Bronchiectasis käsittely
Rinta radiologisia ulkonäkö bronchiectasis kehässä alueella. Korkean resoluution CT keuhkoihin. Punainen nuoli osoittaa, mikä osa keuhkoputken.
keuhkoputken
keuhkoputken on pysyvä laajentuma keuhkoputkien ja bronchioles mikä aiheutuu lihasten ja tukeva joustava kudos, jotka johtuvat (tai liittyvät) krooniseen necrotizing infektioita.
Epidemiology
keuhkoputkien laajentuma on harvinaista ja sen maailmanlaajuinen epidemiologyis ole hyvin ilmoiteta. Suomessa, esiintyvyys on 3,98 euroa 100 000 euroa vuodessa, joiden bimodaalis-: 0,49 per 100 000 vuodessa nuorten (0-14 vuotta) ja 10,4 kohden 100 000 euroa vuodessa vanhuksilla (yli 65-vuotiaita ).
Patologian
keuhkoputken itsessään ei ole ensisijainen sairaus, vaan esiintyy komplikaationa muita sairauksia. Patogeneesi johtuu kahdesta liittyviä prosesseja, distaalinen hengitysteiden ahtauma ja pysyviä krooninen infektio. Krooninen infektio (ensisijaisena tapahtuma tai distaalisen kohteena on tukkeutunut hengitystie) vahingoittaa keuhkoputken seinät, mikä heikkous ja dilatation (yleensä näkyvät rintakehän röntgen- ja CT). Kääntäen, krooninen infektio voi aiheuttaa obstruktiivinen eritteitä, tulehdus, fibroosi ja arpia hengitysteiden, mikä tukos. Lopulta fibroosi ja arpia kehittyy. Keuhkoputken seinän paksuuntuminen seurauksena uskotaan olevan tärkeä tekijä kehitettäessä ja etenemiseen ahtauttavan keuhkojen vika keuhkojen toiminnan testaus.
laajuus taudin
Riippuen on etiologia, bronchiectasis voidaan paikallistaa lobe (roskan tukkeuma) tai moniin ja mukana sekä keuhkoissa (kartagenerin oireyhtymä). Toistuvat alempien hengitysteiden infektio on yleinen komplikaatio, kolmannes potilaista on sinuiitti, ja amyloidoosi voi vaikeuttaa kroonisissa tapauksissa. Sairastavien miesten värekarvoja häiriöitä voinut yhdistää hedelmättömyyttä.
Syitä bronchiectasis sisältää keuhkoputkien tukos kuten vierasesineitä, limaa impaction, kasvain, bakteeri- tai virus keuhkokuume, tuberkuloosi, hinkuyskä, allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi, kystinen fibroosi, ensisijainen silmän sädekehän dyskinesia, immuunipuutos, kloori tai heroiinin yliannostukseen, nivelreuma, SLE, tulehduksellinen suolistosairaus, Young oireyhtymä (toissijainen värekarvojen dyskinesia) ja immuunikadon.
Kliiniset piirteet
Yskä ja krooninen (päivittäin) märkivä limaneritys ovat kaksi tärkeimmät oireet keuhkoputken. Puuttuminen tupakointitavoista tekee diagnoosin paljon todennäköisempää, ja on tärkeä erottaa ominaisuutta COPD (kaksi voivat toimia tupakoitsijoille). Hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, veriyskös (varsinkin infektoiva pahenemisvaiheita), huonovointisuus ja väsymys voi myös johtaa. On tärkeää myös seuloa johonkin syitä edellä luetelluista mikä tukee edelleen diagnoosi.
tutkimus potilas voi olla cachetic kanssa klubeilla ja pahanhajuinen hengitys. Auskultaatiossa karkea rätinä ja hengityksen vinkuminen saattaa olla kuultavissa (joko paikallisen tai laajaa riippuen taudin levinneisyys).
Alustavat tutkimukset
Chest X-ray
Röntgenografiset kuvantaminen ja anatominen visualisointi laajentuneet keuhkoputkien vahvistaa diagnoosin keuhkoputken. Rinnassa kalvo voi olla epänormaali lineaarisen atelektaasi tai ajourien (näkyvä paksuuntunut keuhkoputken seinät), rengas-kuin varjot (keuhkoputken seinämien päättyy) tai painopistealueina vakauttamista.
CT Thorax
korkean resoluution CT on tällä hetkellä kuvantamismodaliteetin valinta, selkeyttää tavallinen elokuva havaintoja ja antaa yksityiskohtainen kartta tauti. Patologinen laajentuma keuhkoputkien onteloon on määritelty leveys on suurempi kuin 1,5 kertaa suurempi viereisen verisuoneen. Kystinen dilataatiolla, paksuuntunut keuhkoputken seinät, limaa tulpat ja imusolmukkeiden voi myös näkyä.
Lisätutkimukset
Keuhkojen toiminta testit
Spirometria paljastaa usein obstruktiivisen vika (FEV1 /FVC-suhde 70%). Arviointi keuhkoputkia palautuvuudesta, läsnä 20-40%, on tärkeä lisä, joka auttaa lääketieteellinen hoito.
Yskös mikroskopia ja kulttuuri
Tämä suoritetaan millainen ja antibiootti herkkyydet kolonisoitumaan taudinaiheuttajien ja tarjoaa hyödyllistä tietoa myöhemmissä teatterikatsojamääriin infektoiva pahenemisvaiheita.
erityisiä tutkimuksia perimmäinen syy
Opastetut historia ja kliiniset piirteet, erityisiä tutkimuksia voidaan vaatia seulomaan roskan (bronkoskopia), allergiset aspergilloosi (ihon allergeeni testaus, IgE ja RAST Aspergillus), kartagenerin oireyhtymä (nenän värekarvojen puhdistuma testi) ja synnynnäinen immuunipuutos (immunoglobuliinitaso).
Initial hallinta
tavoitteena on keskeyttää infektiosykliin ja tulehduksen. Tavanomainen hoito edellyttää yleensä fysioterapiaa ja ajoittainen antibioottihoidon pahenemisvaiheita.
Fysioterapia ja limaa puhdistumaan.
Exercise kannustetaan, ja potilaat opetetaan asennon kuivatus ja liman välys tekniikoita, aktiivisina sykliä hengitys (ACBT).
nesteytys
ylläpitäminen riittävä systeeminen nesteytys on tärkeää, että potilaat, joilla paksu ja viskoosi yskös; Lisäksi nebulized suolaliuosta voidaan vaatia.
Lääketieteellinen hoito
bronkodilaattorihoidosta
bronkodilaattorihoidosta parantaa keuhkojen toiminnan potilailla palautuvia ilmavirtauksen ahtauma.
Antibiootit
Antibiootti reseptiä on yleensä varattu akuutti infektoiva paheneminen, vaikka nebulized aminoglykosidit voivat olla hyödyllisiä potilaiden alaryhmään, joilla on pitkälle edennyt sairaus. Todisteet pitkän aikavälin antibioottihoito on rajallinen; vaikka on merkittävä vastaus, ei ole eroja taajuutta myöhemmin pahenemisvaiheet tai keuhkojen toimintaa.
hallinnointi pahenemisvaiheita
pahenemista bronchiectasis ehdotetaan jonka combinaion lisätä yskää tai limaneritys, paheneva hengenahdistus, vähentää liikunta toleranssi, kuume, lisääntynyt hengityksen vinkuminen, vähensi keuhkojen toiminta tai uuden X-ray muutoksia. Yleisten taudinaiheuttajien vastaava infektoiva pahenemisen ovat H. influenzae (amoksisilliini), M. catarrhalis ja P. aeruginosa (siprofloksasiini). Antibiootti reseptiä tässä ympäristössä olisi taudinaiheuttaja erityinen ja herkkyydet voidaan tietää aiemmista ysköksen kulttuureista.
Kirurginen hoito
rooli kirurgiasta bronchiectasis on rajallinen. Tärkeimmät merkkejä ovat poistamisen rikkoneen ärsyke (roskan), komplikaatioiden hoitoon (veriyskä), ja valikoiduilla potilailla, leikkaamisella bronchiectatic segmenttien keuhko.
Lung resektio
Lung resektio varten keuhkoputken voi olla vaihtoehto potilaille, joilla oli paikallinen sairaus, jota voidaan käyttää resektio. On viitteitä siitä, etenevä sairaus huolimatta lääkehoidolla, massiivinen veriyskös ja kehittää keuhko paise. Tiedot keuhkojen resektio tarjotaan sivulla.
Ennuste
keuhkoputken taipumus olla suhteellisen stabiili tauti. Lasku keuhkotoiminnan on samanlainen kuin väestössä savuton potilaita, ja enemmän nopeutettua tupakoitsijoilla. Spontaani parannuksia verrattuna diagnoosia tehtäessä esiintyä kolmannessa. Survival liittyy vakavuus keuhkojen toiminnan huononemisesta ja läsnäolo oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.
yskä
ROBITUSSIN Lingering Cold pitkävaikutteinen Coughgels, 20-count Osta nyt