pienempi riski kuolla kuin ne, jotka eivät ole pääsyä.

Kun ohjattu ikä ja kliiniset tekijät eli vaiheessa ja arvosana, vaikutus terveydenhuollon tarjoajan väheni mutta edelleen tilastollisesti merkitsevä koko seuranta-aika (HR: 0,608; 95% CI: 0,573, 0,644). Yli 36 kuukauden seurannassa 42% pienempi vaara kuoleman havaittu (HR: 0,577; 95% CI: 0,530, 0,628), ja 37% pienempi vaara havaittiin 84 kuukautta (HR: 0,628; CI: 0.581, 0,679).

tulokset kerrostunut, vuorovaikutus Coxin regressiomallia suhteuttamaton vaarat on esitelty

taulukot 2

ja

3

. Yli sekä seuranta kertaa, on merkittävä rooli myönnetään sosioekonomiseen asemaan näkyi kun ositettiin ei tarvitse tekijät eli terveydenhuollon tarjoaja, siviilisääty ja asuinalueen. Potilaat, joita hoidetaan julkisessa ympäristössä alimmasta sosioekonominen ryhmä oli 21% (P 0,01) lisääntynyt vaara kuoleman yli 36 kuukauden seuranta-ja 25% (P 0,01) lisääntynyt vaara kuoleman yli 84 kuukautta seuranta verrattuna korkeimmasta sosioekonominen ryhmä. Kuitenkin potilailla, joita hoidettiin osittain tai kokonaan Yksityisessä ei esiintynyt sosiaalisen aseman joko seuranta-ajan ei-verrannollinen vaaran malleja.

sosiaaliseen kaltevuus kuoleman riski oli lisäksi ilmeistä, että Gleason arvosana (5-7, 7) ja kliinisen vaiheen (II, III) kerrostumiin; ne alemmista sosioekonomisista ryhmistä oli suurempi riski kuolla poikki sekä seuranta-ajan aikana. Potilaat alimmasta sosioekonominen ryhmä (SES5) kanssa Gleason luokan 5-7, ja 7 oli 58% (P 0,01) ja 30% (P 0,01) lisääntynyt riski kuolla, vastaavasti verrattuna korkeimman sosioekonominen ryhmä, yli 84 kuukauden seurantajakson aikana. Samat kuviot havaittiin analyysissä koko seuranta-käytettävissä (tietoja ei esitetty).

tulokset logistinen regressioanalyysisarjoissa kuolemanriskin raportoidaan

Taulukko 4

varten Näiden kolmen aikavälin seuranta (kaikki, 36 kuukautta, 84 kuukautta). Logistisessa malleissa, terveydenhuoltohenkilökunnan ei ollut tilastollisesti merkitsevä, kun laajempaa covariates valvottiin. Kuitenkin oli merkittävä vuorovaikutus terveydenhuollon ammattilaisen ja ikä: vuotiaista 70 ja yli (jotka edustavat noin 50% tutkimuskohortissa) käsitellään osittain tai kokonaan Yksityisessä olivat 46% (P 0,01) yleistä, 49% ( P 0,01) 36 kk jälkeisessä diagnoosi ja 52% (P 0,01) on 84 kuukautta post-diagnoosi vähemmän todennäköisesti kuolee verrattuna alle 70-vuotiaille ja sitä käsiteltiin yksinomaan julkiseen jossa yli vastaavan seurannan aikoja. Logistinen analyysit korostettiin myös sosiaalinen kaltevuus potilaiden alimmasta sosioekonominen ryhmän ollessa 26% (P 0,01) suurempi todennäköisyys kuolla 36 kk jälkeisessä diagnoosi ja 34% (P 0,01) suurempi todennäköisyys kuolla 84 kuukautta post-diagnoosi verrattuna korkeimman sosioekonomisen aseman; mikä vahvistaa läsnäolo sosioekonomisten eriarvoisuus laajemmin sekoittavien tekijöiden valvottiin. Kun vuorovaikutus ehdot sosioekonomisen aseman ja terveydenhuollon tarjoajan (yksityinen) olivat mukana myös logististen mallien (tuloksia ei esitetty), ei tilastollisesti merkittävää vaikutusta kuolleisuuteen näkyi tätä termiä. Tämä vaikutus havaittiin Cox muttei logistiset mallit voivat heijastaa suuremman herkkyyden malli käyttää aikaa tapahtuman sijaan tapahtuman tietyn ajan kuluessa tässä tapauksessa. Joukko muita logistisia analyysit tehtiin kerrostamiselintä terveydenhuollon tila korostettu

Taulukko 5

; että 84 kuukautta post-diagnoosi seurannan, joilla käyttömahdollisuutta yksityisen hoidon alimmasta sosioekonomisen olivat 28% (P 0,01) suurempi todennäköisyys kuolla kuin korkeimmasta sosioekonominen ryhmä; joukossa pääsy julkisen terveydenhuollon vain, ne alimmasta sosioekonomisen olivat 33% (P 0,01) suurempi todennäköisyys kuolla kuin niillä, korkeimman sosioekonomisen.

keskustelu

vaihtelut selviytymisen jälkeen diagnoosin syövän ovat herättäneet lisääntynyt huomiota tutkijoiden. Analyysit suoritettiin tässä korostetaan, että potilailla, joita hoidettiin yksityisessä terveydenhoidon oli keskimäärin 40% pienempi riski kuolleisuutta verrattuna niihin, jotka saivat ainoastaan ​​yleisen asetus, kun ikä- ja kliinisiä muuttujia. On myös ilmeistä näistä tuloksista, että sen jälkeen ohjaamalla vaiheessa, laatu, siviilisääty, terveydenhuollon toimintayksiköiden ja asuinalueen, oli selkeä sosioekonominen gradientti selviytymisen. Lisäksi sosioekonominen asema ja terveydenhuollon tarjoajan vuorovaikutuksessa vaikuttaa kuolleisuusriski suhteellinen vaara malleissa. Potilaat, jotka näytetty julkisen terveydenhuollon tarjoamista alimmasta sosioekonomisen oli noin 21-25% suurempi riski kuolla verrattuna korkeimmasta sosioekonominen ryhmä; Tämä kaltevuus ei ollut ilmeinen potilailla, jotka nähtiin yksityinen palveluntarjoaja käsiteltäessä aika riippuvuutta. Hoito on kuitenkin perusteltua tulkinnassa tämän tuloksen.

Useat tutkimukset ovat tarkastelleet suhdetta sairausvakuutus tila ja syövän palvelun hyödyntämisen Irlannissa ja kansainvälisesti [13], [30] – [32] . Todisteet täällä liittyy jossa potilaita hoidettiin sijaan vakuutustilannetta suoraan ja on tulkittavissa eri tavoin. Vaikka on mahdollista, että on olemassa eroja hoidon laadun annetaan julkisen ja yksityisen järjestelmien suoraan niiden vaikutuksista selviytymisen, on muistettava, että kuolleisuus tutkittiin tässä kuolleisuusriskiä. Näin on myös mahdollista, että erot eloonjäämisessä havaittu hoidetuilla potilailla julkisen ja yksityisen terveydenhuollon asetukset liittyvät enemmän eroja potilasryhmät kuin saadun hoidon osalta eturauhassyöpää.

Vaikka me oikaistu erilaisia kliininen ja sosiodemografiset tekijät, emme pystyneet säätämään monia muita tekijöitä, jotka saattavat poiketa julkista ja yksityistä saaneista potilaista ja jotka voivat vaikuttaa säilymiseen. Näitä voisivat olla esimerkiksi PSA taso diagnoosin, potilaan mieltymyksiä, toiminnallinen ja terveydentila, ja monia muita terveyteen liittyviä ja muita kuin terveyteen liittyviä (esim. Saatavuus sosiaalisen tuen) indikaattorit soveltuvuus parantavaa hoitoa. Lisäksi valinta vaikutuksia voi esiintyä kannalta elämäntavan välillä, jotka kuluttavat hoitoa yksityisissä ja julkisissa tiloissa; ensin mainittu voi olla huomaamatta terveempiä käyttäytymismalleja, jotka voivat selittää erot selviytymistä, riippumatta hoidosta. Kuten kuitenkin varovaisuuteen tässä on akuutti annetaan käyttöön kuolleisuusriskiä tässä tutkimuksessa; kuolevien eturauhasen syöpä sijaan eturauhassyöpään voi ainutlaatuisia kliinisiä ja ympäristöominaisuudet, joita ei ohjata tässä analyysissä [6].

Tämä analyysi oli useita rajoituksia. Ensinnäkin analyysi tutkitaan kaikki kuolinsyyt puutteen vuoksi saatavuus potilaan tason tietoa kuolinsyy; kuten edellä varovaisuus on tarpeen tulkinta, mutta edellinen analyysit ovat löytäneet niukkoihin eroja kaikista syistä ja kuolleisuuden lisääntyminen eturauhassyövän [33]. Lisäksi tiedot eivät olleet käytettävissä samanaikaisia ​​sairauksia ja siksi tätä ei voitu ohjata varten; ne alemmista sosioekonomisista ryhmistä perinteisesti korkeampi samanaikaisia ​​sairauksia kuin korkeammista sosioekonomisista ryhmistä, jotka voivat osittain selittää sosiaalisen aseman osoituksena [34]. Kuitenkin viime tutkimuksessa, sekoittuneita tekijöitä parantavia hoitoja eturauhassyöpäpotilaille ROI ei havaittu huomattavia rooli myönnetään samanaikaisia ​​sairauksia [35]. Kategorisen muuttujat vaiheessa luokan ja sosioekonomisen aseman kaikki sisälsivät tuntemattomia ryhmään, joka oli mukana analyysissä varten täydellisyyden. Oletettiin perustuu ristiintaulukointeja sekä kliinisesti että muiden kuin tarve tekijöitä, että jokainen näistä ”tuntematon” luokkiin osoitti kohtalainen tilaus suhteessa niiden määriteltyjä kollegansa. Tämä oletus sai enemmän painoarvoa ulostulo Eri regressiomallit tutkittiin. Lopuksi, kuten edellä, saatavilla olevat tiedot eivät salli erittelyä hoidetut julkisella järjestelmässä ne nähtiin yksityisen tai julkisen potilaille.

Koska yhä useammat potilaat selviävät syövän, kiinnostus eroja selviytyminen kuviot kasvaa. Kun otetaan huomioon korkea esiintyvyys eturauhasen syövän RoI ja kansainvälisesti, parempi ymmärtäminen tekijöitä selviytymisen antavat päättäjille ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa paljon tarvitaan näyttöä parantaa sekä pääsyä ja toimitus hoitoa. Tässä analyysissä sosioekonominen kaltevuus oli ilmeinen, mutta on vaikutus vaihteli huomattavasti riippuen alaryhmiä analysoitiin sekä seuranta-ajan aikana. Tulosten suhteen terveydenhuoltopalveluja voi aiheuttaa huolta, mutta hoito on perusteltua tulkinnassa ja analysoida tarkemmin niitä sen selvittämiseksi, onko huolet ovat laillisia tai väärässä paikassa.

Kiitokset

Kiitämme kasvain rekisteröinti virkailijat ja tietojen tiimi NCRI jotka kerätään ja käsitellään tiedot, joihin tämä tutkimus perustui.

Tämä paperi ei ole aikaisemmin esitelty jättöpäivänä.