Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Useissa tutkimuksissa on todettu liikaa syöpään kuolleisuus potilailla, joilla on mielisairaus. Kuitenkin niukasti tutkimuksia arvioitiin erot syövän hoidossa ja sen vaikutus eloonjäämiseen keskuudessa psyykkisesti sairaiden potilaiden. Suun syöpä on yksi kymmenestä yleisimmistä syövistä maailmassa. Olemme tutkineet erilainen kohtelu tyyppi ja eloonjäämisaste välillä suun syöpäpotilaat mielisairauden ja ilman mielisairautta.

Methods

käyttäminen National Health Insurance (NHI) tietokanta, vertasimme hoitomuoto ja eloonjäämisluvut 16687 suullinen syöpäpotilailla vuodesta 2002 vuoteen 2006. käyttöaste leikkaus suusyövästä verrattiin potilaiden välillä mielisairauteen ja ilman mielisairauden logistisen regressiomallin. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin selviytymisen analyysiin.

Tulokset

Suun syöpäpotilaat mielenterveyshäiriö koitui vakava ennusteen, verrattuna potilaisiin ilman mielisairautta (hazard ratio [HR] = 1,58; 95% luottamusväli [CI] = 1,30-1,93;

P

0,001). Säätämisen jälkeen potilaiden ominaisuuksien ja sairaalan ominaisuuksia, potilaille, joilla on mielisairaus olivat vähemmän todennäköisesti saada leikkaukseen tai ilman adjuvanttihoidon (riskisuhde [OR] = 0,47; 95% CI = 0,34-0,65;

P

P

0,001).

Johtopäätökset

Suun syöpäpotilaiden mielisairauteen olivat vähemmän todennäköisesti leikkaukseen tai ilman adjuvanttihoidon kuin ilman mielisairautta. Potilaat, joilla on psyykkinen sairaus on huono ennuste verrattuna ilman mielisairautta. Kaventamiseksi fyysistä terveyttä, kansanterveyttä strategioita ja hyvinvointipolitiikan on edelleen keskittyä tähän haavoittuva ryhmä.

Citation: Chang TS, Hou SJ, Su YC, Chen LF, Ho HC, Lee MS, et al . (2013) Erot Oral Cancer Survival joukossa henkisesti sairaiden potilaiden hoidossa. PLoS ONE 8 (8): e70883. doi: 10,1371 /journal.pone.0070883

Editor: Kevin Robert Kozak, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Yhdysvallat

vastaanotettu: 31 tammikuu 2013; Hyväksytty: 25 Kesäkuu 2013; Julkaistu: 07 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Chang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Suun syöpä on kymmenen yleisimmät syöpä maailmassa [1]. Suuntaus on nouseva esiintyvyys on todettu maailmanlaajuisesti länsimaissa sekä Aasian maissa kuten Taiwanissa [2], [3]. Kaikista syövistä Taiwanin miehillä, suullinen syöpä, joka vaikutti 70% pään ja kaulan alueen syöpä on sijoittunut neljänneksi ilmaantuvuus ja kuolleisuus vuodesta 1995. On selvää, seuraus, että hoito suusyövän tekee yhä taloudellinen rasite [4], [ ,,,0],5].

Aiemmat paljastivat liikaa syöpään kuolleisuus psykiatristen potilaiden, ja useita mahdollisia mekanismeja ehdotettiin [6] – [8]. Potilaat, joilla on psyykkinen sairaus liittyy lääketieteelliseen liitännäissairauksia, työttömyys, joka asuu yksin ja alhainen sosioekonominen asema [9], [10]. Ongelmien vuoksi kognitiivisten, affektiivisten ja sosiaalinen ilmenemismuotoja, se voi olla vaikea saada täydellistä tietoisen suostumuksen psyykkisesti sairaiden potilaiden [11]. Vähentynyt pääsyn sellaisen sairaanhoidon ja lääkärin harkinnan tilaamiseksi tutkiminen voi pienentää todennäköisyyttä täydellinen arviointi potilailla, joilla on mielisairaus [7], [12]. Yleisyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita potilailla, joilla on mielisairaus voi lisäksi vaarantaa eloonjäämisluvut [13]. Kuitenkaan ole suuren mittakaavan tutkimuksia tutkiva vastaanottamisesta sairaanhoidon ja selviytymisprosentti suun syöpäpotilaiden mielisairauteen.

Vaikka täytäntöönpano Sairausvakuutuksen Taiwanissa vuonna 1995 voi vähentää taloudellisia esteitä pääsyn sairaanhoidon kaikkia sairauksia, voi olla joitakin eroja hoitomuotoa ja pysyvyyttä suun syöpää sairastavien potilaiden välillä ja ilman mielisairautta. Oletamme tässä, että suullinen syöpäpotilaat mielisairaus on yleensä suurempi riski kuolla, verrattuna ilman mielisairautta. Käsitellä tätä hypoteesia, arvioimme yhdistyksen välillä mielisairautta ja 5-vuoden eloonjäämisluvut kesken suullisen syöpäpotilaita kautta National Health Insurance Research Database (NHIRD) Taiwanissa. Käyttämällä väestöpohjainen tietojen avulla voimme jäljittää kaikki lääketieteelliset palvelut käyttöaste historia kesken suullisen syöpäpotilaita ja mitata suhde mielisairauksien suun kautta syövän eloonjäämisaste.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics Statement

Tämä tutkimus hyväksyi Institutional Review Board of buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. Review aluksella vaatimukset kirjallinen lupa luovuttiin, koska kaikki henkilötietoja poistettiin aineisto ennen analyysiä.

Tietokanta

Tämän tutkimuksen aineisto kerättiin Taiwanin NHIRD vuosien 2002 2006. Tämä aineisto on järjestetty ja hallinnoi Taiwanin National Health Research Institutes mutta keräämät Taiwanin Sairausvakuutuksen Program, joka on ollut käytössä Taiwanissa vuodesta 1995. ohjelma kattaa noin 99% asukkaista Taiwanissa ja on sopimukset 97 % lääketieteellisen tarjoajien siellä [14]. Voit tarkistaa tarkkuuden diagnooseja, Taiwanin Bureau of National Health Insurance satunnaisesti tarkastellaan kaavioita yhden 100 avohoidossa ja yksi 20 inpatient vaatimuksia [15], [16].

kohorttitutkimuksessa koostui Taiwanin satunnaisten suusyövän potilaat (

kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen

[ICD-9-CM] koodit 140,0-145,9; pahanlaatuinen sylkirauhasten kasvain [ICD code 142] suljettiin), joka oli käsitelty vuodesta 2002 ja 2006 . kaikkiaan 16687 potilasta suun kautta syövän hoitoon tunnistettiin. Lisäksi syöpä lavastus ei tunnettu tietokantaamme eikä myöskään tupakointi tila.

Riippumattomat muuttujat

sisäänpääsy ICD9-CM diagnoosi tunnistettu potilaalla ei rinnakkain mielisairauksien katsotaan nykyisten ja käynnissä vuoden aika alustavan diagnoosin: (1) ei mielisairaus, ja (2) psyykkinen sairaus diagnoosi skitsofrenian (ICD9-CM koodeja 295,00-295,99) tai suuria mielialahäiriö (ICD9-CM koodit 296,00-296,99), tai muita suuria henkistä sairaus (ICD9-CM koodit 290,00-294,99, 297,00-319,99).

Muut potilasryhmät sisälsi ikä, sukupuoli, ja vakavuudesta comorbid sairauden, sosioekonomisen aseman, maantieteellisen alueen, ja kaupungistuminen oleskelun. NHIRD ei ollut tietoa syövän lavastus. Tauti vakavuus kunkin potilaan perustui Charlson liitännäissairauksia pistemäärän, joka on laajalti käytetty viime vuosina riskipainotuksessa hallinnollisissa väittää aineistoja. Käytimme modifioitua Charlson liitännäissairauksia pistemäärän, joka lasketaan summana painotetut tulokset perustuvat suhteelliseen kuolleisuuden riskiä 19 olosuhteissa [17]. Tässä tutkimuksessa käytettiin työvoiman enrollee luokka (EY) proxy mittana sosioekonominen asema (SES), joka on tärkeä ennustetekijä syöpään [18], [19]. Suullinen syöpäpotilasta luokiteltiin neljään ryhmään: EC1 (virkamiehet, koko ajan, tai säännöllisesti maksetaan henkilöstölle, jolla on hallituksen kuuluminen), EC2 (työntekijät yksityisomistuksessa laitokset), EC3 (itsenäisten ammatinharjoittajien, muut työntekijät, ja jäsenet maanviljelijöiden tai kalastajien yhdistys), ja EC4 (veteraanit, työttömät perheisiin sekä sijaistiedoksianto varusmiehet) [20]. Nämä potilaat olivat edelleen jakaa kolmeen alaryhmään: EC1-2 (korkea SES), EC3 (kohtalainen SES), ja EC4 (matala SES).

maantieteellisillä alueilla ja kaupungistuminen olivat mukana. Taso kaupungistuminen määritettiin asukastiheys, prosenttiosuus asukkaiden tai korkeampi koulutus, osuus asukkaiden yli 65-vuotiaita, prosentteina asukkaat, jotka olivat maa- työntekijöitä, ja lääkärien määrä per 100000 ihmistä. Taso kaupungistumisen nimitettiin kaupunki-, esikaupunki- ja maaseutualueilla [21].

sairaalat luokiteltiin omistuksen (julkinen, ei-voittoa tai voittoa), ja sairaala akkreditointi taso (lääketieteellinen keskus, alueellinen tai piiri sairaalaan).

riippuvat muuttujat

avain riippuva muuttuja kohteita oli 5 vuoden pysyvyys potilaista. Valuuttojen Hoidossa tutkittiin myös.

Tilastollinen analyysi

SAS tilastopaketista (versio 9.2; SAS Institute, Inc., Cary, NC) ja SPSS (versio 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) käytettiin analysoimaan näitä tietoja. Kaksipuolinen arvo

P

0,05 määrittämiseen käytettiin tilastollista merkittävyyttä.

Pearsonin Khin neliö testejä käytettiin tutkimaan eroja kategorisen muuttujia. Kumulatiivinen 5 vuoden eloonjäämisluvut ja selviytymisen käyrät rakennettu Kaplan-Meier menetelmällä ja verrattiin log-rank-testi. Survival mitattiin suullisessa syöpä diagnosoidaan käyttämällä yleistä kuolleisuutta kuin tapahtuman muuttujia. Nämä potilaat tela 5 vuotta ja edelleen liittyy hallinnollisia tietoja vuosina 2002-2006 arvioida kokonaiselossaoloaikaa, tapauksia censored potilaille, jotka veti takaisin takaa National Health Insurance Program tai olivat edelleen vankka ilman määriteltyjen tapahtumien lopussa seuranta. Moninkertainen logistinen regressiomalli rakennettiin arvioida odotusarvo suhdeluvut erilaisen kohtelun tyypin välillä suun syöpäpotilaiden ja ilman mielisairautta. Coxin suhteellinen regressiomalli käytettiin vaikutuksen arvioimiseksi psyykkisen sairauden eloonjäämisluvut säätämisen jälkeen potilaiden ominaisuuksiin (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, kaupungistuminen, asuinalue ja Kirjautuja luokka), hoitomuotoa (leikkaus tai ilman adjuvanttia terapia, ja sädehoidon /kemoterapian /kemosädehoito) ja sairaala ominaisuudet (omistuksen ja akkreditointi taso).

tulokset

16687 potilasta, 206 (1,2%) oli toissijainen diagnoosi mielisairaus; 174 (84%) potilailla, joilla on muiden suurten mielenterveyden häiriöiden ja 32 (16%) skitsofreniapotilaiden tai muiden suurten mielialahäiriöiden. Mediaani seuranta-aika oli 18,1 kuukautta. Taulukossa 1 on esitetty ominaisuuksien tutkimuksen näytteen mukaan läsnä tai poissa mielisairauksien suun syöpäpotilailla. Potilaat, joilla on psyykkinen sairaus oli todennäköisemmin nuorempia ja korkea sosioekonominen asema (

P

0,001 ja 0,002, tässä järjestyksessä). Oral syöpäpotilaat mielisairaus oli huomattavasti vähemmän todennäköisesti otettu lääkärikeskus (

P

= 0,004).

Kuvio 1 kuvaa jakautuminen hoitomodaliteetti näiden kahden ryhmän välillä. Säätämisen jälkeen ikä ja sukupuoli, potilailla, joilla on mielisairaus olivat olennaisesti vähemmän todennäköisesti leikkaukseen tai ilman adjuvanttihoidon (riskisuhde [OR] = 0,45; 95% luottamusväli [CI] = 0,33-0,60;

P

0,001; taulukko 2). Säätämisen jälkeen potilaiden ominaisuuksiin (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, kaupungistuminen, asuinalue ja Kirjautuja luokka) ja sairaala ominaisuudet (omistuksen ja akkreditointi taso), potilailla, joilla on psyykkinen sairaus pysyi vähemmän todennäköisesti saada leikkaukseen tai ilman adjuvanttia hoitoa ( OR = 0,47; 95% CI = ,34-0,65;

P

0,001).

5 vuoden eloonjäämisluvut, jonka läsnäolo tai puuttuminen mielisairauden , havainnollistettiin kuviossa 2. 5-vuoden eloonjäämisluvut olivat 50,5% ja 68,1% potilailla, joilla mielisairauden ja ilman mielisairautta (

P

0,001). Vuonna Coxin suhteellisen vaarat malleja oikaistu potilaiden ominaisuuksien ja sairaalan ominaisuuksia, potilaille, joilla on psyykkinen sairaus koitui merkittävästi lisätä riskiä kuolemaan (hazard ratio [HR] = 1,83; 95% CI, 1,50-2,23;

P

95% CI, 1,30-1,93;

P

0,001).

keskustelu

Tämä väestöpohjaisen tutkimuksessa todettiin, että suun syöpäpotilaiden mielisairauteen oli vakava ennustetta. Oral syöpäpotilaat mielisairaus koitui 1,58-kertaa kuolleisuusriski verrattuna niihin, ilman mielisairauden säätämisen jälkeen potilaan ominaisuudet (ikä, sukupuoli, Charlson liitännäissairauksia Index Score, kaupungistuminen, asuinalue ja Kirjautuja luokka), sairaala ominaisuudet (omistajuus ja akkreditointi taso), ja hoitomuoto. Potilaat, joilla on mielisairaus olivat olennaisesti vähemmän todennäköisesti leikkaukseen tai ilman adjuvanttihoito. Ei ollut merkitsevää eroa hyödyntämiseen sädehoitoa tai kemoterapiaa tai sädehoitoa suun syöpäpotilailla tai ilman mielisairautta.

On olemassa useita mahdollisia mekanismeja huonon ennusteen suun syöpäpotilailla mielisairauteen. Aiemmat tutkimukset ovat tutkineet, että potilailla, joilla on psyykkinen sairaus oli lääketieteellisesti sicker ja vanhempia, verrattuna potilaisiin ilman mielisairautta. Sitä paitsi, suusyöpä potilaalla on vaikea liitännäissairauksia olivat yhteydessä huonoon ennusteeseen [9], [22]. Tutkimuksessamme mielisairaat potilaat olivat todennäköisemmin nuorempia ja korkeammista sosioekonominen asema. Ei ollut mitään merkittävää eroa liitännäissairauksia vakavuus potilaiden välillä mielisairauteen ja ilman mielisairautta. Kuitenkin suun syöpäpotilaille mielisairauteen olivat alttiita vierailla alue- ja piirin sairaaloille, mikä saattaa puuttua riittävä laitos, kuten kokenut pään ja kaulan kirurgien, plastiikkakirurgien, tehohoito joukkue, sädehoitolääkäri, hematologian onkologi ja lineaarikiihdyttimellä hoitoon suun syöpä.

Suun syöpäpotilaiden mielisairauteen olivat vähemmän todennäköisesti saada leikkaukseen tai ilman adjuvanttihoidon ja erot vastaanottonopeuksilla sairaanhoidon ryhmien välillä edelleen tilastollisesti merkitsevä monimuuttuja analyysit että oikaistu potilasryhmät , liitännäissairauksia pisteet ja sairaala ominaisuudet. Druss et ai. käytetyt suuri kansallinen tutkimus Yhdysvalloissa havaittiin, että potilailla, joilla on mielisairaus yleensä erityisiä vaikeuksia saamiseksi ja ylläpitämiseksi sekä sairausvakuutuksen ja tarvitaan sairaanhoidon [12]. Vaikka taloudelliset esteet pääsyn sairaanhoidon oli vähennetty täytäntöönpanon jälkeen National Health Insurance Taiwanissa vuonna 1995, lääketieteen hoitomuoto pysyi erilainen henkisesti sairaiden potilaiden hoidossa joko suun syöpä tai muu sairaus [23]. Ero pitäisi huolestuttaa. Lisäksi mielisairaat potilaat ovat todennäköisesti käymään läpi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten syvä laskimotukos, sepsis ja hengityksen vajaatoiminta [24]. Nämä komplikaatiot voivat viivästyttää alussa adjuvanttia sädehoidon tai kemoterapian heikentää ennusteen eloonjäämisasteesta [25]. Lisäksi heikkenevä psykiatrinen tila todettiin useammin potilailla, joilla on mielenterveyden sairaus [26]. Leikkauksen jälkeiset sekavuus, voi esimerkiksi tehdä leikkauksen hoitoa enemmän monimutkaisia ​​ja vähentävät lääkäreiden aikomusta suorittaa leikkauksen suun syöpäpotilaiden mielisairauteen.

lääkärin näkökulma voi olla, kun on kyse suun kautta syöpäpotilaiden mielisairauteen . Eräs tutkimus osoitti potentiaalia rotuun puolueellisuudesta päätökseen vaikuttaneet lääkäreiden viitata potilaiden sydämen katetrointi [27]. Tämä ilmiö voidaan havaita potilailla, joilla on psyykkinen sairaus fyysisen hoidon [28], [29]. Kaikki edellä mainitut raportit osoitti, että mahdolliset lääkäri poikkeama voi myötävaikuttaa ero leikkaus hinnat suun syövän hoidossa.

Syitä kuolleisuuden lisääntyminen suullinen syöpäpotilailla, joilla on mielisairaus voi liittyä edennyt sairaus ja huono hoitomyöntyvyyttä terapiassa. Kognitiivisten häiriöiden, ajatusten ja heikentynyt kyky kommunikoida tärkeää lääketieteen oireet voivat edistää esitys myöhemmässä vaiheessa taudin [6], [30]. Kuitenkin tämä ilmiö ei voida vahvistaa meidän sarjassa puutteen syövän lavastus Sairausvakuutuksen Dataset. Keskeyttämisen osalta hoitokuurin, kuten sädehoidon tai kemoterapian, voi alentaa eloonjäämisluvut keskuudessa psyykkisesti sairaiden potilaiden. Potilaat, joilla oli suuria puutteita hoitosuunnitelmia syntyneet kaksinkertaistunut kuolleisuusriski verrattuna niihin, jotka alun perin noudattanut hoitokäytäntö [31], [32].

Tämä tutkimus tuo useita uusia kohtia, saatuaan sairaanhoidon ja eloonjäämisluvut suun syöpäpotilailla tai ilman mielisairautta. Käyttämällä väestöpohjainen aineisto mahdollistaa jäljittämään kaikki lääketieteelliset aikana korvauksia 5-vuoden seuranta-aikana. Aiemmat raportit esitteli liikaa syöpään kuolleisuus psykiatrisilla potilailla. Kuitenkin ero sairaanhoidon ei analysoitu näissä tutkimuksissa [6], [7]. Tutkimuksemme osoitti laski lääketieteellisen hoidon, erityisesti kirurgian kanssa tai ilman adjuvanttihoidon kesken suullisen syöpäpotilaiden mielisairauteen. Tämä selittää osittain huono eloonjääntiaste psyykkisesti sairaiden potilaiden. Kuitenkin merkittävä kuolemanriski potilailla, joilla on mielisairaus pysyi kateissa jopa meidän täysin mukautettu malli. Jotkut piileviä muuttujia, kuten sosiaalinen eristyneisyys, ja puute perheen tuki voi vaarantaa eloonjäämisluvut potilailla, joilla on mielisairaus.

On olemassa useita rajoituksia tässä tutkimuksessa. Ensinnäkin, se on huono saatavuus yksityiskohtaisia ​​tietoja vakuutuskorvaukset tietokannan osalta suusyövän vaiheessa ja kuvio uusiutumisen. Nämä voivat olla tärkeitä muuttujia lisääntynyt kuolleisuus syöpäpotilaita mielisairauteen. Viivästynyt diagnoosi tai pääsyn puuttuminen näytön henkisesti sairaiden potilaiden voisi johtaa kehittyneempiä lavastus diagnoosin ja vähentää mahdollisuutta kirurgisia toimenpiteitä diagnoosin jälkeen. Edelleen tutkimus ilmaisemiseen syöpärekisteritietoihin kerrotaan yksityiskohtaisesti lavastus. Toiseksi tietokanta puuttuu tieto on elämäntapaan liittyvien tekijöiden kuten ruokailutottumuksiin, alkoholia tai tupakkaa käyttö, jotka voivat olla riskitekijöitä ja ennustavat tekijät suusyöpää [33]. Kolmanneksi, sen sijaan syöpää erityisiä eloonjäämisaste, yleinen eloonjäämisaste oli käytetty, koska se ei ollut mahdollista määrittää syyn aiheuttamaa kuolleisuutta perustuu tähän rekisteritietoja. Psyykkisesti sairaiden potilaiden on usein lääketieteellistä komorbiditeetteja ja suora kuolinsyy voi olla toinen sairaus, joka altis pahanlaatuinen kasvain. Neljänneksi, leikkauksen jälkeinen komplikaatio tai hoitoon liittyviä komplikaatioita ei sisälly. Viidenneksi yksityiskohta tulot antipsykoottiset lääkkeet eivät olleet käytettävissä. Laajuuteen ja tilastollista merkittävyyttä havaitut vaikutukset tässä tutkimuksessa, nämä rajoitukset eivät todennäköisesti vaikuttaisi tuloksiin.

Yhteenvetona suun syöpäpotilaille mielisairauteen olivat olennaisesti vähemmän todennäköisesti leikkaukseen tai ilman liitännäishoitona kuin ilman mielisairautta. Potilaat, joilla on psyykkinen sairaus koitui huonon ennusteen monimuuttujamenetelmin. Suun syövän hoitoon psyykkisesti sairaiden potilaiden on monimutkainen asia ja ansaitsee enemmän huolta. Samalla olisi pyrkimyksiä vähentää eroja fyysisen terveyden myös suun limakalvon seulonta aikana säännöllisesti hammaslääkärissä arviointeja tai lääkärintarkastus.

Kiitokset

Tämä tutkimus perustuu osittain datan National Health Insurance tutkimus Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health ja hallinnoi National Health Research Institutes (rekisteröity numero 99018 ja 101115). Tulkinta ja päätelmien sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health, tai National Health Research Institutes.