Krooninen sairaus

Kysymys

KYSYMYS: Olen 62, diabeetikko, 5’2 ”, 275 #, BP 120/75. Kesäkuussa 2007, BUN 11 (7-22 mg /dl), kreatiniini 0,8 (0,5-1,5 mg /dl), GFR 78, Hgb 13,5 g /dl, HgbA1c 11. syyskuu 2007, BUN 20, kreatiniini 1,2, GFR 49, ei Hgb, A1c 6.5. In joulukuu BUN oli 41, kreatiniini 1,7, GFR 32. käytti suuria määriä motrin ympäri elokuu-helmikuu satunnaisten Tramadal. 03.19.08: BUN 25, CRT 1,2, GFR 49, Hgb 11,2, A1c 5.7 06.08.08 BUN 29, CRT 1,2, GFR 48, Hgb 11,8, A1c 5.8 11.12.08 BUN 121 (70-105 mg /dl), CRT 1,3, GFR 44, Hgb 11,7, A1c 5.6

Oli sairas .. syytä ei tunneta. .. joulukuu-huhtikuu …. Vatsavaivat joidenkin vomitting (koskaan mitään veri) ja usein ripulia. Ajattele se oli NSAID liittyviä mutta ei ole todisteita.

tohtori ei ole mainittu alhainen GFR …. pitäisi olla huolestunut? Hän sanoi lievä anemia voi liittyä minun diabetes tai jopa minun säärihaavat (?) Voisiko jokin tapahtuma syksyllä syy tähän jyrkkä muutos? oli sairaalassa 3 päivänä heinäkuun puolivälissä. Laita uusia lääkkeitä. Lokakuussa oli on Zyvox 2 viikkoa. Aikoi haavan klinikalle 7/07-08/10 varten laskimoiden pysähtymiseen haavaumat.

VASTAUS: Hei Betty

Kiitos kysymästä mielipiteeni ”Allexperts”.

Jos olit potilas, olisin:

1. Etsi läsnäolo albuminuria.

2. Tarkista seerumin ferritiini, TIBC ja Serum Iron sulkea pois Raudanpuute.

3. Koska raudanpuute, harkitsemaan teitä Erytropoietiini

4. Ehdottomasti kieltää sinua ottamasta mitään NSAID.

5. Katsokaa munuaiset ultraääneen

6. Tarkista verkkokalvo sulkea pois retinopatia.

Kunnioittavasti,

Dr. Shah

———- SEURANTA ———-

KYSYMYS: Dr. Shah – Kiitos lausuntoa mitä olisi pitänyt kassalla. Olen käynyt läpi minun testitulokset ja yrittää selvittää, mitä on voinut tapahtua laskevan minun eGFR niin nopeasti. Odotan minun potilastiedot minun 3 päivää sairaalassa heinäkuun puolivälissä ’07 nähdä, mitä lääkkeitä olin. Lisäksi, vaikka se luultavasti ei ole mitään tekemistä minun munuaiset, minulla oli OL (epiduraalipuudutuksen) lokakuu Heinäkuusta ja joulukuu minun eGFR meni 78-32, mutta sitten palautuu takaisin 49 seuraavien 3 kuukauden aikana. Haluaisin tietää, mitä tapahtui tuona aikana! Koska on vaikea päästä sisään minun tohtori, Kirjoitan hänelle kirjeen minun huolenaiheita ja kysymyksiä. Hän on erittäin hyvä noin saada takaisin minulle kun teen tätä. Yksi kysymys teille, vaikka …. jos eGFR tarkistetaan Cockcroft-Gault laskeminen takia minun paino? Muuten, minulla on silmäni tarkastettava säännöllisesti ja ne eivät ole osoittaneet retinopatia. Myös Helmikuu ’08 Minulla oli Abd /lantion CT kontrastin ….. ”munuaiset ovat normaaleja vaikka oikea munuainen, mid napa, on hyvin pieni caliceal kalkkeutumista, todennäköisesti ole seurausta.”

Tahdon kiittää teitä ottaen aika minun huolenaiheita.

Vastaus

Hei Betty

Hyvä kuulla teiltä uudelleen.

Aikuisilla GFR tai kreatiniinipuhdistuma on yleensä arvioitu käyttäen yhtä kahden yhtälöt: Tällä MDRD yhtälöä GFR ja Cockcroft 朑 ault yhtälö kreatiniinipuhdistuman. Suhde on MDRD yhtälö todellisen GFR on perusteellisemmin testattu kuin Cockcroft 朑 ault yhtälö.

Cockroft-Gault parametreihin eivät sisällä rotu, joka on määritelty olevan merkittävää vaikutusta glomerulusfiltraation korko ja sisältyy MDRD yhtälössä.

lisäksi heikkoutena CG laskelma on, että yksi on potilaan kehon rasvattomaan massaan, joka on usein ole tiedossa kliinikon, saati laboratorion.

Lisäksi CG yhtälö on kehitetty ihmisten kanssa suunnilleen ”keskimääräinen” kehon pinta-ala (BSA). Vaikka tätä muuttujaa ei yksiselitteisesti yhtälössä, tosiasia on, että CG GFRs, kuten MDRD GFRs, oikeastaan ​​pitäisi lukea (per 1,73 m2). Toisin sanoen, jos potilaan BSA eroaa merkittävästi 1,73 m2, hänen CG GFR on korjattava vastaavasti.

Kunnioittavasti,

Dr. Shah