Krooninen sairaus

Mikä on paras hoito lähestymistapa nivelreuman: yhtä lääkettä tai enemmän?

Varhaisen nivelreuma, aggressiivinen yhdistelmä hoito voi hidastaa etenemistä yhteisten damage.?That on lähestymistapa, joka lääkärit uskovat on oikea, mutta eivät ole pystyneet osoittamaan, kunnes tulokset tuoreessa tutkimuksessa.

Mikä toimii parempi nivelreuma: yksittäinen lääke annetaan peräkkäin (aloittaa yhdellä huumeiden ja jos se doesnt 抰 työ, mennä toiseen) tai useita lääkkeitä annetaan samaan time.?A tuoreessa tutkimuksessa vastasi tähän kysymykseen. Euroopan tutkijat vireille suuri monikeskustutkimus. Kokeilu mukana 508 potilasta, joilla varhainen aktiivinen nivelreuma, joita hoidettiin 20 lääkäriasemilla.

Potilaat, kaikki 18 vuotta, oli taudin kesto on enintään kaksi vuotta, ja aktiivinen tauti ainakin kuusi 66 turvonnutta niveltä ja vähintään kuusi 68 arkaa niveltä. Heillä oli lasko 28 millimetriä /tunti tai suurempi, tai maailmanlaajuinen terveysongelma pisteet 20 mm tai enemmän visuaalinen analoginen asteikolla 0 mm paras) 100 mm (huonoin). Toisin sanoen, näillä potilailla kaikilla oli melko aktiivinen sairaus.

Potilaat satunnaistettiin neljään ryhmään:

Sequential monoterapiana (yksittäinen lääke kerrallaan), joka koostuu metotreksaatin seuraa sulfasalatsiini, leflunomidi, metotreksaatti Infliksimabilla kultaa metyyliprednisoloni (lihakseen), metotreksaatti siklosporiinia ja prednisonin ja atsatiopriinin prednisonia (ryhmä 1).

metotreksaatti, jota seurasi metotreksaatti Sulfasalatsiiniin, metotreksaatin kanssa sulfasalatsiini ja hydroksiklorokiini, metotreksaatti Sulfasalatsiiniin, hydroksiklorokiini ja prednisonin, metotreksaatti Infliksimabilla metotreksaatin kanssa syklosporiini ja prednisoni, leflunomidi, ja atsatiopriinia prednisonia (ryhmä 2).

Yhdistelmä metotreksaatin, sulfasalatsiinin ja kapeneva suuren annoksen prednisoni, jonka jälkeen metotreksaatti siklosporiini ja prednisoni, metotreksaatti Infliksimabilla leflunomidi, kultaa metyyliprednisoloni, ja atsatiopriinia prednisonia (ryhmä 3).

yhdistelmä metotreksaatti ja infliksimabi, jonka jälkeen sulfasalatsiini, leflunomidi, metotreksaatti siklosporiini ja prednisoni, kultaa metyyliprednisoloni, ja atsatiopriinia prednisonia (ryhmä 4).

Hoitavan lääkärin oikaistu hoidon kolmen kuukauden välein, jonka tavoitteena on saavuttaa alhainen taudin aktiivisuutta.

Tutkimuksen ensisijainen loppupisteet olivat toimintakykyyn arvioituna Health Assessment Questionnaire, ja Sharp-van der Heijde pääsi röntgenkuva mittaus nivelvaurioiden.

Tutkijat havaitsivat, että potilaat molemmissa ryhmissä 3 ja 4 (alkoi yhdistelmähoito) oli nopeampaa kliinistä paranemista ja takaisin fyysinen toimintakyky (kuten mitataan sen muutos Health Assessment Questionnaire pisteet) merkittävästi aiemmin ensimmäisen vuoden aikana kuin potilaat ryhmissä 1 ja 2 (single lääkehoidon).

aikana toisen vuoden seurannan, fyysinen toimintakyky parani edelleen kaikissa ryhmissä.

Vuoden kuluttua 31% potilaista oli kliinisessä remission, ja 42% oli remissiossa loppuun mennessä toisen vuoden. Kaikkiaan alhainen tauti aktiivisuuspisteytykset säilyivät kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen 22% potilaista ryhmässä 1, 21% ryhmässä 2, 28% ryhmässä 3, ja 40% ryhmässä 4.

Käytössä röntgen arviointi, havaitsivat, että potilaat ryhmissä 3 ja 4 oli vähemmän etenemistä nivelvaurioiden kaksi vuotta kuin ryhmissä 1 ja 2.

ei ollut merkittäviä eroja sivuvaikutuksia yksi neljästä ryhmiä.

Yhdistelmähoito prednisonin tai infliksimabi oli parempi on estää etenemisen nivelvaurioiden alkuvaiheessa sairauden, mutta kahdella vuodella noin 42%: lla potilaista kaikissa hoitoryhmissä oli remissiossa, ja monet olivat kunnossa vain yhdellä taudin antireumaattisilla lääke (DMARD), tai ei mitään.

Kaikkiaan 79%: lla potilaista kaikissa ryhmissä oli matala taudin aktiivisuutta.

揑 f lääkärit ovat sallittuja joustavasti muuttaa tai laajentaa hoito, valtaosa potilaista tulee tekemään hyvin kaksi vuotta riippumatta siitä, minkä alkuperäisen hoidon he saivat ”, totesi James R. O’Dellin, MD , ja University of Nebraska Medical Center Omaha, vuonna mukana toimituksellisen.

Hän lisäsi, ”useimmat potilaat voidaan saavuttaa erinomaisia ​​tuloksia, kun kliinikot kärjistää hoitoa kunnes potilaan alhainen sairauden aktiivisuuden” ja että ” hoito tulee määrittää yksilöllisesti, koska potilaalla on erinomainen vastauksia saivat monenlaisia ​​reumalääkkeet ja lääkkeiden yhdistelmät. ”

tämän tutkimuksen tulokset korostavat useita arvokkaita opetuksia. 燜 yhtäältä lausunto, hoitavan Reumatologi täytyy nähdä potilaan usein varhain tekemään tarvittavat muutokset lääkkeitä. 燬 OINEN, kaikki potilaat saavat DMARD (useimmiten metotreksaatti) mahdollisimman nopeasti. Kolmanneksi reumatologia pitäisi säätää hoitoa ajoissa (kasvavina annoksina tai lisäämällä muita DMARDien), kunnes potilaalla ovat saavuttaneet vähäinen taudin aktiivisuutta (tai ovat remissiossa), ja lopuksi näyttää siltä, ​​että usean lääkkeen yhdistelmä voi hidastaa sairauden etenemistä ja siihen liittyvien nivelvauriot parempi kuin yhden lääkehoito vastaavia turvallisuutta.

(Yvonne PM Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, 燗 llaart CF, van Zeben D, Kerstens PJSM, et al. Vertailu hoitostrategioiden Varhaisen Nivelreuma: Satunnaistetussa tutkimuksessa. Annals Int Med . 2007; 146: 406-415) B