Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää optimaalisen laajuuden profylaktinen säteilytys paraaortic imusolmukkeiden (paln) potilailla, joilla kohdun kohdunkaulan syöpä oli metastasoitunut lantion LNS.

menetelmät ja materiaalit

takautuvasti arvioitiin 103 potilasta, joilla kohdunkaulan syövän ja lantion imusolmuke etäpesäke, jotka saivat ennalta ehkäisevää puoliksi laajennettu kenttä sädehoito (SEFRT) vuosina 1990 ja 2012. puoliksi laajennettu kenttä sisältyvät paln alle toisen lannerangan määrättyjä annoksia 45-50 Gy. Survival tulokset laskettiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmällä, ja akuutti ja myöhäinen toksisuutta pisteytettiin käyttäen Sädehoito Oncology Group ja eurooppalainen järjestö tutkimus- ja syövän myrkyllisyyden kriteerit.

Tulokset

seuranta-ajan mediaani jälkeen SEFRT oli 61 (vaihteluväli 5-296) kuukautta. Kaiken kaikkiaan 28 potilasta (27,2%) koki hoidon epäonnistumisia, jotka luokiteltiin paikalliset 8 potilaalla (7,8%), alueellinen 8 potilaalla (7,8%), ja kaukainen 13 potilaalla (12,6%). Alueellisen epäonnistumisia, vain kaksi mukana paln vika ympärillä munuaisen valtimon tai munuaisportti alueen ylä- marginaali puoliksi laajennetun kentän. 5 vuotta, kokonaiselossaoloaika oli 82%. 3. asteen tai akuutti maha ja urogenitaalinen toksisuudet esiintyivät yhden ja kahden potilaista. Koska myöhään myrkyllisyys yhdelle potilaalle kehittyi asteen 3 ohutsuolen tukos.

Johtopäätös

Ennaltaehkäisevä SEFRT tarjotaan suotuisia vähän akuutti tai myöhässä ruoansulatuskanavan toksisuutta. Ennaltaehkäisyssä paln uusiutumisista, yläosa paln ei ehkä tarvitse sisällyttää potilailla, joilla on kohdun kohdunkaulan syövän ja metastasoitunut lantion LNS.

Citation: Choi J, Yoon HI, Lee J, Keum KC, Kim GE, Kim YB (2015) Optimal laajuus Ennaltaehkäisevä säteilyttää Paraaortic imusolmukkeiden Potilaat, joilla on kohdun kohdunkaulan syövän. PLoS ONE 10 (12): e0145158. doi: 10,1371 /journal.pone.0145158

Editor: Ruby John Anto, Rajiv Gandhi Biotekniikan keskus, Intia

vastaanotettu: 26 maaliskuu 2015; Hyväksytty: 11 marraskuu 2015; Julkaistu: 14 joulukuu 2015

Copyright: © 2015 Choi et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Koko-lantion sädehoitoa käytetään lopullisesti tai ilman kemoterapiaa on kantavana tavanomaista hoitoa ja parantaa Paikallista tautien valvontaa ja yleistä (OS) potilailla, joilla kohdunkaulan syövän [1, 2]. Etäpesäke imusolmukkeiden (LNS) on yksi tärkeimmistä ennustettaessa kohdunkaulan syövän [3-5]. Kohdun kohdunkaulan syöpä yleensä lokalisoitu lantioon ja tehdään hallitusti imusuonten levisi lantion, para-aortan, ja supraclavicular LNS [6, 7]. Kun lantion LN on mukana, ilmaantuvuus yhteisen suoliluun ja /tai para-aortan LN osallistuminen voi olla jopa 50% [8, 9]. Vaikka ei lymfadenopatia löytyy para-aortan alue, mikrometastaattisessa tauti seuraavassa johtoporras solmujen tulisi hävittää osana potilaiden hoidosta kohdunkaulan syövän lantion LN osallistumista.

Laajennettu kenttä sädehoidon (EFRT ) on käytetty parantava tarkoitus, joko profylaktisesti tai terapeuttisesti, mukaan osallistumista para-aortan LN (paln). Potilaat kärsivät usein Vakavia kuitenkin lukien ruoansulatuskanavan toksisuutta ja erityisesti pohjukaissuolen vammoja. Minimoida tuollaiset komplikaatioita, meidän toimielinpolitiikkaa kahden viime vuosikymmenen aikana on ollut käyttää puoliksi laajennettu kenttä sädehoito (SEFRT), joka sulkee ylempi kolmasosa paln ketjua. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida kliinisiä tuloksia saavilla potilailla SEFRT ja määrittää optimaalisen laajuuden profylaktinen säteilytys paln potilailla, joilla on kohdun kohdunkaulan syöpä oli metastasoitunut lantion LNS.

Materiaalit ja menetelmät

Potilaiden ominaisuudet ja hoito profiilit

Tämä Potilasaineisto hyväksyi Institutional Review Board n Severance sairaalan (IRB nro 4-2015-0059). Suostumusta ei ollut tarpeen, koska potilastietoja ja muita tietoja saatiin nimettömiksi ja tunnistamattomiksi ennen analyysiä. Tässä tutkimuksessa yhteensä 103 potilasta, joilla Kansainvälisen Gynecology and Obstetrics (FIGO) vaihe IB vaiheessa IVA kohdunkaulan syövän, joita hoidettiin SEFRT at Yonsei Cancer Center 1990-2012 oli takautuvasti analysoitiin. Kaikki potilaat tehtiin lääkärintarkastus, lantion tutkimus, täydellisen verenkuvan ja kemia profiilit mukaan lukien maksan ja munuaisten toimintaa testejä perustason tutkimus. LN etäpesäkkeet arvioitiin tietokonetomografia [10], magneettikuvaus (MRI), positroniemissiotomografia (PET), tai PET-CT. LNS yli 1 cm kokoisista lyhyellä akselilla ulottuvuuden katsottiin olevan metastaasialueille. Lisäksi meillä pitää keskeinen kuolion merkittävänä kriteerinä etäpesäkkeitä sisällä LN [11]. Sillä PET tai PET-TT-kuvan tulkinta, pahanlaatuinen lymfadenopatia määriteltiin seuraavasti: 1) fluorodeoksiglukoosia kertymistä LN suurempi kuin maksan tai samanlainen kuin aivojen cortex tai 2) standardoitu oton arvo leesion, joka vastasi CT, joka ei laskenut myöhästetyllä PET kuvan verrattuna alku- PET kuva [12]. Kukaan potilaista kun tällä paln arvioinut kirurgisesti.

Meidän laitos, potilailla, joilla on kohdunkaulan syövän sai yksilöllisen RT mukaan lantion ja para-aortan imusolmukestatuksesta seuraavasti: Koko-lantion RT negatiivisia LN, SEFRT jättää ylempi paln positiivisille lantion LN vain, ja EFRT varten paln etäpesäke. SEFRT toimitettiin käyttäen neljän kentän (etu-taka-/taka-anteriorinen ja kaksi sivusuunnassa kentät) box tekniikkaa. Superior raja oli toinen lannerangassa (L2), ja huonompi raja oli sulkuelimen foramen tai vähintään 2 cm pidemmälle alempi taudin levinneisyys. Sivureunan lantion ja puoliksi laajennettu kenttä (SEF) sisältyvät alueet 1,5 cm yli luinen lantion vanteen ja 1 cm sivusuunnassa aortan tai vihjeitä poikittaisten prosesseja, tässä järjestyksessä (kuvio 1). Sivusuunnassa mielestä esimies ja huonompi laidat olivat samat kuin etu-taka-/taka-anterior kenttiä. Anterior raja kattoi häpyluun ja leikkaavat takaosan rajalla S2-S3 tilaa. Anterior raja SEF oli 2 cm anterior selkärangassa kehon pinta.

(a) etu-taka-, (b) Posterior-Anterior, (c) Vasen sivusuunnassa, ja (d) Oikea sivusuunnassa.

määrätty säteilyannoksen 45 Gy 25 jakeet SEF, joka on sama käytetty annos EFRT. Intracavitary korkea-annosnopeus brakyhoito koostui 30-39 Gy 6-13 jakeiksi kaksi tai kolme kertaa viikossa. Keskiviivan lohkon kuluttua lisättiin 30,6-45 Gy aikana lisäykset on intracavitary brakyhoidoksi. Sites lantion LN etäpesäkkeitä sai ylimääräisen ulkoisen vauhtia mediaani annos 5,4 Gy (alue: 5,4-18 Gy) harkinnan mukaan säteilyn onkologit.

Assessment

välitön myrkyllisyys arvioitiin vähintään kerran viikossa hoidon aikana. Valmistumisen jälkeen hoidon kaikki potilaat arvioitiin kolmen kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden ja kuuden kuukauden välein sen jälkeen. Seuranta arvioinnit sisältyi lantion tutkimus, kohdunkaulan sytologia ja CT tai MRI. Late toksisuutta arvioitiin kuusi kuukautta eteenpäin hoidon jälkeen, ja kehittää ruoansulatuskanavan (peräsuoli, ohutsuoli) ja urogenitaalimuutoksia oireita todettiin. Akuutti ja myöhäinen toksisuutta pisteytettiin käyttäen Sädehoito Oncology Group (RTOG) ja European Organisation for Research and Treatment of Cancer myrkyllisyyskriteerit [13].

Tilastollinen

Patterns epäonnistumisen, OS, ja toistumisen vapaa elinaika (RFS) arvioitiin. Sivustoja epäonnistumisen kirjattiin paikallisia, alueellisia tai kaukaisia. Mitä RT kentän, pellolla vika määriteltiin taudin lantion alueella ja paln sisällä SEF, ja out-kenttä vika määriteltiin taudin ulkopuolella hoitoalue, varsinkin paln sijaitsee ylivoimainen rajalla L2 tai korkeampi. Elinaika määriteltiin alkaen loppuun RT sen viimeisestä seurannan tai kuoleman. Aika toistumisen mitattiin alkaen loppuun RT kuluessa ensimmäisestä vika. Survival tulokset analysoitiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmällä. Univariate analyysi suoritettiin käyttäen log-rank-testi tunnistaa liittyviä parametrejä hoitotulokset, ja monimuuttuja analyysit suoritettiin käyttäen Coxin regressiomallin. P-arvo ≤ 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Potilasominaisuudet

mediaani potilaan ikä oli 52 vuotta (vaihteluväli: 28-81 vuotta). Ominaisuudet potilaista on lueteltu taulukossa 1. Useimmilla potilailla oli FIGO vaiheessa IB IIIB tauti. Kasvain histologia määriteltiin okasolusyöpä in 98 potilasta ja adenokarsinooma neljällä potilaalla. Seitsemänkymmentä kuusi potilasta (73,8%) sai samanaikaista chemoradiation hoitoa, ja 26 potilasta (25,2%) käsiteltiin sädehoidon yksin.

hoitomyöntyvyyttä oli hyvä, ja kaikki potilaat valmistunut aikataulun RT, vaikka viivästyi RT takia akuutti myrkyllisyys, lähinnä ilmenevät hematologisia ongelmia, 11 potilaalla. Keston mediaani Kokonaishoitoajan oli 9,6 viikkoa (vaihteluväli: +6,4-17,7viikko).

hoitotuloksia

mediaani seuranta-aika elossa olevien potilaiden oli 61 kuukautta (vaihteluväli: 5-296 kuukaudet). Viiden vuoden vakuutusmatemaattisten OS, RFS, paikallinen vika-elinaika (LFFS), alueellinen vika-elinaika (pelastus- ja palontorjuntahenkilöstöä) ja kaukainen etäpesäke-elinaika (DMFS) hinnat olivat 82%, 76%, 94%, 92%, ja 88%, vastaavasti. Käyrät 5 vuoden OS ja RFS hinnat on esitetty kuvassa 2. analyysien tulokset on ennustetekijöiden on esitetty taulukossa 2. yhden muuttujan analyysi osoitti, että 5 vuoden pelastus- ja palontorjuntahenkilöstöä oli merkitsevää eroa potilailla, joilla on vaiheen I-II ja III-IV sairaus, vastaavasti (97% vs. 76%, p = 0,008). Kemoterapian käyttöön liittyi parantunut 5 vuoden DMFS (92% vs. 71%, p = 0,039; Kuva 2). Mikäli lonkkavaltimon ketjun osallistuminen, 5 vuotta LFFS oli suurempi kuin ilman sitä, esimerkiksi obturator solmut syvällä lantion (96,9% vs. 85,9%, p = 0,02).

(a) Kokonaiselossaoloaika ( OS) ja toistuminen vapaa elinaika (RFS) hinnat, (b) Kaukaiset etäpesäke vapaa elinaika (DMFS) hinnat sädehoidon (RTX) ja kemoterapia (CTx) versus hoito RT yksin.

Yhdeksänkymmentä viisi potilasta (92,2%) oli täydellinen remissio, ja kahdeksan potilasta (7,8%) oli osittainen remissio päätyttyä RT. Ei vakaa tai pysyvää tauti havaittu missään potilaista. Aikana seuranta-ajan, 75 potilasta (72,8%) ei ollut toistuminen, ja 28 potilasta (27,2%) koki hoidon epäonnistumiseen seuraavasti: kahdeksan potilasta (7,8%) oli paikallisen uusiutumisen, kahdeksan potilasta (7,8%) oli alueellinen toistuminen, ja 13 potilasta (12,6%) oli etäpesäkkeiden aikaan analyysin. Yhdellä potilaalla oli samanaikaisesti alue- ja etäpesäkkeenä.

alueellisten epäonnistumisia, yhteensä neljä uusiutumista tapahtunut yksinomaan SEF. Toinen neljä toistuminen havaittiin ulkopuolelta SEF. Kuvio 3 esittää kuvioita solmukohtien toistuminen. Paln häiriöittä kahdella potilaalla (1,9%). Yksi potilas, joka SEFRT ylivoimainen rajalla L3 tasolla oli epäonnistuminen sekä paln klo munuaisportti tason ja supraclavicular LN. Toinen potilas oli eristetty paln epäonnistuminen munuaisvaltioon tason jälkeen samanaikaista chemoradiation hoidon. Ominaisuudet potilailla, joilla oli solmukohtien epäonnistumisia on koottu taulukkoon 3.

Yhteensä 10 toistuvat alueet ilmoitetaan pitkin huonompi suoliliepeen valtimo (IMA), yleinen suoliluun (CI), ulkoinen suoliluun (EI), sisäinen suoliluun (II) ketju, ja imusolmukkeet suoliluun ketju. Kaksi para-aortan LN epäonnistumiset välissä ylemmän rajojen puoliksi laajennettu kenttä (SEF) ja laajennetun kentän (EF), tässä järjestyksessä.

Hoitoon liittyvä myrkyllisyys

Useimmat akuutin asteen 3-4 toksisuutta olivat hematologisia ongelmia, kuten anemiaa ja neutropeniaa. Vaikka RT kuusi potilasta (5,8%) oli viivästynyt neutropeniaa, kaikki potilaat olivat asianmukaisesti ja kohentunut tarpeeksi jatkaa määriteltyyn hoitoon. Akuutti maha toksisuutta havaittiin 21 potilaalla (20,4%), josta lievä tai kohtalainen ripuli ja vatsakipu olivat yleisimpiä haittavaikutuksia (luokka 1 tai 2). Yhdelle potilaalle akuutin asteen 3 ripulia ja sai hoitoa ilman RT viivettä. Ei vakava akuutti urogenitaalinen toksisuutta havaittu.

Neljätoista potilasta (13,6%) kärsi myöhään ruoansulatuskanavan toksisuutta. Useimmat näistä olivat alhaisemmat ruoansulatuskanavan ongelmia sijaitsee kokonaan lantiokenttään. Yksi potilas oli asteen 2 osittainen Ohutsuolitukos, jota ei kirurgisesti hallinnoi vaan tarvitaan tukevaa hoitoa kuten L-putki paikoilleen. Kolme potilasta (2,9%) koki myöhään asteen 3 toksisuutta. Niistä yksi potilas oli pieni suolitukos että tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä 158 kuukautta. Potilas koki ohutsuoliavanne ja segmentaalinen resektio ohutsuolessa. Muut potilaalla oli säteily proctitis. Toinen potilas oli diagnosoitu säteilyllä proktiitti mutta kieltäytyi mahdollisten arviointien ja hoitoja lukuun verensiirtoon hoitoon vakava anemia aiheuttama 7 kuukautta verenvuotoa peräsuolesta. Tämä potilas päättynyt 14 kuukauden kuluttua RT vuoksi progressiivinen verenvuoto peräsuolesta. Koska urogenitaalinen myrkyllisyys, kaksi potilasta koki vesicovaginal /etupuoli-vesicovaginal fisteleiden joka tarvitaan kirurginen hoito 11 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla, vastaavasti. Ei potilaista todettiin 4. asteen tai korkeampi genitourinaarista myrkyllisyys.

Keskustelu

Kohdunkaulan syöpä metastasizes alueellista LNS, leviävät yhtenäinen tavalla, aluksi mukana alemman lantion ja sitten etenee korkea lantion LNS , mukaan lukien yhteinen suoliluun solmut seurasi para-aortan solmut [14]. Näin ollen, piilevä etäpesäke tai mikrometastaasin yhteiseen suoliluun ja /tai para-aortan LNS voi esiintyä potilailla, joilla lantion LN osallistumista, ja häiriötilanteessa aivan tavallinen lantion säteilykenttä [15]. Ne potilaat voivat hyötyä EFRT toistumisen estämiseksi klo paln ketju.

ymmärtämiseen virtaus paln on ratkaiseva määritettäessä laajuuden RT ja parantaa potilaan selviytymistä, vaikka kysymys laajuudesta optimaalisen superior rajalla lantion RT on edelleen ratkaisematta. Koska anatomia lymfaterapia, oikealle ja vasemmalle lannerangan runkojen muodostaman liiton efferent alusten sivusuunnassa aortan imusolmukkeet vastaanottaa imusolmukkeiden yhteisestä suoliluun ketjut, munasarjat, kohdun putket ja kehon kohdun. Lopulta lannerangan rungot tyhjentää Cisternan chyli, joka on venytetty sac alussa rintatiehyt että valuu vasempaan subclavian suoneen [16, 17]. Siksi cisterna chyli sijaitsevat tasolla L2 näyttää tärkeä rooli eräänlaisena asema systeemisiä etäpesäke kautta PALNs. Kliinis tutkimukset tarjoavat myös syyt asettamiseksi ylivoimainen rajan SEF klo L2 tason [18]. Määrittämisestä kirurginen lavastus laajuus PALNs, jotkut gynekologisten onkologit pitävät alkuperä huonompi suoliliepeen valtimo (IMA) ylempänä leikkely marginaali perustuu havaintoon, että paln etäpesäkkeitä yläpuolella IMA tuskin esiintyy ilman etäpesäke alapuolella IMA . Mukaan tarkistamista 733 täydellisen infrarenaaliseen lymphadenectomies, 54 potilasta (54/207, 26,08%) oli paln etäpesäkkeitä lantion etäpesäke. Niitä, joilla paln etäpesäkkeitä, vain 10 potilasta (1,36%), havaittiin olevan LN etäpesäkkeiden yläpuolella IMA ilman etäpesäke alaosassa para-aortan alueella [19]. Siksi potilaille, jotka ovat positiivisia ainoastaan ​​lantion solmussa, profylaktinen säteilytys estää paln toistuminen saattaa riittää kattamaan cisterna chyli ja taso IMA jopa L2.

yksityiskohtainen malleja alueellisen epäonnistuminen voi auttaa määrittää laajuus säteilykentän. Tutkijat MD- Anderson Cancer Center analysoidaan suhdetta toistuminen ja säteilykenttä ja osoitti, että yleisin sivusto alueellisten toistuminen oli marginaalinen, yleensä yläpuolella ylivoimainen rajan RT kentän [20]. Niistä 198 potilasta, joilla oli alueellinen uusiutumisen jälkeen lopullinen RT kohdunkaulan syövän, 103 (52%) käsiteltiin lantion RT ylivoimainen kentän rajan L4 /5, kun taas 7 (3,5%) hoidettiin lantion RT ylivoimainen kenttä rajan L2 /3. 180 potilasta, joilla oli arvioitavissa alueellinen uusiutuminen, 119 (66%) oli osa marginaalinen vika, joka osoittaa, että osuus solmukohtien toistuminen voi olla suurempi pienemmällä kenttään. Siten tutkimus MD Anderson tuettu voimakkaasti toimielinjärjestelmämme käytäntö asettaa ylemmän rajan EF klo L2 selkärangan tasolle, jos suolen sparingiin voitaisiin perustaa.

Useat aiemmat tutkimukset osoittivat, että potilailla, joilla on lantion LN osallistuminen oli hoitaa tehokkaasti EFRT mutta hoitoon liittyvän toksisuuden oli suhteellisen vakava. Mahdollinen satunnaistettu tutkimus osoitti, että ennalta ehkäisevää EFRT kanssa valittavia para-aortan säteilytys parantaa selviytymistä ja vähentää etäispesäkkeitä verrattuna lantion vain säteilytys [21]. Kumulatiivinen ilmaantuvuus luokka 4-5 toksisuuksien kuluttua 10 vuotta EFRT hoitoryhmän 8% verrattuna 4% lantion vain varsi. Laajentaminen säteily kentän para-aortan alue kasvatti säteilytetyn annos ohutsuolen, erityisesti pohjukaissuolen. Lisäksi edellinen analyysi osoitti EFRT olevan merkittävä ennustaja vakavuuden ja kroonisuusaste jatkuvaa taudin potilailla, jotka elävät säteilyn aiheuttamien suoliston loukkaantumisen jälkeen kohdunkaulan syövän [22]. Tässä tutkimuksessa olemme arveltu, että käyttämällä SEFRT jättää ylemmän PALNs voisi vähentää toksisuutta, erityisesti ylemmän ruoansulatuskanavan toksisuutta, tinkimättä hoitotuloksia. Niistä neljä potilasta, jotka kokivat 3. asteen tai ruoansulatuskanavan toksisuutta, vain yksi kokenut Ohutsuolitukos tarvitsi kirurgista hoitoa. Tämä kannustaa havainto tukee oletusta, että SEFRT voidaan pitää vähentää ylemmän ruoansulatuskanavan toksisuutta, vaikka ei ole mahdollinen kliininen tutkimus sen tehokkuuden arvioimiseksi SEFRT verrattiin EFRT asti.

SEFRT myös suotuisasti paln ohjaus ja selviytymisen tuloksia. Kun profiilit solmukohtien vikojen analysoitiin mukaan säteilykenttä, vain kaksi potilasta (1,9%) koki out-kentän paln epäonnistumisten välillä vastaavien ylemmän rajojen SEFRT ja EFRT. Muut viat luokiteltiin pellolla vikoja tai kaukaisia ​​solmukohtien epäonnistumisia. Viiden vuoden OS verokannan EFRT aseiden oli 67% ja 52% vuonna RTOG tutkimuksessa 79-20 ja RTOG tutkimuksessa 90-01, vastaavasti [21, 23]. Viimeaikaiset institutionaaliset sarja osoitti 5 vuotta OS hinnat 73,5% ja 72,4%, vastaavasti [24, 25]. 5 vuoden elossaolo tutkimuksessamme oli parempia kuin edellisessä tutkimuksessa, mikä viittaa siihen, että SEFRT ilman ylempää paln ei merkittävästi vaaranna paln ohjaus, selviytyminen tuloksia, ja toksisuuksia verrattuna EFRT.

Intensiteetti-moduloitu sädehoitoa (IMRT) on pidetty lupaavana toimintatavat toksisuuden vähentämiseksi ja parantaa tehokkaasti solmukohtien ohjaus ja hoitotuloksia. Tuore tutkimus kertoi, että IMRT voi sallia riittävä annos sparingia ohutsuolen ja liittyi no pohjukaissuolihaavojen erityisiä myrkyllisyyden hoitoon para-aortan solmuja. Tutkimus kertoi kliinisiin tuloksiin 32 hoidettujen potilaiden profylaktista EF-IMRT [26]. 3-vuoden vakuutusmatemaattisten OS oli 87% ja vain yksi potilas myöhään asteen 3 ruoansulatuskanavan komplikaatioita. Koska EF-IMRT osoitettiin olevan turvallinen ja tehokas komodaalisuudessa SEF-IMRT odotetaan olevan vähemmän myrkyllistä vastaavia hoitotuloksia.

Meidän tulokset on tulkittava varoen, sillä useita epäkohtia. Koska tutkimus oli retrospektiivinen tutkimus, joka kattaa yli 20 vuotta, heterogeenisuus potilaan ominaisuuksien saattanut sekoitti tuloksia. Tärkein kysymys on, miten arvioida etäpesäke lantion ja para-aortan LNS, joka määritettiin eikä laparotomiaa vaan eri kuvantamismodaliteetit kuten CT, MRI, PET, ja PET-TT pitkän ajan.

Yhteenvetona tulokset viittaavat siihen, että ennalta ehkäisevää SEFRT potilailla, joilla on kohdun kohdunkaulan syövän ja etäpesäkkeitä lantion LNS ilman paln osallistumista edellyttäen suotuisa hoitotuloksia hyväksyttävällä akuutti ja myöhäinen ruoansulatuskanavan toksisuutta verrattavissa EFRT. Siksi yläosa paln ei ehkä tarvitse sisällyttää potilailla, joilla on kohdun kohdunkaulan syövän ja metastasoituneen lantion LNS ennaltaehkäisyssä paln uusiutumista.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Mr. Dong-Su Jang, Tutkimusavustaja, anatomian laitos, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea, avusta lukuihin.