Krooninen sairaus

tiivistelmä

Hedelmällisyys on tärkeää naisten ja miesten syöpä. Vaikka vaihtoehtoja hedelmällisyyden säilyttämiseen (FP) ovat käytettävissä, tietämyksen lääketieteellisen soveltamisen FP puuttuu. Siksi tutkimme FP käytäntöjä syöpäpotilaiden keskuudessa lisääntymis- Endokrinologia (RE). 36-erä kysely lähetettiin board-sertifioitu Res. 98% vastaajista ilmoitti neuvontaa naisten syöpä noin FP vaihtoehdoista. Varhaismunasolun ja alkion kylmäsäilytys olivat yleisesti tarjotaan näiden tarjoajien mutta vaihtelu havaittiin raportoitu hallintaan näistä tapauksista-erityisesti naisille, joilla on rintasyöpä. 86% vastaajista ilmoitti käyttävänsä letrotsolin kontrolloidussa munasarjojen stimulaation (COS) potilailla, joilla estrogeenireseptoripositiivinen (ER +) rintasyöpä minimoida potilaiden altistuminen estrogeeni. 49% vastaajista, jotka ilmoittivat käyttävät letrotsoli COS potilailla, joilla ER + rintasyöpä ilmoitti, että he myös käyttävät letrotsoli COS naisille ER rintasyöpä. Vaihtelevuus on huomattu myös hallinnassa FP miesten syöpä. 83% osallistujista ilmoitetaan neuvonta miesten noin siittiöiden pankki 22% suosittelee vastaan ​​pankki- miesten aiemmin altistuneet kemoterapiaa. Kaiken kaikkiaan 79% vastaajista ilmoitti tuntemus American Society for Clinical Oncology FP ohjeet-tietoa, joka liittyi tarjoajat sukurauhaskudokseen kylmäsäilytys (RR 1,82, 95% CI 1,14-2,90). Nämä havainnot osoittavat, että RE hallinta FP syöpäpotilailla vaihtelee. Vaikka jotkut vaihtelua voidaan ohjata paikallisia resursseja, standardointi FP käytäntöjä ja viestinnän hoitamiseksi onkologit voivat auttaa varmistamaan johdonmukainen suosituksia ja tulosten potilaille etsivät FP.

Citation: Reynolds KA, Grindler NM, Rhee JS, Cooper AR , Ratts VS, Carson KR, et al. (2015) vaihtelu käytäntö Hedelmällisyys Preservation syöpäpotilaille. PLoS ONE 10 (5): e0127335. doi: 10,1371 /journal.pone.0127335

Academic Editor: Stefan Schlatt Yliopistosairaalassa Münster, SAKSA

vastaanotettu: 12 helmikuu 2015; Hyväksytty: 14 huhtikuu 2015; Julkaistu: toukokuu 26, 2015

Copyright: © 2015 Reynolds et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Raakatiedot kerättiin alle meidän IRB, joka edellyttää, että tiedot pidetään luottamuksellisina, ja että niitä ei jaeta julkisesti. Kanssa hyväksynnän Washington University IRB tietoja voitaisiin saatavilla kiinnostuneille tutkijoille. Yhteystiedot varten Washington University IRB on seuraava: https://hrpo.wustl.edu/314-747-6800 Kootut tiedot on esitetty käsikirjoitus.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat National Institutes of Health Avustukset: T32 HD0040135 (KAR, JSR), ja K12 HD063086 (ESJ, ARC).

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Future hedelmällisyys on tärkeää nuorten naisten ja miesten diagnosoitu syöpä [1-3]. Tietoisuus hedelmällisyyden säilyttämiseen (FP) vaihtoehdot on parantunut viime vuosina, ja enemmän potilaita ohjataan niiden oncologists keskustella FP vaihtoehdoista lisääntymis- asiantuntijoiden [4-7]. Useimmat FP vaihtoehdot edellyttävät soveltamista Keinotekoinen Reproductive Technologies (taiteet) -established tekniikat yleisimmin käytetään lapsettomuuden hoitoon potilaille [8]. Arts kuuluvat varhaismunasolun ja alkion kylmäsäilytys naisille, sekä siittiön injektio munasolujen käyttää kylmäsäilytetyt siittiöiden miehille (taulukko 1). Kokeellinen FP vaihtoehdot edellyttävät kivesten tai munasarjojen kudoksen kylmäsäilytys ovat käytettävissä murrosikäiset potilaiden ja naisille, joilla ei ole tarvittavaa aikaa perustettu FP menetelmiä [1,9,10].

Sekä kokeellista ja perustettu FP palvelut ovat tarjoamia Reproductive Endokrinologit-lääkäreitä koulutetaan sekä Naistenklinikka ja Hormoni-, ja yhteistyötä urologien. RE kokemus tarjoaa FP palveluja syöpäpotilaiden kasvaa, mutta kuten äskettäin todennut vuoden 2013 päivitys ASCO suuntaviivat hedelmällisyyttä säilyttämiseen syöpäpotilaille, on niukasti hyvin suunniteltu tutkimuksia ja lopputulos datakeskeisempää soveltamisesta , menestys, ja vaikutukset FP syöpäpotilailla [1].

Koska ei ole käytettävissä olevien tietojen FP tulosten syöpäpotilaiden, on huolestuttu soveltamiseen nähden tavanomaisen ART käytäntöjä syöpäpotilailla [ ,,,0],3,11]. Monet näistä koskee keskittyä gonadotropiinin stimulaatio hoito valmistuksessa käytettyjen munasarjat varhaismunasolun sadonkorjuun-hoidon yleisesti kutsutaan säännellyn munasarjojen stimulaation (COS). Perinteiset COS hoito ovat keskittyneet normaali fysiologinen tapahtumia kuukautiskierron edistää rekrytointia useita varhaismunasolun sisältävien, munarakkuloita. Tämä prosessi edellyttää ajoituksen kanssa kuukautiskiertoa ja se liittyy seerumin estradiolipitoisuuksien (kuvio 1) [8]. COS on yleensä hyvin siedetty, mutta niihin liittyviä riskejä, jotka voivat olla erityisen toivottuja naisille, joilla on syöpä [3]. Esimerkiksi on olemassa teoreettinen riski, että suprafysiologisten estrogeenitaso johtuvat COS voisivat edistää kasvua estrogeeniherkkä kasvaimia tai lisätä riskiä syövän uusiutumiseen [3]. Naiset, joille COS ovat myös riski munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) ja tromboembolisten tapahtumien, jotka voivat hidastaa tai monimutkaistaa suunnitellun syöpähoitojen [11]. Lisäksi naisille, jotka tarvitsevat aloittaa syövän hoitoon nopeasti tarvittava aika perinteinen COS hoito voi olla esteenä. Huoli tällaiset riskit ovat lääkärin-tutkijat ehdottaa muutoksia perinteisissä COS protokollia kuten sisällyttäminen letrotsolin COS naisille, joilla on rintasyöpä saattamiseksi kuriin estradiolipitoisuuksien sekä käynnistetään COS satunnaisesti kuukautiskierron nopeuttaa aikaa oocyte sadonkorjuun naisille vähän aikaa viivyttää syövän hoitoon (kuvio 1) [1,12-15].

Tapahtumat yllä kuvatun verkkoon esiintyvät luonnon kuukautiskierron syklit taas tapahtumia kuvataan listan alapuolella kuvaavat annon ajoitus lääkkeitä COS protokollia. Väri ruudukossa edustaa nouseva estradiolipitoisuuksien kuukautiskierron aikana ja COS protokollia.

Vai ei muutoksia potilaille, joille suoritetaan FP menettelyt ovat sekoittuneet FP käytännössä ei tunneta. Teimme kansallinen tutkimus RE selventää puutteet ja aukot tiedoissa nykyisessä FP käytännössä syöpäpotilaille ja ilmoittaa parannuksia tulevaisuudessa käytännössä.

Materiaalit ja menetelmät

Survey kehittäminen ja sisällön

Olemme kehittäneet kyselylomake, joka pilotoitiin RE: n osoitteessa keskilännen Reproductive Symposium kokouksessa Chicagossa, Illinoisissa toukokuussa 2012. kysely keskittyi kolmeen alueeseen: 1) toimittaja väestötiedot; 2) Hedelmällisyys säilyttäminen naisten syöpä; ja 3) Hedelmällisyys säilyttäminen miesten syöpä. Useita kysymyksiä ehkäisyvälineiden neuvonta kysyttiin myös. Lopullinen tutkimus koostui 36 kysymystä (S1 liite).

Survey Distribution

Tämä poikkileikkaus tutkimus hyväksyttiin Tutkijavoimavarojen suojelutoimisto, institutionaalisten Review Board (IRB) at Washington University . Per meidän IRB, vastaajat edellyttäen hiljaisen suostumuksen vastaamalla kyselyyn. Käytimme Society for Reproductive Endocrinology ja hedelmättömyys (Srei) jäsenyys hakemistossa (www.socrei.org) tunnistaa osallistujille. Srei edustaa apurahan koulutettuja Reproductive Endokrinologit jotka board-sertifioitu sekä Naistenklinikka ja subspecialty on Hormoni- American hallituksen Naistenklinikka. 791 jäsentä tunnistettiin. Me ulkopuolelle jäseniä ilman sähköpostiosoitteet (n = 5), jäsenet harjoitellaan Yhdysvaltojen ulkopuolella (n = 20), ja jäsenet omasta käytäntö (n = 7). 759 e-mail kutsut joka sisältää linkin anonyymi web-pohjainen kysely lähetettiin 3. elokuuta 2012. Kolme lähetettiin muistutuksia elokuun ja lokakuun välisenä, 2012. osallistujilla oli 8 viikkoa loppuun kyselyn.

Data analyysi

tutkimus toteutettiin käyttäen SurveyMonkey (Portland, OR). Tulokset siirrettiin SPSS version 20 (Armonk, NY) analysoitavaksi. Taajuudet ja osuudet olivat yhteenvetona varten lääkäri väestötiedot ja käytäntöjä. Suhteelliset riskit (RR), jossa 95%: n luottamusväli arvioitiin verrata tietoa ASCO ohjeita ja käytäntöjä.

Tulokset

Vastausprosentti oli 13% (88/684). 51 sähköpostiosoitteet olivat perillesaamattomana, ja automaattiset vastaukset osoitti 24 osoitettu ollut saatavilla. 596 kutsuja olivat vastattu.

Tarjoaja Yleisötiedot

Taulukossa 2 on yhteenveto vastaaja väestötiedot. 51% oli miehiä, ja 49% oli naisia. Keski-ikä Tutkimuksen osallistujat oli 46 vuotta, ja osallistujat edustivat sekä akateemisen (61%) ja yksityisen (39%) käytäntöjä. Kaiken kaikkiaan 98% vastaajista ilmoitti tarjoavat FP palveluja syöpäpotilaille. Näistä 78% ilmoitti kuuluvansa syöpä keskus ja 71% ilmoitti perehtyneisyys ASCO ohjeet hedelmällisyyttä säilyttämiseen syöpäpotilailla. Vastaajat tulivat 28 eri valtioissa.

Hedelmällisyys Preservation Naisten Cancer: Controlled ovaaristimulaation

Physicians ’vastaukset vaihtelivat koskevat COS parempana FP tapauksissa naisilla, joilla on syöpä. Siitä, miten annos gonadotropiinien COS, useimmat lääkärit olisivat joko käyttää vakio määrä gonadotropiinia (45%) tai suurempia annoksia (45%), jossa on vain 10% siitä, että he käyttäisivät pehmeämpi stimulaatio protokolla pienemmillä annoksilla gonadotropiinien FP syöpäpotilailla. Survey vastaajat erosivat haluamallaan COS protokollaa FP. Suurin osa (80%) parempana GnRH-agonistin perustuva stimulaatio protokollan (protokolla, jotka liittyvät pidemmän stimulaation aikaan kuin muut vaihtoehdot [11]), kun taas toiset mieluummin GnRH antagonisti-protokolla (8%). Loput ei ole parempana, jossa ne on räätälöity protokollan potilaalle (12%).

Mitä ensisijainen aine, joka indusoi varhaismunasolun kypsymisen COS, 80% vastaajista ensisijainen standardin hCG trigger, ja 20% edullinen GnRH-agonistia liipaisin (muutos perinteiseen protokollia, jotka on ehdotettu vähentävän munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä naisilla, joilla syöpä joille COS FP [11,16,17]). Tämä havainto oli yhdenmukainen stimulaation protokollan mieltymykset, kuten hCG: tä käytetään samanaikaisesti GnRH-agonistin stimulaation hoito, ja GnRH-agonistin laukaista voidaan hyödyntää GnRH antagonisti jaksoissa.

Toinen näkökohta stimulaation jossa kartoitetaan vastaajista olivat eri mieltä oliko vai ei aloittaa COS satunnaisesti (esim ei aikaisin follikulaarivaiheessa). Noin puolet (48%) tutkituista lääkärit totesivat, että ne olisivat satunnaisesti alkavat COS FP potilaille, kun taas loput 52%, ei (random alkaa ovat muutokset perinteisiä protokollien nopeuttaa aikaa Munasolut [11,18]) .

Viime kädessä 40% lääkärit kumoavat FP COS jos potilas oli huono munasarjojen vaste gonadotropiinia määritellään yleensä vähemmän kuin 3 kehittämisessä munarakkuloita. Loput 60% etenisi haussa lukumäärästä riippumatta kehittää munarakkuloita. Monet vastaajat totesivat, että FP potilailla on usein vain ”yksi mahdollisuus” at stimulaatio, joten peruutus ei ollut vaihtoehto.

Useat Kyselyn kysymykset keskittyvät hallintaan COS varhaismunasolun ja alkion kylmäsäilytys potilailla, joilla on rintasyöpä, erityisesti käytöstä letrotsoli lieventämään estrogeenin altistuksen aikana COS. 86% vastaajista ilmoitti käyttävänsä letrotsolin aikana COS potilaalla on estrogeenireseptoripositiivinen (ER +) rintasyöpä minimoida potilaiden altistuminen estrogeeni. 20% vastaajista ilmoitti he olivat käyttäneet tamoksifeenin adjuvanttina COS ER + rintasyöpäpotilailla samoin. Kommentit nämä raportointiin ne käytetään letrotsoli COS naisille ER + rintasyöpä sisälsi seuraavat: ”Kyllä, vähentää estrogeenin käytetty julkaistut tiedot”, ”Perustuen kirjallisuuden ja suosituksesta onkologi,” ”Useimmat julkaistujen kokemus kirjallisuudessa, ”” Vähentääksemme estradioli tuotanto perustuu Oktay protokolla; vakuuttaa potilaita ja onkologit jotka ovat hermostunut suprafysiologisten estradiolipitoisuuksien. ”Yksi vastaaja totesi, ne eivät tarjoa COS lainkaan naisille ER + syöpä. Huomautukset 14%, joka oli eri mieltä käyttäen letrotsolia COS naisille ER + rintasyöpä olivat: ”Ei paljon muutoksia estradioli, estradioli tasot paljon korkeampi raskauden muutenkin”, ”Näytä minulle todisteita !,” ”syöpätaudit meidän keskus ei tuntuu, että on mitään etua lyhyellä aikavälillä. ”

49% vastaajista, jotka ilmoittivat käyttävät letrotsoli COS potilailla, joilla ER + rintasyöpä ilmoitti, että he myös käyttävät letrotsoli COS naisille ER rintasyöpä. Kommentit näistä vastaajista olivat: ”Yritä rajoittaa estradioli altistumista millään rintasyöpä”, ”estradioli on aktiivisuutta lisäksi perinteisessä reseptorin mekanismi”, ”onkologinsa edelleen parempana, että teemme”, ja ”Vähäisen liittyvää tietoa prosessin. ”Jotkut vastaajat totesivat ne (20%) oli myös käytetty tamoksifeenin kun stimuloiva ER + rintasyöpäpotilailla.

Hedelmällisyys Preservation Naisten Cancer: munasarjakudoksen kylmäsäilytys

20% kyselyyn vastanneista ilmoitti tarjoaa munasarjojen kudoksen kylmäsäilytys kuin FP vaihtoehto. Mielenkiintoista, 100% kyselyn osallistujat, jotka tarjoavat munasarjakudoksen kylmäsäilytys olivat myös tuttuja ASCO ohjeita, kun taas yksikään lääkärit, jotka eivät tunteneet ASCO suuntaviivat tarjoavat mahdollisuuden munasarjakudoksen syväjäädytysmenetelmillä (16/63 vs. 0/17).

Hedelmällisyys Preservation Miesten

83% vastaajista kertoi tarjoavat siemennesteen kylmäsäilytyksen palveluja uros syöpäpotilailla. 22% niistä, jotka tarjoavat sperman pankki ilmoittivat, että he eivät suosittele pankki miesten syöpä, jotka ovat jo altistuneet kemoterapiaa. 33% ilmoitti tarjoavat electroejaculation palveluja, ja 84% ilmoitti tarjoaa uutena kivesten siittiöiden uutto (TESE) -valinnoilla miehille, jotka eivät pysty tarjoamaan siemennesteen näytteen läpi masturbaatio. Suurempi osuus iltä, ​​jotka olivat tuttuja ASCO ohjeiden tarjotaan TESE (RR 1,61, 95% CI 1,04-2,50). Tämä tulos yhdistettynä ne tarjoavat OTC osoitti, että kaiken kaikkiaan ne, jotka tarjotaan sukupuolirauhasen kylmäsäilytys olivat todennäköisemmin myös tuntea ASCO ohjeiden (1,82, 95% CI 1,14-2,90).

Ehkäisyn Terapia

83% vastaajista ilmoitti neuvoo nainen syöpäpotilailla on contracept kemoterapian aikana, kun taas 59% vastaajista ilmoitti neuvontaa miehiä contracept kemoterapian aikana. Comments liittyvät vasteet olivat seuraavat: ”Jätän tämän med onkologit,” ”keskustelua yleensä jättää muut joukkue”, ”ei tule ylös meidän konsulttien”, ”En, mutta en pitäisi. ”

keskustelu

Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus RE käytäntöön malleja, protokollia, ja mieltymykset tarjoamalla FP palveluja ihmisille, joilla on syöpä. Tuloksemme korostaa epäjohdonmukaisuudesta FP käytännössä-erityisesti hallinta COS protokollia naisille, joilla on syöpä, suosituksia pankki sperman aloittamisen jälkeen kemoterapian miehille, ja neuvonta koskien ehkäisyä sekä miehille ja naisille, joilla on syöpä. Uskomme, että tämä viimeksi mainittu seikka on erityisen tärkeä, kun otetaan huomioon se, että vaikka me korostaa, että hedelmällisyys on vaarassa monien syöpähoitojen, raskaus on vielä mahdollista. Puiteohjelman kuuleminen on ihanteellinen aika keskustella ehkäisymenetelmää vaihtoehdoista-erityisesti nuorilla syöpäpotilaista jotka usein lopettaa pillereissä diagnoosin jälkeen. Olemme myös sitä mieltä, että yksimielisyyden puutteen vastausten joukossa tarjoajien on sopusoinnussa äskettäin päivitys ASCO suuntaviivat hedelmällisyyttä säilyttämiseen syöpäpotilaiden jossa todetaan, ”hedelmällisyys suojelumenetelmille yhä sovelletaan suhteellisen harvoin syöpäpotilailla, rajoittamalla suurempi tietoa onnistuminen ja vaikutukset eri interventioiden ”[1]. Niinpä parannuksia tarjoaja yhteistyössä tarvitaan optimoida hoitotuloksia ja edunjättäminen nuorille syöpäpotilailla.

Tuloksemme korostavat erilaisia ​​lausuntoja ja mieltymykset keskuudessa iltä koskien COS naisilla varhaismunasolun ja alkion kylmäsäilytys. 90% reagoi lääkärit raportoitu he käyttäisivät standardin (45%) tai suurempia annoksia gonadotropiinien varten COS (45%). Edellinen työ on osoittanut vähentynyt munasarjojen rahastoon naisilla, joilla on syöpä, joka voi vaatia enemmän gonadotropiinia. Toisaalta ollaan huolestuneita siitä, että suprafysiologisten estrogeenitaso liittyy COS voi aiheuttaa OHSS tai lisätä tromboembolian riski [1,11]. Kun otetaan huomioon tämä riski, ei ole yllättävää, että jotkut vastaajista ilmoitti, että he käyttäisivät pienempiä annoksia gonadotropiinin (10%). Mikä lähestymistapa on paras ei tunneta.

Tuloksemme osoittavat myös eri mieltä RE käyttöä koskevat letrotsolin tai muiden estrogeeni-vastakkaisia ​​aineita COS naisille, joilla on rintasyöpä. Ainoa turvallisuustietoja COS naisilla rintasyöpä on peräisin 2008 tutkimuksen Azim et al. alkaen JCO. Tässä tutkimuksessa naisten rintasyöpä jatkaa FP varhaismunasolun tai alkion kylmäsäilytys sijoitettiin GnRH-antagonisti-pohjainen COS protokolla sisältää letrotsolia pitää kiertävän estradiolipitoisuuksien alhainen [13]. Ei ollut eroa taudin uusiutumisen välillä 79 naista, jotka tehtiin COS versus 136 naista, jotka eivät 23 kuukauden seurannan COS ryhmässä ja 33 kuukautta kontrolliryhmässä. Vuonna toimituksellinen Vastauksena tutkimuksen Huolenaiheita pienen tutkimuksen koko, rajoitettu seurata, ja puute satunnaistamisen. Toimituksessa, tohtori Ann Partridge varoitti, että ”Perusteltu huolenaihe on, että munasarjojen stimulaatio voi olla negatiivinen vaikutus tulokseen. Enemmän jatkotutkimukseen on kriittinen, erityisesti naisille hormonireseptoripositiivisen-positiivinen sairaus, joilla on riski taudin uusiutumisen, joka ulottuu useita vuosia. ”Toisaalta, Partridge myönsi,” päätökset klinikalla ei voi aina odottaa vakaampi tiedot ovat saatavissa. ”Koska tohtori Azim n dataa GnRH-antagonisti-pohjainen COS on ainoa saatavilla olevat tiedot turvallisuuden osalta COS naisilla, joilla syöpä, on yllättävää huomata, että ainoastaan ​​12% vastaajista tässä tutkimuksessa mielummin GnRH-antagonisti-pohjainen COS naisten syöpä.

Useat ryhmät ovat julkaisseet arvosteluja helpottaa hallintaa FP syöpäpotilailla. Nämä organisaatiot voivat International Society hedelmällisyyttä Preservation [19], fertiPROTEKT-yhteistyönä keskusten Saksassa, Sveitsissä ja Itävallassa [17], ja yksittäiset keskukset runsaasti kokemus tarjoaa FP syöpäpotilaan [11,20]. Kaikki nämä asiakirjat ohjaavat, mutta jälleen lopputulos puuttuu.

mukaan kyselyyn, useimmat iltä tuntevat ASCO ohjeet hedelmällisyyden säilyttämiseen syöpäpotilailla. Vaikka nämä ohjeet eivät keskittyneet Reproductive Endokrinologit, uskomme vastaukset kyselyyn korostavat sitä, että ASCO suuntaviivat ovat lähdeasiakirjalla niille tarjoavat FP palveluja syöpäpotilaille. Lausuntoja käyttämällä aineita kuten letrotsolin kuin COS adjuvantteina rintasyöpäpotilaiden ja vaihtoehtoja ehkäisyä syöpäpotilailla voidaan tarkoituksenmukaisesti sijoittaa onkologian kirjallisuudessa läpi asiakirjoja tai muita lisiä. Tuloksemme osoittavat, että RE jotka tuntevat ASCO suuntaviivat ovat todennäköisesti tarjoavat kokeellinen FP vaihtoehtoja kuten sukurauhaskudokseen kylmäsäilytys. Sen vuoksi nyt on mahdollista vastata tarjoajat voivat olla enemmän ajan tasalla FP kirjallisuuden syöpäpotilaille. Jälleen mielestämme ASCO suuntaviivat voidaan foorumin iltä ja kliinikoiden tarjota syövän hoidon kannalta.

Ehkä yksi parhaista maksujen Tutkimuksemme tarjoaa on kommentti, jonka harjoitellaan RE. Ristiriitaiset lausuntoja käyttö letrotsolin ER + rintasyöpäpotilailla erityisesti kiinnittää huomiota siihen, että jotkut yksimielisyys panosta onkologit olisi oikea-aikaista ja että seuranta tulos tietojen syöpäpotilailla, jotka harjoittavat FP varmistamiseksi tarvitaan johdonmukainen ja turvallinen tuloksia tulevaisuudessa [3].

on useita tärkeitä rajoituksia tutkimuksemme. Meidän vastausprosentti oli alhainen (13%). Toisaalta, tämä vaste on yhdenmukainen keruusta Onkologit koskevat FP neuvonta ja kuviot [6,21-23]. Tutkimuksissa lääkärit tarjoavat onkologian hoitoa, vastausprosentit vaihteli 7%: sta 12,5% keskuudessa lääkärit [21,22], ja jopa 22% joukossa kliininen sairaanhoitajien [22]. 32% vaste saavutettiin kyselyn Onkologit julkaistu JCO vuonna 2008, mutta kliinikot maksettiin 100 $ honorarium [6].

Koska meillä hoitovaste, emme voi olla varmoja tuloksemme ovat tosiasiallisesti edustavan RE käytännön malleja. Oli kuitenkin edustavan otannan sekä yksityisen käytännössä ja akateemisen eri puolilla maata. Tärkeää on, että lääkärit, jotka vastasivat kyselyyn edustavat tiloja, joissa suurin osa IVF tapahtuu kansallisesti (California, Florida, Illinois, New Jersey, New York, ja Texas) [24]. Valtiot eivät ole edustettuina tässä tutkimuksessa olivat: Arkansas, Alaska, Delaware, Idaho, Iowa, Kansas, Kentucky, Maine, Minnesota, Mississippi, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Mexico, North Dakota, Oregon, Etelä-Dakota, Utah, Vermont, West Virginia, Wisconsin, Wyoming. Näistä todetaan, ei ole olemassa ART keskuksia rekisteröitynyt Society for Assisted Reproductive Technologies Alaskassa, Maine tai Wyoming. Niistä muassa viimeisimmässä tiedoista SART 12269 sykliä ART suoritettiin of 154412 raportoitu valtakunnallisen-vajaat 8% [25]. Koska me väittävät, että kyselyyn on todennäköisesti edustaa enemmistön lääkärit harjoitellaan FP.

vaste voi olla toissijainen toistaa pyyntöihin tämän ryhmän vastata tutkimuksiin, tai kartoittaa väsymys [26]. Kartoitimme Srei jäseniä ja jäsenten Society for Reproductive kirurgien alle vuoden ennen tämän kyselyn saavuttaa 43% vastausprosentti [27]. Emme voi olla varmoja siitä, että ihmiset, jotka vastasivat tähän tutkimukseen vastasi edellisestä mittauksesta, mutta epäilemme monet ihmiset, jotka ei vastannut edellisessä kyselyyn vastanneet tähän tutkimukseen. Näistä syistä arvioimme 25% (88/370) osallistujamäärää jotka vastasivat edellisessä kyselyyn vastanneet tähän tutkimukseen. Myös edellisessä tutkimuksessa tiedustellut yleinen aihe lisääntymislääketiede. Siellä voisi olla vähemmän kiinnostavia tai vähentynyt mukavuuden joukossa kartoitettiin aiheena FP-epäilemme näin on. Yhdessä nämä samat linjat, on mahdollista, että vain RE asiantuntijat rutiininomaisesti tarjoamalla FP hoitoa, jotka ovat ajan tasalla kanssa FP kirjallisuuteen vastasi kyselyyn, joten on mahdollista FP käytännöt vaihtelevat enemmän keskuudessa RE asiantuntijoita, jotka eivät vastanneet. Myös mahdollisia raportointi harhaa meidän tulokset kuin vastaukset perustuvat lääkärin muistaa, eikä todellisiin käytännön tiedot.

Tuloksemme viittaavat siihen, että FP käytäntö vaihtelee ja se tuodaan esiin tärkeitä alueita, joilla on panostettava. Uskomme, että tämä tutkimus on erityisen tärkeä lisä kirjallisuutta FP käytännön malleja keskuudessa iltä syöpäpotilaille ovat menneet ilmoittamattoman ja RE ovat vastuussa suoraan soveltamisesta FP vaihtoehtoja. Johdonmukaisuus tulevaisuudessa käytännössä on tärkeää, sillä syöpä väestön määrää FP on nuori ja keskittynyt selviytymistä. Johdonmukaisuus käytännössä varmistavat niiden munasolut, alkiot, siittiöiden ja sukurauhaskudokseen käsitellään tarkoituksenmukaisesti optimaaliseen hedelmällisyyttä hoitotuloksia. Johdonmukaisuus vain tulevat yhteistyötä ja jatkoi viestintää lääkärit tarjoavat FP palveluja ja syöpätaudit.

tukeminen Information

S1 Liite. Lopullinen 36-erä tutkimus.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0127335.s001

(DOCX) B