Krooninen sairaus

tiivistelmä

Population perustuvaa näyttöä suhteellista riskiä syöpä sydän, munuaiset, ja maksansiirtopotilailla Aasiasta puuttuu. Taiwanin Sairausvakuutuksen Research Database käytettiin tekemään population-based kohortti tutkimus elinsiirto (n = 5396), joka sisältää 801 sydän, 2847 munuainen ja 1748 maksansiirtopotilailla vuosien 2001 ja 2012 Vakioitu ilmaantuvuus suhteet ja Coxin regressiomallien käytettiin. Verrattuna väestössä, syöpäriskiä kasvoi 3,8-kertaiseksi jälkeen sydämensiirron, 4,1-kertainen munuaissiirron jälkeen ja 4,6-kertainen maksansiirron jälkeen. Syöpä esiintyminen osoitti huomattavaa vaihtelua mukaan siirrettyjen elinten. Yleisimmistä syövistä kaikilla elinsiirtopotilailla olivat syöpiä pään ja kaulan, maksa, virtsarakko, ja munuaisissa ja non-Hodgkin-lymfooman. Mies vastaanottajille oli lisääntynyt riski syöpiä pään ja kaulan ja maksan, ja naisen munuaisen vastaanottajia oli merkittävä riski virtsarakon ja munuaisten syöpään. Oikaistu riskisuhde jostain syövän kaikille vastaanottajille oli suurempi maksansiirtopotilaiden verrattuna sydämen elinsiirtopotilaiden (riskisuhde = 1,5,

P

= 0,04). Syöpä esiintyminen vaihteli huomattavasti ja transplantaation syöpäseulontaa pitäisi suorittaa rutiininomaisesti mukaan siirretyn elimen ja sukupuolen.

Citation: Lee K-F, Tsai Y-T, Lin C-Y, Hsieh C-B, Wu S-T, Ke H-Y, et al. (2016) Cancer ilmaantuvuus keskuudessa sydän, munuaiset, ja maksansiirtopotilailla Taiwanissa. PLoS ONE 11 (5): e0155602. doi: 10,1371 /journal.pone.0155602

Editor: Stanislaw Stepkowski, University of Toledo, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 05 tammikuu 2016; Hyväksytty: 02 toukokuu 2016; Julkaistu: 19. toukokuuta 2016

Copyright: © 2016 Lee et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Nämä deidentified data tutkimukseen lähetetään Sairausvakuutuksen Administration (https://www.nhi.gov.tw/) ja syntyy National Health Research Institutes (https://nhird.nhri.org.tw/index1.php).

Rahoitus: Tämä työ rahoittivat National Science neuvoston (MOST 103-2314-B-016 -022 -MY3) ja osittain Tri-palvelun General Hospital (TSGH-C103-028-013, TSGH-C104 -031 ja TSGH-C105-007-S01), Taiwan. Tämä tutkimus perustuu osittain datan sairausvakuutusmaksu Research Database saatiin National Health vakuutushallinto, terveys- ja hyvinvoinnin ja hallinnoi National Health Research Institutes (Rekisterinumero NHIRD-103-164). Tulkinta ja päätelmien sisältämä eivät edusta Sairausvakuutuksen Administration, Ministry of Health and Welfare tai National Health Research Institutes. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

sydän, munuaiset, ja maksansiirto ole tavanomaisia ​​potilaille, joilla on loppuvaiheen urut tauti. Taiwanissa, elinsiirto on erinomainen tuloksia, 1-vuoden eloonjäämisluvut 78% -96%. [1] Kuitenkin syövän ilmaantuvuus on lisääntynyt näissä saajat immunosuppressiohoitoa, lääkitys (kipulääke väärinkäyttö ja eräiden yrttivalmisteet), ja virusinfektiot (Epstein-Barrin virus [EBV] ja hepatiitti C ja B). Western tutkimukset ovat osoittaneet yleinen kasvu syöpäriskiä 2-10-kertainen sydämensiirto vastaanottajia, 2-3-kertainen maksansiirtopotilailla, ja 2-6-kertaisesti munuaissiirto vastaanottajat verrattuna koko väestössä . [2-5]

Kuitenkin, muutama väestöpohjainen tutkimuksia on tehty Aasiassa ja rajoittuvat lähinnä munuaissiirto. [6, 7] vertailu syövän esiintyvyys vastaanottajien joukossa eri siirrettyjen elinten voi selventää kuvio jälkeisen elinsiirron syövän etiologiasta. Nämä näyttöön perustuva tulokset voidaan myös ohjata kehitystä strategioita syövän ehkäisyä ja hyötyä korkean riskin vastaanottajien minimoimalla syöpäriskiä.

Taiwanissa vaihtelu syövän esiintyminen eri siirrettyihin elimiin on epäselvä. Siksi arvioimme syöpätapausten sydämen, munuaisten ja maksansiirtopotilailla 2001-2012 käyttäen Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD).

Methods

Tutkimuskanta

Vuoden 1995 National Health Insurance Act antoi National Health Insurance (NHI) ohjelma, joka on pakollinen yhden maksajan järjestelmä yhdenvertaista pääsy kaikkiin terveyspalveluihin. Lopussa kesäkuun 2014 23 508 577 henkilöä (99,9% Taiwanin väestöstä) otettiin ohjelmaan, ja 93% sairaaloiden ja klinikoiden kutistettiin NHI. Henkilöt, joilla on katastrofaalinen sairauksia on vapautettu copayments, jotta kallis hoito ei estä niitä saamasta tarvittavaa sairaanhoidossa. Pahanlaatuiset kasvaimet ja jatkohoidon jälkeen munuainen, sydän, keuhko-, maksa- tai luuydinsiirron kirjataan katastrofaalinen sairauksia NHI ohjelmassa. Terveydenhuollon tarjoajat eivät korvata, jos niiden toimitettu työterveyshuolto väittää rikkoa vakuutuksen asetusten tarkistuksen jälkeen ja tarkastus National Health Insurance Administration (NHIA). Vuosittain NHIA kerää tietoja myös rekisteritiedostoihin ja alkuperäinen saatavien tietojen korvattavien NHI ohjelmasta ja lajittelee nämä tiedot tiedostoihin. Nämä deidentified tiedot lähetetään National Health Research Institutes (NHRI) tuottaa NHIRD. Tämä tutkimus oli vapautettu Institutional Review Board hyväksyntä määräysten mukaisesti. Sen jälkeen räätälöity seulonnat, järjestöjen avo- ja tietojen sydämen, munuaisten ja maksan vastaanottajien välillä 2001 ja 2012 poimittiin NHIRD ja katastrofaalinen sairauden aineisto.

Tietojen analysointi

vastaanottajat, jotka olivat saaneet elinsiirrot ennen 2001 tai useiden elinten elinsiirtoja vuosina 2001 ja 2012 ja ne, jotka oli diagnosoitu syöpä ennen elinsiirtoa jätettiin pois tästä tutkimuksesta. Syövät luokiteltiin kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen (ICD-9-CM) koodeja 140-208. Olemme myös poissuljettu potilaat, joille kehittyi syöpä kuluessa ensimmäisten 30 päivän kuluttua siirrosta. Poikkeuksena oli Kaposin sarkooma, koska esiintyvyys väestössä ei ole käytettävissä. Potilaita seurattiin kuolemaan asti, myöhempää uudelleen istutusta, tuoreimpaan sairauskertomus, tai vuoden 2012 loppuun-kumpi tuli ensin. Syöpä ilmaantuvuusluvut elinsiirtopotilaiden verrattiin Taiwanin väestöön käyttämällä standardoituja ilmaantuvuussuhde (SIR). SIR määriteltiin suhde havaittu uusien tapausten määrä syöpien odotettuja numero väestössä. Odotettu määrä tapaus tapauksissa laskettiin kertomalla ikä- ja sukupuoli-erityinen ilmaantuvuus väestössä saatu Taiwan National Cancer Registry for 2001-2011 ja numerot henkilötyövuotta. 95%: n luottamusväli (CI) ja SIR laskettiin olettamalla, että havaitut syöpätapauksista seuraa Poisson jakauma. Suoritimme lisämäärityksistä on 5 yleisimpiä syöpiä merkittävästi kohonnut SIR kaikissa siirrettyjen potilaat: syöpiä pään ja kaulan, virtsarakon, munuaisten ja maksan ja non-Hodgkin-lymfooman (NHL). Coxin regressiomallin avulla laskettiin vaikutuksia kovariaattien pitkän aikavälin syöpäriskiä. Riskitekijöitä sisältyy vastaanottajan sukupuolen ja siirretyn elimen, jotka molemmat olivat kategorisen muuttujia. Potilaan ikä elinsiirrot ja kalenterivuosi elinsiirtojen laskettiin mukaan jatkuvia muuttujia. Sukupuoli, ikä, kalenterivuosi Elinsiirron ja siirretyn elimen käytettiin tutkimaan riippumatonta vaikutusten riskiä valittujen syöpien elinsiirron jälkeen. Sama analyysi suoritettiin erikseen tutkia riski 5 yleisimmistä syövistä. P-arvot 0,05 katsottiin tilastollisesti merkittäviksi. Tilastolliset analyysit tehtiin SPSS tilasto-ohjelmalla, versio 18,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).

Tulokset

tilastotietoa

Vuodesta 2001-2012 , 6995 transplantations tehtiin Taiwanissa, mukaan NHIRD (kuvio 1). Keskimäärin 70 sydän, 252 munuainen ja 261 maksa transplantations tehtiin vuosittain. Määrä sydämensiirron pysyi vakiona, ja määrä maksan transplantations lisääntyy merkittävästi aikana 12 vuoden aikana. Useimmat sydämen ja maksansiirtopotilailla oli miehiä (uros: naisten suhde = 3,8 ja 2,2, tässä järjestyksessä). Yhtä monta miesten ja naisten potilasta sai munuaissiirtojen.

(a). Transplantations ositettu elimen. (B), (c), ja (d). Sydän, munuaiset ja maksa elinsiirtoihin ositettiin sukupuolen. Violetti viiva osoittaa mies: naisten suhde.

Tutkimus kohortti

Kun tarkastelu ei potilaille, joilla elinsiirrot, useiden elinten elinsiirrot, ja syövän diagnoosi ennen elinsiirtoon tai 30 päivän kuluessa transplantaation , kohortin sisälsi 5396 elinsiirto, joka sisältää 801 (14,8%) sydämen, 2847 (52,8%) munuainen, ja 1748 (32,4%) maksansiirtopotilailla (taulukko 1). Vastaanottajat seurattiin yhteensä 22 050 henkilötyövuotta (mediaani yksittäinen seurannan kesto: 3,4 y). Naaras vastaanottajat oli korkeampi seurannan kesto kuin teki miesten vastaanottajia (mediaani seuranta kesto: 3,9 vs. 3,1 y), ja munuaissiirto vastaanottajat oli korkein mediaani seurannan kesto 4,3 vuotta keskuudessa elinsiirto ryhmien . Kaikkiaan 326 potilasta (18,6%) koki maksansiirron ennen ikä 20 vuotta; 55,7% (n = 3005) Kaikkien elinsiirtojen tapahtunut ikäryhmässä 40-59.

Syöpä riskiä mukaan siirretyn elimen verrattuna väestössä

Niistä 5396 elinsiirto, 310 kehittynyt pahanlaatuisia kasvaimia aikana seurannan, joka vastaa 4-kertaa suurempi syöpäriski verrattuna muuhun väestöön (SIR = 4,2, 95% CI 3,8-4,7). Verrattuna väestössä, riski syöpä oli 3-kertainen sydämessä vastaanottajia (SIR = 3,8, 95% CI 2,7-5,3) ja 4-kertainen munuaisissa (SIR = 4,1, 95% CI 3,5- 4,8) ja maksan (SIR = 4,6, 95% CI 3,7-5,6) vastaanottajat (taulukko 2, kuvio 2).

(a). Syöpäriski yhteensä vastaanottajille. (B), (c), ja (d). Syöpäriski sydän, munuaiset ja maksan vastaanottajat.

Arvioidut riskit pään ja kaulan alueen syöpä ja NHL lisättiin huomattavasti kaikkien vastaanottajien riippumatta elinsiirron tyypistä. Riski maksasyövän oli merkittävästi koholla molemmissa munuaisissa (SIR = 3,6, 95% CI 2,2-5,4) ja maksan (SIR = 12,2, 95% CI 8,4-17,1) elinsiirto, ja 3 tapaus tapauksissa maksasyövän havaittiin sydän vastaanottajat.

syöpäriski mukaan siirretyn elimen vaihtelivat. Riskit sappirakon (SIR = 20,6, 95%: n luottamusväli 2,5-74,3) ja keuhkosyöpä (SIR = 4,5, 95% CI 1,5-10,5) lisääntyivät merkitsevästi vain sydämessä vastaanottajille. Kolme tapaus tapausta miesten rintasyöpä, kohtusyöpä, ja määrittelemätön syövän tapahtui munuaisissa vastaanottajille. Kilpirauhasen syöpä (SIR = 5,6, 95% CI 2,1-12,2) riski oli merkittävästi kohonnut vain munuaisissa vastaanottajille. Riskit virtsarakon (SIR = 47,8, 95% CI 36,0-62,2) ja munuaissyövän (SIR = 79,0, 95% CI 58,1-105,1) havaittiin munuaisissa vastaanottajat. Ruokatorven syöpä ja leukemia havaittiin myös munuaisissa ja maksassa vastaanottajat; kuitenkin, molemmat riskit lisääntyivät merkitsevästi vain maksassa vastaanottajia (SIR = 6,7, 95%: n luottamusväli 1,4-19,6 ja SIR = 9,8, 95% CI 2,7-25,0, vastaavasti).

syöpäriski verrattuna

taulukossa 3 esitetään riskiä valittujen syöpien varten elinsiirtopotilailla. Taulukossa esitetään arvioitu hazard ratio (t) esiintymisen pään ja kaulan, maksa, virtsarakko, ja munuaissyöpä; NHL; ja kaikista syövistä.

tulokset Coxin regressiomallin osoitti, että vanhemmat ikä elinsiirrot, varhainen elinsiirrot, ja maksansiirto olivat riskitekijöitä syöpä. Maksan, virtsarakon, ja munuaissyövän, vaaran esiintymisen lisääntyi iän; kuitenkin, nuorempi vastaanottajille oli suurentunut NHL. Mies vastaanottajille oli lisääntynyt riski syöpiä pään ja kaulan ja maksassa; kuitenkin, naispuolinen vastaanottajia oli merkittävä riski virtsarakon ja munuaisten syöpään, vaikka niitä oli munuaissiirto. Potilailla oli huomattavasti alhaisempi riski maksan ja munuaisten syövän sekä NHL kuluvana vuonna. Vastaanottajat sydänsiirtojen ja ne, joilla elinsiirrot nuorempina tai aikaisin elinsiirtoon oli suurentunut NHL.

Keskustelu

Tämä taiwanilainen, väestöpohjaisia ​​kohortti on yli 5000 Elinsiirtopotilaista, jotka seurattiin 12 vuotta, mahdollisti määrittäminen vaihtelut syöpäriski mukaan siirretyn elimen, ikä elinsiirrot, ja sukupuoli.

Edellinen Aasian väestön perustuvat tutkimukset vertaamalla riski syöpiä välillä Elinsiirtopotilaista ja väestön ovat keskittyneet vastaanottajille tiettyjä elinsiirrot, [6, 8-10] kanssa muutamia tutkimuksia vertaillut syöpäriskiä sydämen, munuaisten ja maksan vastaanottajat. Verrattuna väestössä, syöpäriskiä kasvoi 3,8-kertaiseksi jälkeen sydämensiirron, 4,1-kertaiseksi jälkeen munuaissiirto, ja 4,6-kertaiseksi maksansiirron jälkeen, ja tämä riski lisääntyi keskimäärin 4,2-kertainen kaikkien elinsiirtopotilailla. Yleisimmistä syövistä jälkeen elinsiirrosta Taiwanissa olivat syövät pään ja kaulan, maksa, virtsarakko ja munuaiset ja NHL. Mies vastaanottajille oli lisääntynyt riski syöpiä pään ja kaulan ja maksassa; kuitenkin, naispuolinen munuainen vastaanottajia oli merkittävä riski virtsarakon ja munuaisten syöpään.

Tutkimuksemme esittelee väestöpohjaisia ​​näyttöä huomattavasti suurempi riski syöpä maksassa vastaanottajille kuin sekä sydämen ja munuaisten vastaanottajat säädön jälkeen ikä at elinsiirrot, sukupuoli, ja elinsiirtoa vuosi.

Olemme havainneet lisääntyneiden riskien NHL ja syöpien pään ja kaulan, sappirakon, ja keuhkojen sydämen vastaanottajien ja vahvisti ennen väestöön perustuvaa näyttöä lisääntyneiden riskien huuli ja suullinen syöpä sydämen elinsiirto, [2, 3, 5, 11] reagoimaan SIR 46,3 syöpien pään ja kaulan verrattuna yleiseen Taiwanin väestöstä. Virusinfektio, immunosuppressiivista hoitoa tai huumeiden haittavaikutukset voivat lisätä todennäköisyyttä suun haavaumat tai kielen turvotus elinsiirtopotilaiden. [12-16]

Tuloksemme keuhkosyövän ja NHL sydämessä elinsiirtopotilaiden oli yhdenmukainen Länsi-tutkimuksissa. [2, 3, 5, 11, 17], tupakointi liittyy keuhkosyövän [18]; kuitenkin, se ei ole merkittävää roolia ilmaantuvuus keuhkosyövän keskuudessa Espanjan potilailla. [19] Riski NHL keskuudessa elinsiirto liittyy aggressiivisuus immunosuppressiivisen hoito. [20] EBV-infektio on keskeinen rooli munuaisensiirron lymfoproliferatiivinen häiriö lapsipotilailla sydänsiirrepotilailla, [21, 22] ja EBV-negatiivinen serostatus liittyy suurentunut NHL sydänsiirrepotilailla (HR = 3,6, 95% CI 1,1-11,3;

P

= 0,031). [23] Havaitsimme 20-kertainen riski sappirakon syöpä sydämessä elinsiirtopotilailla. Riski sappirakon syöpä on kasvanut keskuudessa munuaissiirto vastaanottajat, [9, 24, 25], mutta samanlainen väestössä Yhdysvalloissa. [26]

vahvisti myös maksansiirron liittyi suurentunut NHL [3-5, 11, 17, 27, 28], leukemia, ja syöpä pään ja kaulan, [3, 5, 11, 28], ruokatorven, [28] ja maksassa. [3, 17] Alkoholiin liittyvät maksakirroosi potilailla, joilla on ollut tupakan väärinkäyttöön ennen maksansiirron saattaa kehittymistä pään ja kaulan ja ruokatorven syöpä. [28-30] nykyinen tutkimus osoitti, että maksan vastaanottajat, ikä ja on miehiä olivat riskitekijöitä maksasyövän; Tämä havainto oli yhdenmukainen Yhdysvaltain rekisteritiedot. [31] joukossa maksa vastaanottajat, riski NHL oli käytännössä vaikuta EBV serostatus; se oli kuitenkin paljon suurempi kuin on havaittu EBV-positiivisten munuais- tai sydämensiirron vastaanottajille. [23] Koska niukkuus leukemia maksansiirron jälkeen, tapauksissa, kuten luovuttajalta peräisin akuutti myelooinen leukemia, lapsipotilaan, terapia liittyviä kroonisia myelomonocytic leukemia, ja hepatiitti B-viruksen-liittyvä maksakirroosi, on raportoitu. [32-36] Varhainen tutkimus on osoittanut, parvovirus B19 voi olla merkitystä patogeneesissä akuutti leukemia. [37] Tästä huolimatta riski leukemia maksansiirron jälkeen jää epäselväksi.

tulokset munuaissiirto yhtyä ennen väestöpohjainen todisteita riskeistä NHL ja syöpien munuaisten, virtsarakon, ja kilpirauhasen [3, 5, 6, 24], mutta ei syöpiä pään ja kaulan [3, 6] tai maksan. [24] Huomasimme että naisten munuaisten vastaanottajille oli suurempi SIR virtsarakon syövän (SIR uros = 20,7 ja SIR naaras = 113,2; tuloksia ei ole esitetty), joka tukee edellinen Aasian tutkimuksista. [6, 7, 9, 10]: n sitoutuminen naisten hormonit niiden reseptoreihin näytteille nopea virtsarakon syövän etenemisen naisilla [38-40]; kuitenkin eräissä läntisen tutkimuksissa on tarkasteltu toistettavuus sukupuoleen erot virtsarakon syövän jälkeen munuaissiirto. [41] Lisätutkimukset ovat perusteltuja selventämään tällaisia ​​yhdistyksiä. Nainen munuainen vastaanottajat on suurempi riski virtsatieinfektioiden kuin tehdä miespuolinen vastaanottajille. [42] papillaarinen kilpirauhassyövän osuus on yli 88% kaikista kilpirauhassyövän Taiwanissa. [43] virusinfektiot on liittynyt kilpirauhassyöpä etenemiseen. [44-46] korkea esiintyvyys kilpirauhasen sairaudet keskuudessa munuainen vastaanottajille edellyttää, että syöpään liittyvien tarkastukset suoritetaan rutiininomaisesti potilailla, joilla virusinfektioiden ja eritykseen. [47, 48]

Taiwanissa, maksan ja suusyöpä osuus kolmanneksi ja kuudenneksi korkein ilmaantuvuus syövän väestössä, ja esiintyvyys on erityisen suuri miehillä. [43] esiintyvyys on korkea potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B -viruksen (HBV) infektiot (13,7%). [49] Nykyinen alkoholinkäyttö, tupakointi, ja itsehoidon ovat tekijöitä, jotka korreloivat korkean syövän esiintyvyys aikuisilla HBV tai hepatiitti C-virus-infektiot. [50] Alkoholin kulutuksen kasvaneen merkittävästi riskiä maksasyövän potilaille, joilla on HBV-liittyviä kirroosi. [51] Betel mälli käyttö (tai ilman tupakkaa lisäksi) on vahvistettu merkittävä itsenäinen riskitekijä suun ja nielun syöpiä. [52] Betel quid purukumin havaittiin 90%: lla potilaista, joilla suun syöpä. [53] In poikkileikkaus tutkimuksessa esiintyvyyden alkoholinkäytön betel mälli pureskelua, ja tupakointi miehillä oli 53,2%, 32,7%, ja 50,2%, tässä järjestyksessä. [54] hepatiitti virustartunnat, betel mälli pureskelua, alkoholin kulutus, ja tupakointi voi osittain selittää suurentunut maksa ja suusyöpä keskuudessa miespuolinen vastaanottajille.

Ihosyöpä kuluttua siirrosta on ollut suuri huolenaihe havaittu Länsi tutkimuksissa . [3, 5, 11, 55] Tätä ei havaittu tutkimuksessamme. Jatkuva auringolle altistuminen lapsuudesta on riskitekijä okasolusyöpä (SCC); kuitenkin riski vaihtelee sukupuolen. [56] In arseniasis-endeemisillä alueilla, kuolleisuus suhteet ovat huomattavan korkeita maksan, keuhkojen ja virtsarakon syövät. Siten ihon SCC ja tyvisolusyöpä (BCC) ovat vahvemmin yhteydessä arseenia altistus kuin auringossa. [57, 58] Koska ihosyövän osuus 10. korkein syöpätapausten väestössä Taiwanissa [43] ja tutkimuksessa Etelä raportoitu ei ilmaantuvuuden SCC tai BCC munuaissiirron jälkeen, [59] geneettiset tekijät voivat vaikuttaa etninen varianssi havaittu esiintyvän ihosyöpä.

Kalenterivuosi elinsiirtojen oli ilmoitettu suojaavia tekijöitä [11, 55], riskitekijät [2, 5] ja ei-merkittävät tekijät [3, 4]. Koska nämä tulokset julkaistaan ​​eri maista, elinsiirtoa elinten, jaksojen kalenterivuoden elinsiirroissa ja syöpien, vaikutus kalenterivuoden elinsiirrot on edelleen epävarma. Siksi yhdistys iän ja kalenterivuoden elinsiirrot on myös lisätutkimuksia selvittämään.

Vaikka tämä 12 vuoden tutkimusjakson aikana ei ehkä riitä tietyille syöpää esiintyy, [60, 61] syövät pään ja kaulan , maksa, virtsarakko, ja munuaisissa ja non-Hodgkin-lymfooman kuluttua siirrosta Taiwanissa hälytys terveydenhuollon ammattilaisia ​​tärkeyttä syöpään liittyvien seulonta ja käyttäytyminen riskitekijöitä aikana seurata.

Arviot jota NHIA ja valtion sääntelystä varmistetaan laatu NHIRD, joka kattaa lähes koko väestön Taiwan. Lisäksi johtuen vaativa luonne immunosuppressiivinen hoito ja copayments vapautetaan potilaille, joilla on katastrofaalinen sairauksia, on epätodennäköistä, että elinsiirto voisi matkustaa ulkomaille tai että arviomme olisi jännitetty menetys seurata. Kuitenkin potilaat ulkomaanmatkan elinsiirtoon voinut johtaa tutkimuksemme aliarvioi syövän ilmaantuvuus. Luonne NHIRD puute tieto käyttäytymisen riskitekijöitä, luovuttaja-vastaanottaja yksilön ja vastaavat tiedot [62-66] ja syövät johtuvat natiivi elimiä tai elinsiirron rajoittaa laadintaan Tutkimuksen.

Kaiken kaikkiaan tämä Asian väestöpohjaisen tutkimus osoitti kohonnut syöpäriski elinsiirtopotilailla. Syöpä esiintyminen vaihteli huomattavasti ja transplantaation syöpäseulontaa pitäisi suorittaa rutiininomaisesti mukaan siirretyn elimen ja sukupuolen. Meidän havainnot kannustaa lisätutkimuksia onkogeenisia mekanismeihin elinsiirtojen tulevaisuudessa.

Kiitokset

Olemme kiitollisia editorin ja arvioijat kommentteja, jotka ovat johtaneet parempaan versio paperin.