Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

laajennus antiretroviraaliseen (ART) eteläisessä Afrikassa on vähentänyt dramaattisesti kuolleisuus johtuen AIDS-liittyvä infektiot, mutta vaikutus ART syövän esiintyvyys alueella ei tunneta. Olemme pyrkineet kuvaamaan suuntauksia syövän ilmaantuvuus Botswana täytäntöönpanon aikana ensimmäinen julkinen ART ohjelmaa Afrikassa.

Methods

sisältyvät 8479 tapaus tapausta Botswanan National Cancer Registry aikana merkittävän ART laajeneminen Botswana, 2003-2008, jolloin ART kattavuus nousi 7,3%: sta 82,3%. Me sopivat Poisson malleja ikävakioitu syövän ilmaantuvuus ja laskee koko väestöstä, ja käänteinen todennäköisyydellä painotettu väestön tunnettuihin HIV-status, ajan ja arvioidun ART kattavuutta.

Havainnot

aikana tämän ajanjakson 61,6% syövistä todettiin HIV-tartunnan saaneista ihmisistä ja 45,4% kaikista syövistä miehillä ja 36,4% kaikista syövistä naisilla johtuivat HIV. Ikävakioitu syövän ilmaantuvuus väheni HIV-potilailla 8,3% vuodessa (95% CI -14,1–2,1%). Kuitenkin, jossa on progressiivisesti suurempi ja vanhemmat HIV väestön vuosittainen määrä syöpiä diagnosoidaan pysyi vakiona (0,0% vuodessa, 95%: n luottamusväli -4,3 ja +4,6%). Vuonna koko väestön, esiintyvyys Kaposin sarkooma laski (4,6% vuodessa, 95% CI -6,9–2,2), mutta ilmaantuvuus non-Hodgkin-lymfooman (+ 11,5% vuodessa, 95% CI 6,3 ja + 17,0%) ja HPV -associated syöpien kasvanut (+ 3,9% vuodessa, 95% CI 1,4 ja + 6,5%). Ikävakioitu syövän ilmaantuvuus yksilöiden ilman HIV kasvoi 7,5% vuodessa (95% CI 1,4 ja + 15,2%).

Tulkinta

laajentaminen ART Botswanan liittyi vähentynyt ikä- erityisiä syöpäriskiä. Kuitenkin laajeneva ja ikääntyvän väestön osaltaan edelleen suuri määrä tapaus syöpien HIV väestöstä. Lisääntynyt kapasiteetti varhaista havaitsemista ja hoitoa HIV: hen liittyvä syöpä on oltava uusi prioriteetti ohjelmia Afrikassa.

Citation: Dryden-Peterson S, Medhin H, Kebabonye-Pusoentsi M, Seage GR III, Suneja G , Kayembe MKA, et ai. (2015) Cancer esiintyvyys seuraava laajennus HIV Treatment Botswanassa. PLoS ONE 10 (8): e0135602. doi: 10,1371 /journal.pone.0135602

Editor: Ruanne V. Barnabas, University of Washington, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 03 kesäkuu 2015; Hyväksytty: 23 heinäkuu 2015; Julkaistu: 12 elokuu 2015

Copyright: © 2015 Dryden-Peterson et ai. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tiedot hyödynnetään Tästä analyysista Botswanan National Cancer Registry (Department of Public Health, Ministry of Health, hallituksen Enclave, Private Bag 0038, Gaborone, Botswana, [email protected]) ovat saatavilla luvalla Botswana terveysministeriön ja eettisen komitean hyväksyntä .

Rahoitus: rahoittivat avustusta National Institutes of Health (P30AI060354, P30AI045008, K23AI091434). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Syövät osuus on nyt lähes neljännes kuolemista HIV-tartunnan saaneista ihmisistä, ja pian ylittämään aIDS sairauksien johtavana kuolinsyy HIV-tartunnan saaneiden korkean tulotason maissa. [1] Vaikka ilmaantuvuus joidenkin aIDSiin syöpiä (ADC) (Kaposin sarkooma [KS] ja non-Hodgkin-lymfoomat [NHL]) on vähentynyt huomattavasti käytön antiretroviraalisen yhdistelmähoidon (ART), [2, 3] riski monet ei-aIDS -defining syöpiä (NADC) on kasvanut. [4] Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa yli kaksi kolmasosaa kaikista HIV-tartunnoista todetaan, on vähän tietoa suuntauksista syövän esiintymisen. Vähentynyt KS riski on havaittu keskuudessa ART saajien Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, [5], mutta suuntauksia väestön esiintyvyys KS kausina ART laajeneminen ovat vaihdelleet kanssa vähentynyt ilmaantuvuus kaupunkialueilla Ugandassa, [6] mitään merkittävää muutosta maaseudun sivustoja Ugandassa ja Kenia, [5] ja lisääntymistä Malawissa. [7] esiintyvyysapotilaiaden NHL kasvoi saatavilla ART kaupunkialueilla Ugandassa [6] ja pysyi ennallaan Malawissa. [7] ymmärtäminen vaikutus ART syövän esiintyvyys matalan ja keski- tulotason maita (LMICs), jotka kantavat suurimman taakan sekä HIV ja syöpäkuolemista [8] on suuri merkitys.

Botswana on yksi voimakas HIV-epidemiat lähes neljännes kaikista aikuisista tartunnan, [9 ], mutta myös yksi vahvimmista ART ohjelmia. Botswana käynnistettiin ensimmäinen valtakunnallinen julkisen ART ohjelmaa Afrikassa vuonna 2002, ja ART kattavuus oli yli 80 prosenttia vuoteen 2008 mennessä potilailla, joilla CD4 ≤ 200 solua /ul, mukaan hallituksen arvioiden. [10] Tänä aikana käyntejä yleisölle onkologian klinikan Botswana kasvoi 3-kertaisesti [11] ja osastoilla on aikaisemmin käytetty ylivuoto aids-tartunnoista oli siirtynyt onkologian hoitoon. Hyödyntämällä kirjaa yksittäistapauksissa Botswanasta National Cancer Registry, pyrimme arvioimaan suuntauksia ADC ja NADC esiintyvyys Botswanan National Cancer Registry vuosien 2003 ja 2008 yhteydessä nopea laajeneminen ART Botswanassa. Kokemukset Botswanan voi olla merkki tulevista suuntauksista alueella, jossa ART tulivat myöhemmin ja kattavuus kasvaa.

Methods

Arviot HIV-potilailla ja hoito

Botswanan HIV /aIDS Impact Survey, kansallisesti edustavaan selvityksen hallituksen Botswanan, tehtiin vuonna 2004 [12] ja 2008 [13] ja mukana serologisia HIV-. Peak esiintyvyys tapahtui yksilöiden vuotiaiden 30-34 vuonna 2004 (40,0%) ja yksilöiden vuotiaiden 40-44 vuonna 2008 (41,3%) vuonna 2008. Nämä tutkimukset, joissa lineaarinen ekstrapolaatio mittausten mahdollistamiseksi ikärakenne HIV-potilailla muuttua neljännesvuosittain, käytettiin arvioida HIV levinneisyys 5-vuotiaiden luokat (romahtanut varten 20 ja 64-vuotias vuoksi harva data). Ikärakenne koko väestön arvioitiin vuoden 2006 kansallinen väestönlaskenta, ja oletettiin vakaa tutkimusjakson aikana. [14]

Aloitettiin vuonna 2002 useissa kaupungeissa, ART kattavuus alkoi laajentaa dramaattisesti, koska ohjelma alkoi hajauttaa vuonna 2004 sitä kautta lisää mediaani CD4-solujen määrä on ART aloittamisesta (kuvio 1). Aikana sisällytetty tähän analyysiin (2003-2008), HIV-tartunnan saaneista ihmisistä, joilla on AIDS (WHO vaihe 3 tai 4 HIV sairaus ja /tai CD4 ≤ 200 solua /ui) olivat ART-tukikelpoisia. Standard ensilinjan hoitona aiemmin kauden aikana yhteistyössä muotoiltu tsidovudiini ja lamivudiini joko efavirentsin tai nevirapiinin kanssa. [15, 16] Lineaarinen ekstrapolointi hallituksen arvioiden [10] osuuden hoidon oikeutettuja saavilla henkilöillä ART vuonna 2003, 2005, ja 2008 käytettiin saamiseksi neljännesvuosittain ART kattavuus käytetyistä arvioista regressiomalleihin.

Huomaa: ART antiretroviraalinen yhdistelmähoito.

syöpäseulonnoista, diagnoosi ja hoito

Syöpä seulonta ei rutiininomaisesti saatavilla julkisen sektorin tutkimuksen aikana. Tukevia Papanicolaou testaus aloitettiin, mutta rajoitukset diagnostinen kapasiteetti vähensi tehokkaasti naisten seulotaan. [17] Tämän vuoksi on harvinainen poikkeus joillekin potilaille seulotaan yksityisellä sektorilla, potilaista takia oireita. Diagnostiset menettelyt suoritetaan yleensä asian sairaaloissa, joissa onkologisesta hoitoa annettiin. [18]

Botswana National Cancer Registry

Botswana National Cancer Registry (BNCR) ja terveysministeriö on rekisteröity syöpätapausta aktiivisen tapauksessa valvonta koko maassa vuodesta 2003. Sähköinen ja paperilla patologian, avohoidon ja laitoshoidon aineistojen ja rekisterien tarkistetaan jokaisen laitokseen. Sekä yksityisen että julkisen tilat ovat mukana valvonnan. Valvonta on keskittynyt lähete terveydenhoitopalvelujen ja patologian laboratorioiden ja syöpätapausta eivät tarvitse omistettu syöpäpotilailla hoidon voidaan aliedustettuina (esimerkiksi rajoitettu Kaposin sarkooma hoidettiin ART yksin). Ei ollut mitään merkittäviä muutoksia tapauksessa toteaminen menettelyissä palveluksessa BNCR henkilökunta vuodesta 2003. BNCR ei vielä linkittää HIV rekistereitä ja monta kirjaa ole tätä tietoa. Aikana arviointi vuonna 2013, joukkue päässä International Agency for Research Cancer arvioi, että BNCR kaapattu yli 85% syövistä Botswanassa. [19]

Analyyttinen menetelmät

johdonmukaisuus syöpä tapaus pyydystäminen BNCR tutkimusjakson aikana arvioitiin käyttäen kuvattuja puolikvantitatiivinen menetelmillä, [20, 21] lukien vertaamalla esiintyvyys lasten syöpien alueellisten esiintyvyys arvioiden [22], jossa arvioidaan pitkittäinen trendejä valittujen yleisimmistä syövistä edellyttävät erilaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä ja todennäköisesti vaikuta laajeneminen ART (rinta-, paksusuolen ja peräsuolen, melanooma, ja eturauhassyöpä), ja tutkimalla suuntauksia suhteissa tapausten morfologisesti varmistettu.

Rekisteröity tapausta luokiteltiin topografia (ICD-10) ja morfologia (ICD-O-3). Okasolukarsinoomia johtuvat kurkunpään, hypopharynx, nielun, nielu, ja suuontelon ryhmiteltiin pään ja kaulan syövät. Squamous cell syöpiä peniksen, peräaukon, peräsuolen, vulva, ja emättimen, mutta ei kohdunkaula, katsottiin muiden anogenital syöpiä. Kaposin sarkooma, kaikki non-Hodgkin-lymfoomat, ja kohdunkaulan syövän katsottiin AIDSiin syöpiä (ADC) ja kaikki muut syövät katsotaan ei-AIDSiin (NADC).

Arvioidaan alkuperäisen mukaa kuin ART Botswana, ilmoitetuista tapauksista rekisterin vuonna 2003-2008 sisällytettiin analyysiin. Esiintyvyys oli, sukupuolen ja iän standardoitu Maailman standardin väestöstä. [23] Trends esiintymistiheys arvioitiin käyttäen overdispersed Poisson mallien mukaan lukien joko kalenteriaikaan tai väestön ART kattavuutta.

Koska HIV-status oli saatavilla vain BNCR potentiaalisesti ei-edustavaa otosta tapauksia, käytimme käänteistä todennäköisyys painotusmenetelmiä [24] säädä valintaa bias ja mahdollistavat mallinnuksen kirjattuna HIV-tartunnan. Lyhyesti tapauksissa tunnettujen HIV-status oli painotettu huomioon vastaavissa tapauksissa tuntemattomalla HIV-tartunnan. Käytimme käänteistä todennäköisyys tapauksessa, jolla on ei-sensuroitu HIV tila-ehdoksi kalenterivuosittain, ikä, sukupuoli, syöpä tyyppi, raportointi laitos, ja alue potilaan asumispe- kuin painoja. Sen jälkeen lähestymistapa Naimi

et

.

al

., Painot stabiloitiin myös todennäköisyys ei-sensurointi ehdoksi quantiles diagnoosin päivämäärä osoittajassa. [25] Olettaen vaihdettavuutta tapauksia sensuroitu ja ei-sensuroitu HIV-tartunnan ehdoksi mukana ennustavia, tuloksena painotettu väestön tarjoaa puolueettoman arvion koko väestöstä oli HIV-tartunnan ollut tunnettu kaikissa tapauksissa. Suuruus mahdollinen jäljellä valikoitumisharhalle arvioitiin vertaamalla mallin mukaan arvioitu HIV: n levinneisyyden ja havaittu esiintyvyys peräisin kohortin kirjoittautunut prinsessa Marina sairaalassa, [26] suurin syöpätautien laitos osuus on noin 65% kansallisesti rekisteröityjen tukien.

esiintyvyys suuntaukset mallinnettiin erikseen koko väestöstä, riippumatta HIV-tartunnan, ja HIV asema IPW väestöstä. Parametrinen lähestymistapoja käytettiin koko väestöstä. Jotta osuus kasvoi varianssi johtuu painotusta, merkitys testaus ja luottamusvälit on IPW väestön arvioitiin käyttämällä havaintoja 1000 bootstrap näytteistä. Vahva korrelaatio löytyi kalenterin aikaa ja ART kattavuus (r

2 = 0,87) tutkimuksen aikana; Näin ollen, collinearity estää mallinnus molemmat tekijät samanaikaisesti. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SAS tilastollisen paketin, version 9.4 (SAS Institute, Cary, North Carolina). Kaikki testit kaksisuuntaisia ​​ja P-arvot alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tutkimus hyväksyttiin luopumista tietoon perustuvan suostumuksen käyttää de-tunnistettuja rekisterimerkinnät institutionaalisten tarkastuslautakunta Botswanan terveys- ja Harvard TH Chan School of Public Health.

tulokset

syöpätapausta

Vuodesta 2003 kautta 2008, 8479 uusi diagnoosit syövän nauhoitettiin 4615 ( 54,4%) syöpätapausta naisilla ja 3864 (45,6%) miehillä. Mediaani-ikä klo syövän diagnoosi oli 47 vuotta naisilla ja 50 miehillä. Valtaosa diagnoosit patologisesti varmistettiin histologisesti (69,7%) tai sytologista tai hematologinen tutkimus (8,5%). Kliininen tai röntgentarkastus yksinään käytettiin diagnosointiin 1138 (13,4%) syöpiä, joista lähes kaikki olivat Kaposin sarkooma (98,7%). Kaikkiaan 660 tapausta (7,8%) havaittiin vain arvioimalla kuolintodistusarkistoa. HIV-status tallennettiin 2438 (71,9%) tapauksista ADC ja 1057 (20,8%) ja NADC. Niistä tapauksista, joissa tallennettu HIV-status, 92,6% ADC ja 52,0% NADC oli HIV-tartunnan saaneista ihmisistä.

johdonmukaisuus Case Capture

Emme havainneet merkittäviä suuntauksia kirjattu esiintymistiheys indikaattorin syöpien huopa

a priori

olevan todennäköisesti vaikuta laajentaminen ART-rintojen (-1,4% vuosittain, P = 0,38), peräsuolen (+ 1,0% vuosittain, P = 0,76), melanooma (-4,6% vuosittain , P = 0,29), eturauhasen (-3,7% vuosittain, P = 0,24). Pidetään yhdessä lisätä valtaa tarkkailla pienempi suuruus trendejä, mitään merkittävää muutosta (-1,7% vuosittain, P = 0,18) havaittiin ilmaantuvuus näiden indikaattorin syöpiä. Kuitenkin kaikista syövistä oli merkittävä väheneminen osuus syöpien tunnistaa kuolintodistukset vain, 13,1% ensimmäisen puoliskon aikana tutkimuksen aikana verrattuna 2,5% toisella puoliskolla (P 0,001). Vaikka tämä saattaa olla osoitus lisääntyneestä pääsystä histologian ja intensiteetin laskua tarkastelun kuolintodistusten lasku kuolintodistuksessa vain tapauksissa voi edustaa myös vähentynyt AIDS kuolleisuuden tutkimusjakson aikana. Yli puolet tapauksista diagnosoitu kuolintodistus vain olivat henkilöitä, jotka kuoli aidsiin ja oli syöpä diagnoosi (yleisimmin Kaposin sarkooma) totesi heidän kuolintodistus. Syövän lapsilla alle 15-6,2 tytöille ja 7,5 pojille (per 100000) -was julkaistujen vaihteluvälit Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, mutta köyhin rekisterit maailmanlaajuisesti. [20] HIV: n levinneisyys oli samanlainen että IPW väestö vuonna 2008, 57,2% (95% CI 55,6-58,9), ja enrollees Princessrakennuskompleksissa Marina Hospital kohortti ilmoittautunut 2010-2012, 59,4% (95% 50,1-67,6%). [26]

Kaiken syövän esiintymisen

aikana ART laajeneminen Botswanassa, kuten arvioitu IPW väestön ikä- ja sukupuoli vakioitu syövän ilmaantuvuus laski 8,3% (95% CI -14,1–2,1%) vuodessa keskuudessa HIV-tartunnan saaneista ihmisistä (kuva 2). Samalla iän ja sukupuolen säätää syövän ilmaantuvuus yksilöiden ilman HIV kasvoi 7,5% (95% CI 1,4 ja + 15,2%) vuodessa. Vuodesta 2003 vuoteen 2008 arviolta Ikävakioitu ilmaantuvuussuhde (SIR) verrataan syövän esiintyvyys välillä HIV-tartunnan ja HIV-infektoitumattomien väestö väheni 11,1-+4,4 miehillä ja 6,0-2,4 vuonna naisille (kuvio 3, p 0,001) .

Analyysit hyödynnettiin IPW väestöstä.

Analyysit hyödynnettiin IPW väestöstä. Huomautus: ART antiretroviraalinen yhdistelmähoito.

Huolimatta esiintymistiheyden alenemista, vuotuinen määrä uusia syöpiä joukossa kasvava ja ikääntyminen HIV-tartunnan väestöstä pysyi vakiona (kuvio 4), 0,0% vuotuinen muutos (95% CI -4,3 ja +4,6%). Opintojen aikana, arviolta 61,7% tapaus syövistä syntyi HIV-tartunnan saaneista ihmisistä. HIV-infektio johtui 45,4% kaikista syövistä miehillä ja 36,4% syövistä naisilla, vaikka laajeneva saatavuus ART liittyi vähenemistä väestöstä johtuvista murto.

Analyysit käyttänyt IPW väestöstä.

aIDSiin syövät

aIDSiin syöpiä-Kaposin sarkooma, kohdunkaulan syöpä, ja non-Hodgkinin lymfooma-osuus 40,0% kaikista syöpätapauksista yleisessä väestössä. Tutkimusjakson aikana ei ollut merkittävää muutosta yleisen Ikävakioitu ilmaantuvuus ADC koko väestöstä, + 0,4% vuosimuutos (95% CI -1.3 to + 2,1%). Kuitenkin merkittäviä suuntauksia havaittiin kussakin ADC (kuvio 5). Vuonna koko väestöstä, ilmaantuvuus Kaposin sarkooma pieneni 4,6% vuodessa tutkimusjakson aikana (95% CI -6,9–2,2). Sen sijaan kohdunkaulan syövän ja non-Hodgkin-lymfooman sekä lisääntynyt laajenemisen aikana ART yleisessä väestössä. Kohdunkaulan syövän kasvoi 3,0% vuodessa (95% CI 0,3 ja + 5,7%) ja 2,8% jokaista 10% kasvu ART kattavuus (95% CI 0,7-4,8%). Kasvu oli suurempi non-Hodgkin-lymfooman kanssa 11,5% vuotuinen kasvu (95% CI 6,3 ja + 17,0%) ja 10,0% kasvu 10% kasvu ART kattavuus (95%: n luottamusväli 5,7-14,4%).

Tapausten esiintymistiheys rinta- ja kohdunkaulan syövän rajoittuvat naisia. Anogenital syövistä ovat okasolusyöpää vulva, vagina, penis, ja peräaukon.

IPW väestön osuus muutoksia ikärakenteessa HIV-tartunnan saaneista ihmisistä, oli myös merkittävä lasku Kaposin sarkooma ilmaantuvuus yksilöiden välillä, joilla on HIV, 6,5% vuodessa (95% CI -11,1–1,6%). Kuitenkin näissä malleissa korjattiin lisäämällä HIV: n levinneisyys vanhempien naisten kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus oli muuttunut HIV väestön aikana ART käyttöönotolle (0,2% vuosimuutos, 95% CI -14,8-19,3). Ilmaantuvuus non-Hodgkin-lymfooman HIV-tartunnan saaneista ihmisistä lisääntyivät huomattavasti varhaisen ART aikana ja jälkeen laskenut, p-arvo vuosi- ja toisen asteen termit olivat 0,54 ja 0,034, vastaavasti (taulukko 1 ja kuvio 6).

Arviot alkaen IPW väestön osuus muutosten kokonais- ja ikäkohtaiset HIV: n esiintyvyys. Varjostettu 95%: n luottamusväli bändejä 1000 bootstrap näytteistä. Huomaa: NHL, non-Hodgkin-lymfooman

Muut Virus-Associated Syövät

Samanlainen kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus muiden syöpien liittyvät ihmisen papilloomaviruksen (HPV) kasvoi koko väestön , kuten pään ja kaulan syöpien (+ 8,8% vuodessa, 95%: n luottamusväli 4,7 ja + 13,1%) ja muut anogenital syöpiä (+ 12,4% vuodessa, 95%: n luottamusväli 4,0-21,5%). Kaiken kaikista syövistä HPV (mukaan lukien kohdunkaulan syöpä) kasvoi 3,9% vuodessa (95% CI 1,4 ja + 6,5%) ja 3,6% per kasvu ART kattavuus 10% (95% CI 1,6 ja +5,7%) vuonna koko väestöstä. Loppuun mennessä valvonnan aikana HPV: hen liittyvän syöpien osuus 27,2% kaikista pahanlaatuisten kasvainten Botswana, kasvoi 19,6% alkuvaiheen täytäntöönpanon ART ohjelmaa.

Havaittu nousu HPV: hen liittyvän syöpiä koko väestöstä voi heijastaa ikääntymisen ja laajeneva HIV väestöstä. Analyyseissä on IPW väestön säätämisen väestörakenteen muutoksia, ei muutosta ART laajennus havaittiin HPV-liittyviä syöpiä HIV-tartunnan saaneista ihmisistä (-1,2% vuodessa, -11,9 on + 12,3%, tuloksia ei ole esitetty).

koko väestön, syövät liittyvät Epstein Barrin virus (EBV) -NHL, Hodgkinin lymfooma, ja nenänielun syöpää lisääntynyt ilmaantuvuus laajentamisen aikana ART, 11,0% vuodessa (95% CI 6,3 ja + 15,8%) ja 9,7% per 10% kasvu ART kattavuus (95% CI + 5,9% + 13,7%). Kuitenkin suuntauksia yksittäisissä EBV: hen liittyviä syöpiä oli vaikea arvioida johtuen matalia taajuuksia. Ilmaantuvuus Hodgkinin lymfooma ilmestyi vakaa (+ 4,0% vuodessa, 95%: n luottamusväli -7,7 to + 17,1%) kun taas nenänielusyöpä kasvoi (+ 19,2% vuodessa, 95% CI 0,3 ja + 41,6%). Käyttämällä IPW väestöstä, mitään merkittävää muutosta ilmaantuvuuden havaittiin EBV-syöpiä HIV-tartunnan saaneista ihmisistä (5,3 vuodessa, 95% CI -6,5-+22,2%, tuloksia ei ole esitetty).

ilmaantuvuus maksan syöpä, todennäköisesti liittyvät vallalla krooninen hepatiitti B (HBV) -infektio Botswanassa, [27] ilmestyi laskuun koko väestön, -6,6% vuodessa (95% CI -12,0–1,0%). Tämä suuntaus oli näkyvämpi keskuudessa yksilöiden HIV IPW väestö, vaikka lasku ei ollut tilastollisesti merkitsevä (-43,4% vuodessa, 95%: n luottamusväli -66,6% ja +2,3%, tuloksia ei ole esitetty). Tänä aikana ei ollut omistettu HBV hoito-ohjelma, mutta lähes kaikki ART hoito sisältyy vähintään yksi HBV-aktiivista ainetta.

Syövät ei liittynyt virusinfektio

Ei-AIDSiin syöpiä joissa ei ole vakiintunutta tarttuva yhteys oli suhteellisen vakaa ilmaantuvuus aikana nopean ART laajeneminen Botswanassa. Vuonna koko väestön, havaitsimme lisääntyvä keuhkosyövän (+ 9,9% vuodessa, 95%: n luottamusväli 3,2-16,9%), jotka voivat liittyä lisäämiseksi tupakoinnin. [28] Myös havaittu yleisyyden ruokatorven syöpään (-6.3 % vuodessa, 95% CI -10,0–2,3%).

IPW väestö, rinta- ja keuhkosyöpä olivat yleisimpiä tapaus syövät eivät liity virusinfektio HIV-tartunnan saaneista ihmisistä. Oli ei-merkitsevä laskussa esiintyvyys rintasyövän (-20,8 vuosittain, 95% CI -379,9-+4,9%) vuodesta 2003 vuoteen 2008. Kaiken kaikkiaan jäämistä virusliittyneiden syöpiä laski 8,3% vuodessa (95% CI -14,1–2,1%, tuloksia ei ole esitetty) joukossa HIV-väestön ja kasvoi 7,5% vuodessa (95% CI 1,4-15,2%, tuloksia ei ole esitetty) joukossa HIV-infektoimattomiin väestöstä.

keskustelu

Analysoimalla yksittäisiä tapauksia peräisin BNCR, olemme havainneet, että syöpäriski, erityisesti Kaposin sarkooma, väheni HIV-tartunnan yksilöiden luoda kattava ART ohjelman suuri kattavuus. Kuitenkin laajentuva ja ikääntymisen HIV-tartunnan väestöstä Botswanassa, määrän syöpiä ei laskenut ART laajentamiseen. Ilmaantuvuus HPV: hen liittyvän syöpien ja non-Hodgkin-lymfooman kasvanut 2-kertaiseksi vuodesta 2003 vuoteen 2008. Kohdunkaulan ja muiden HPV: hen liittyvän syöpien, enimmäkseen johtuvat HIV-tartunnan saaneiden osuus oli yli 25% kaikista kasvaimista seuraavat ART laajennus. Syöpiä, jotka ovat yhä ilmaantuvuus liittyy korkea kuolleisuus ja hoitokustannuksia huomattavasti lisätään kokonaisverorasitetta voimakas HIV-epidemia.

Yhdysvalloissa ART liittyi jyrkkä lasku sekä Kaposin ja non-Hodgkin- lymfooma. [2] havainnot tämän analyysin osoittavat erottuvalla liikerataa. Samanlaisia ​​havaintoja muualla Afrikassa, [6, 7] Botswana on ollut vain hienoinen lasku KS ilmaantuvuuden ja jatkuva raskas taakka muiden HIV-liittyvät syövät huolimatta merkittäviä parannuksia ART pääsy. Osittain ilmeisesti discrepant suuntaukset ovat todennäköisesti liittyvät vaarantumiseen diagnoosi ja suljetussa terveydenhuoltojärjestelmä, erityisesti aikaisin ART ohjelmaa, kun AIDS kuolemia olivat korkeat. Lisäksi saada syöpä diagnoosi on usein pitkä prosessi ja potilailla, joilla on kilpailevia opportunistisia olosuhteissa eivät kestä täydentää sitä. Tämä saattaa selittää alkuperäisen nousu NHL ilmaantuvuus ART Botswanassa. Erot kilpailevien riskien välillä korkean ja matalan ja keskitulotason maissa saattaa selittää joitakin havaitut erot syövän trendejä ART.

hallitsevuus HPV: hen liittyvän syöpien viittaa siihen, että pääasiallinen syy kasvava taakka HIV -associated syöpiä on suurin naisten HIV-epidemia alueella ja korkea esiintyvyys onkogeenisten virusinfektioiden. Vaikka ART rajoittaa kesto ja taajuus kohdunkaulan HPV-infektioita, [29] ei näytä luotettavasti pidättämään kasvainten kehittymiseen kerran aloitettu. [30] Näin ollen taakka kohdunkaulan syövän ja muiden HPV: hen liittyvän syöpien saattanut lisätä parantuneen HIV tarjoamia ART. Rokotus ja seulonta HPV tai dysplasian ovat tärkeitä vastauksia, mutta nämä aloitteet eivät poistu tarvetta kokonaisvaltaisen syöpäpotilailla hoidon nouseva aalto kohdunkaulan, peniksen, emättimen ja peräaukon syöpä seuraavan vuosikymmenen aikana.

Vaikka meidän -analyysissä käytetyt tiedot kansallisesta syövän rekisterin korkea tapauksessa talteenotto, useita rajoituksia ovat tärkeitä harkitsemaan tulkittaessa näitä tuloksia. Mikä tärkeintä, HIV-status on epätäydellisesti talteen ja käyttää painojen lieventää puolueellinen toteamiseen HIV-tartunnan lisäsi varianssi arvioiden. Tämän seurauksena valta IPW väestön analyysit aleni muutosten havaitsemiseksi ilmaantuvuuden yksittäisten syöpiä. Lisäksi, vaikka IPW väestöstä oli samanlainen HIV esiintyvyys viittaus sairaalaan kohortti rauhoittamalla vastaan ​​bias, jäljellä Luokitteluvirheillä voisi bias trendejä. Kuitenkin mittaamatta tekijä olisi otettava on vaikutusvaltainen vahvin ennustajia sensurointi HIV-tartunnan (syöpätyypin ja vuosi diagnoosi) muuttaa arvioiden yli 5%. Rekisterin tehokkaimmin kaappaa patologisesti vahvisti tapauksissa ja ne, jotka esittävät erikoistuneiden onkologisesta hallintaa, ja sen seurauksena todennäköisesti underrepresents esiintyvyys Kaposin sarkooma, syövät syntyvät sivustoja vaikea koepala (esimerkiksi aivo-, keuhko-, tai maksan), ja oireeton syövät. Vastaavasti asia pyydystäminen rekisteri on altis muutoksille kliinisten ja diagnostisten kapasiteetti riippumatta ART ohjelmaa. Emme havainneet merkittäviä muutoksia ilmaantuvuuden ajan suhteen valittujen syöpien ei odoteta muuttuvan kanssa ART laajennus, vastaan ​​puhuu toteamiseen bias; mutta emme voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että parantunut terveys järjestelmän toiminta (osoituksena väheni kuolintodistuksen vain tapausta) olisi voinut osaltaan havaittu nousua joidenkin syöpien.

Yhteenvetona lisäämällä ART kattavuutta Botswana liittyi alentunut ikävakioitu ilmaantuvuus syöpä HIV-tartunnan saaneista ihmisistä, mikä johtuu suurelta osin laskea Kaposin sarkooma. Kuitenkin yleinen määrä syöpiä oli muuttumattomana laajentuva ja ikääntymisen HIV-tartunnan väestöstä. Huolimatta korkea kattavuus ART, suurin osa kasvaimista edelleen syntyy HIV-tartunnan saaneista ihmisistä. Lisäksi merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus, lisääntynyt syöpä taakka on aiheuttanut huomattavia ylimääräistä rasitusta terveydenhuoltojärjestelmää jo hallinnassa voimakas HIV-epidemia. Kun ensimmäinen kattava ART ohjelmaa Afrikassa, suuntauksia syövän ilmaantuvuus Botswanassa saattaa heijastaa kehittymässä syöpä epidemia alueella polttoaineena krooninen HIV-infektio. Valitettavasti laajentaminen ART yksilöiden alhainen CD4-solujen määrä yksin tuskin merkittävästi vähentää syövän taakkaa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.