PLoS ONE: Kirurginen Tulokset ja ennustavat tekijät T4 mahasyöpäpotilaista ilman etäpesäkkeiden

tiivistelmä

tavoite

Arvioidaan kirurginen tuloksia ja ennustavat tekijät T4 mahasyövän hoidettu parantava resektio.

Methods

Tammikuusta 1994 Joulukuussa 2008 94 potilaalla diagnosoitiin histologinen T4 mahakarsinoo- ja käsiteltiin parantava resektio rekrytoitiin. Potilaiden ominaisuudet, komplikaatioita, selviytyminen, ja ennustetekijöiden analyysi.

Tulokset

Leikkauksen sairastuvuus ja kuolleisuus oli 18,1% ja 2,1%, tässä järjestyksessä. Monimuuttuja-analyysi osoitti imusolmuke etäpesäke (riskisuhde 2,496; 95%: n luottamusväli, 1,218-5,115; p = 0,012) oli itsenäinen ennustetekijä.

Johtopäätökset

Potilaille T4 mahasyövän imusolmuke etäpesäke oli yhteydessä heikompaan selviytymistä. Neoadjuvanttikemoterapian tai aggressiivinen adjuvanttihoitoa jälkeen radikaali resektio suositellaan näille potilaille.

Citation: Li M-z, Deng L, Wang J-j, Xiao L-b, Wu W-h, Yang S-b, et al. (2014) Kirurginen Tulokset ja ennustavat tekijät T4 mahasyöpäpotilaista ilman etäpesäkkeiden. PLoS ONE 9 (9): e107061. doi: 10,1371 /journal.pone.0107061

Editor: Domenico Coppola, H. Lee Moffitt Cancer Center Research Institute, Yhdysvallat

vastaanotettu: 7. 2014; Hyväksytty: 05 elokuu 2014; Julkaistu: 11 syyskuu 2014

Copyright: © 2014 Li et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vaikka radikaali resektio oli osoittautunut tärkein indikaattori pitkän aikavälin potilaiden elinaikaa mahasyövän parantava resektio paikallisesti edennyt mahasyöpä, määritellään T4, jossa kasvain lävistää herakalvojen (T4a ) tai tunkeutuu ympäröivien rakenteiden (T4b), liittyi lisääntynyt leikkauksen jälkeisen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. [1] Parantuneiden kirurginen tekniikka ja varhainen havaitseminen mahalaukun syövän, ennuste mahasyövän potilaista on vähitellen parantunut. Kuitenkin, ennuste potilaiden T4 mahakarsinoo- jäi heikoksi. Joten on tärkeää selventää esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä sairastavuuden ja kuolleisuuden T4 mahasyövässä potilailla, joille tehdään parantavaa toimintaa ja määrittää ennustettaessa niiden kantojen. Esillä olevassa tutkimuksessa olemme jälkikäteen arvioida kirurgisen tuloksia ja ennustavat tekijät T4 mahasyövän hoidettu parantava resektio.

Potilaat ja menetelmät

Tämä hyväksyi tutkimuksen eettisen komitean ensimmäisen Affiliated sairaala Sun Yat-sen University. Potilaan tiedot nimettömiksi ja de-tunnistettu ennen analyysiä. Tammikuusta 1994 joulukuussa 2008 kaikkiaan 1249 potilasta, joilla mahalaukun syövän kävi gastrectomy kanssa parantava-aikomus osastolla Mahalaukun ja Haiman kirurgian, ensimmäinen Affiliated sairaala, Sun Yat-sen University. Näistä 132 potilasta diagnosoitiin histologinen T4 mahasyöpä, mukaan lukien 94 potilasta (71,2%), joita hoidettiin parantava resektion ja 38 saaneilla potilailla (28,8%) ei-parantava resektio (R1 tai R2 poisleikatuista). Standard D2 imusolmuke dissections tai D2 plus para-aortan imusolmuke dissections tehtiin näille potilaille parantava tarkoitus. Distaalinen subtotal gastrectomy (SG) tai kokonaan gastrektomia (TG) suoritettiin sijainnista riippuen primaarikasvaimen. Parantava (R0) resektio määriteltiin täydellisen poistamisen syövän kudoksen ilman jäljellä kasvain makroskooppisesti tai mikroskooppisesti eikä näyttöä kaukainen etäpesäke. Potilaat, joilla on etäpesäkkeitä, joille oli tehty lievittävää resektio suljettiin pois. Lääkäri erikoistuneet kemoterapia meidän laitos määräytyy jossa potilaat saivat adjuvanttihoito ja hoitomenetelmistä. Potilaat tässä sarjassa ei saanut neoadjuvant hoitoa.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus määriteltiin kuolemat 30 päivän kuluttua leikkauksesta. Kirurginen sairastuvuus määriteltiin sellainen komplikaatio, joka tapahtui 30 päivän leikkauksen jälkeen. Komplikaatioita oli luokiteltu Clavien-dindo luokitus. [2] Perus seuranta, suullinen antibiootteja, suoliston levätä, tai tukihoitoon tarvittiin Grade I komplikaatio. Suonensisäinen lääkitys (antibiootteja), verensiirtoja, rintakehän putket, pitkittynyt putki ruokkimista, tai täydellinen parenteraalinen ravitsemus tarvittiin Grade II komplikaatio. Interventionaalisessa radiologia, reoperation, tehohoidossa ottamista, intubaatio tai bronkoskopian tarvittiin luokka III komplikaatio. IV asteen komplikaatio johti pysyvä vamma (munuaisten vajaatoiminta vaatii dialyysihoitoa) tai elimen resektion. Grade V komplikaatio johti potilaan kuolemaan.

kliinis tiedot saatiin prospektiivisesti rakennettu lääkärin tietokannasta. Survival tiedot saatiin avohoidon kliinisistä vierailut, kirjain haastatteluja tai puhelinhaastatteluilla. Survival kesto laskettiin leikkauksen aikana kuolemaan tai Viimeisimmässä seurannassa tasalla.

Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS-ohjelman versio 13.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kaikki kategorinen data esitettiin korko ja jatkuvan datan ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta (SD). Eloonjääminen laskettiin käyttäen Kaplan-Meier-menetelmää. Tilastollinen merkitsevyys arvioitiin log-rank-testi. Tekijöitä, jotka katsottiin mahdollisia tärkeänä yksiulotteista analyysiin (p 0,05) sisällytettiin monimuuttujamenetelmin Coxin regressio. Hazard suhde (HR), jossa 95%: n luottamusväli (CI) saatiin mittauksen yhdistymisvapaus. P-arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia

Yhdeksänkymmentä neljä potilasta diagnosoitu histologinen T4 mahakarsinoo- ja käsiteltiin parantava resektio valittiin tähän tutkimukseen . Kliinis-potilaista oli yhteenveto taulukossa 1. Potilaat koostuu 67 miehiä (71,3%) ja 17 naista (28,7%) iältään 31-75 vuotta (keskiarvo ± SD, 58,6 ± 13,3 vuotta). Keskimääräinen halkaisija kasvainten oli 73 mm (SD, 41 mm). Yleisin ensisijainen vaurio on sijoitettu proksimaaliseen vatsa (36,2%). Kaksikymmentäseitsemän potilasta (28,7%) koki distaalinen välisumma gastrectomy kuusikymmentä seitsemän (71,3%) tehtiin yhteensä gastrectomy. Suurin osa syövistä (78,7%) oli huonosti eriytetty. Useimmat potilaat (85,1%) osoitti imusolmuke osallistumista.

Kolmekymmentäyhdeksän potilasta osallistui vaiheessa T4a ryhmä ja 55 tapausta vaiheessa T4b ryhmä, mukaan TNM luokituksen. [3] histologinen tutkimus, todettiin, että T4b mahakarsinoomat esillä invasions haima 25 potilaalla, poikittainen paksusuoli 17 potilaalta, perna 9 potilaalla, maksan 5 potilaalla, kalvon 3 potilaalla, ja sappirakon 2 potilaalla. Kuudella potilaalla oli kaksi elimen tunkeutuneet. Neljäkymmentä potilasta (43,6%) leikkauksen jälkeen sai CapeOX kemoterapiaa (kapesitabiini 1000 mg /m

2 kertaa päivässä päivinä 1-14 ja oksaliplatiini 130 mg /m

2 päivänä 1), 34 potilasta (36,2%) sai FOLFOX kemoterapiaa (oksaliplatiini 85 mg /m

2 päivänä 1, L-leukovoriinin 200 mg /m

2 päivänä 1, 400 mg /m

2 boluksen fluorourasiilia, ja 2400 mg /m

2 infuusiona fluorourasiilin päivänä 1-2) ja 19 potilasta (20,2%) sai SOX kemoterapiaa (S-1 40 mg /m

2 kertaa päivässä päivinä 1-14 ja oksaliplatiini 130 mg /m

2 päivä 1). Potilaat tässä sarjassa ei saanut neoadjuvant hoitoa.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

mediaani oleskelun kesto oli 26 vuorokautta (vaihteluväli 18-71 päivää). Kaikkiaan 17 potilasta (18,1%) oli leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Nämä komplikaatiot ovat taulukossa 2. Haavan infektion oli yleisin komplikaatio, esiintyy 5 potilaalla (5,3%). Kun komplikaatioita luokiteltiin Clavien-dindo luokituksen tasolle I komplikaatioita havaittiin 5 (5,3%) potilaista, luokan II komplikaatioita havaittiin 8 (8,5%), luokka III komplikaatioita havaittiin 1 (1,1%), luokka IV komplikaatioita havaittiin 1 (1,1%), ja luokan V komplikaatiot (kuolleisuus) havaittiin 2 (2,1%) potilaalla.

Survival analyysi

eloonjäämisaste 94 potilasta kovettuneen resektio (R0) oli 56,4% 1 vuoden 22,9%: iin 3 vuodessa ja 13,8% 5 vuotta. Kuitenkin 38 potilailla, joille tehdään noncurative resektio (R1 tai R2), yleinen eloonjääminen oli 39,5% 1 vuoden 7,9%: iin 3 vuodessa ja 5,3% 5 vuotta. Siksi parantava resektio oli tilastollisesti merkittävä vaikutus eloonjäämiseen (p = 0,018; Kuva. 1). 94 potilaalla on parantava resektio, eloonjäämiskäyriä potilaalla on pT4a ja pT4B ei esiintynyt merkittävää eroa ryhmien välillä (p = 0,156; Kuva. 2). Ennusteeseen viittaavia muuttujat arvioitiin yhden muuttujan analyysiin otettiin lueteltu taulukossa 3. histologisen tyypin (p = 0,027; Kuva. 3) ja imusolmuke etäpesäke (p = 0,003; Kuva. 4) liittyi eloonjäämisen univariate analyysi. Vaikka vain imusolmuke etäpesäke (riskisuhde 2,496; 95%: n luottamusväli, 1,218-5,115; p = 0,012) todettiin itsenäisiksi ennustavat tekijät pitkäaikaista selviytymistä monimuuttujamenetelmin (taulukko 4).

keskustelu

Mahasyöpää oli toiseksi yleisin syy syövän kuoleman maailmanlaajuisesti. Vaikka kirurgiset tulokset alkuvaiheen mahasyöpä olivat tyydyttäviä, paikallisesti edennyt mahasyöpä vielä ennuste oli huono johtuen samanaikaisesta etäpesäkkeiden kuten vatsakalvon kylvö tai maksan etäpesäke. Tietty määrä potilaita T4 mahakarsinoo- ilman kaukainen etäpesäke voisi selviytyä parantava resektion ja edistyksen tyydyttävästi ilman kasvaimen uusiutumisen. Kuitenkin sairastuvuus ja kuolleisuus kasvoi merkittävästi, kun parantavaa resektio. Raportoitu sairastuvuus ja kuolleisuus vaihteli 11,8%: sta 90,5% ja 0-15%, tässä järjestyksessä. [4] – [7] Tässä tutkimuksessa, kirurginen sairastuvuus ja kuolleisuus oli 18,1% ja 2,1%, vastaavasti, jotka olivat vertailukelpoisia aikaisempien raporttien. Erilaiset komplikaatio hinnat saattavat johtua eri väestöryhmien ja määritelmä komplikaatioita. Tässä tutkimuksessa olemme porrastettu komplikaatioita mukaan Clavien-dindo luokittelu siten, että tulokset olivat tarkempia. Useimmat näistä komplikaatioiden luokan I ja II, jotka edellyttävät etupäässä vain lyhytaikainen yksinkertainen lääketieteellistä hoitoa. Perusteella meidän tietojen lisääntynyt leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita olivat hyväksyttäviä ja useimmat heistä eivät olleet vakavia. Näin ollen aggressiivinen kirurginen lähestymistapa myös useiden elinten resektio silti suositeltavaa T4 mahalaukun kasvaimet.

raportoitiin esiintyvyys viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä (DGE) jälkeen gastrectomy vaihteli 3,2-6,9%. [8] – [10] Tässä tutkimuksessa, leikkauksen jälkeinen DGE ei löytynyt joukossa 94 hoidetuilla potilailla parantava resektio. Tämä voi johtua monista syistä. Ensinnäkin, suurin osa potilaista (67 potilasta) tehtiin yhteensä gastrectomy, ja vain harvat potilaat (27 potilasta) tehtiin välisumma gastrectomy. Toiseksi, määritelmä DG oli eri kirjallisuudessa. Bar-Natan ym määritelty DG kyvyttömyys syödä säännöllisesti ruokavaliota jälkeen 10 leikkauksen jälkeiset päivät. [8] Kim KH määritelty DG mukaan potilaiden oireita mahalaukun täyteläisyys, pahoinvointi, oksentelu, ja yksinkertainen vatsan X-ray. [10] Meidän osasto, DG määriteltiin kyvyttömyys syödä neste ruokavalio kuluttua 7 leikkauksen jälkeiset päivät, joissa oireet mahalaukun täyteläisyys, pahoinvointi, oksentelu. Tämä määritelmä oli suhteellisen tiukka ja siksi jotkut lievää DG saattavat jäädä huomaamatta. Kolmanneksi, aliravitsemus katsottiin liittyvän kehittämiseen postoperatiivisen DGE. Meidän osasto, ravitsemus tukea hoito haettiin jokaiselle potilaalle aliravitsemukseen, jotta niiden riittävä ravitsemustila ennen leikkausta.

mediaani oleskelun kesto oli 26 päivää meidän sarjassa. Se oli pidempi kuin muilla kansainvälisillä sarjassa raportoitu. Tämä saattaa johtua kiinalaisen lääketieteen järjestelmä ja terveydenhuollon toimitus malleja. Kiinassa, yhteisö lääketieteen oli alikehittynyt. Ennen käyttöä potilaiden tarvitaan sairaalassa monta päivää hoitoon perus sairauksia, kuten kohonnut verenpaine, diabetes, aliravitsemus, jne. Toisaalta, ilman perheen lääkärit tarvitsevat jatkohoidon potilaiden, vastuuvapauden standardi Kiinassa oli tiukempia kuin muissa paikoissa. Siksi oleskelun kesto pidentynyt.

Meidän sarjassa, 1-, 3- ja 5-vuoden kokonaiselossaoloaika oli 56,4%, 22,9%, ja 13,8% tässä järjestyksessä. Kokonaiselossaoloaika oli monimutkainen asia, joka voi vaikuttaa monet tekijät. Kunisaki löytyi kovettuvuuteen, mall kasvaimen halkaisija ja määrä imusolmukemetastaaseja olivat ennustetekijöiden ja ehdotti, että parantava resektiota tulisi suorittaa T4 mahasyövän suhteellisen pieniä kasvaimia ja muutama imusolmukemetastaaseja. [11] histologisen tyypin itsenäisenä ennustetekijä pitkän aikavälin selviytyminen ei ole raportoitu. Teoriassa huono eriytetty syöpäsolut oli enemmän aggressiivista biologista käyttäytymistä, joka johti huonoon ennusteeseen. Univariate analyysi meidän tutkimus osoitti, että histologinen tyyppi oli itsenäinen ennustetekijä T4 mahasyövän. Kuitenkin tämä tulos ei ole vahvistettu monimuuttujamenetelmin. Riittämätön otoksen koko voi olla tärkeä syy tähän tulokseen. Ikä ja kasvainten kokoa raportoitiin myös itsenäisinä huono ennustavat tekijät. [12] – [16] kuitenkin, niitä ei vahvistettu tässä tutkimuksessa. Enemmän laadukkaita tutkimuksia tarvitaan selvittämään nämä ennustavia tekijöitä.

Imusolmuke etäpesäke raportoitiin myös tärkeänä indikaattorina ennusteeseen T4 mahasyövän. [17], [18] Esillä olevassa tutkimuksessa, imusolmuke etäpesäke todettiin itsenäisenä ennustetekijä mukaan yhden muuttujan analyysiin, ja monimuuttuja-analyysi. Vaikka tavalliset D2 imusolmukedissektiossa suoritettiin meidän sarjassa, potentiaali imusolmukemetastaaseja ehkä ole poistettu. Dikken et ai. osoittaneet, että leikkauksen jälkeinen kemoterapia voisi parantaa selviytymistä. [19] Tästä syystä T4 mahasyövän kanssa imusolmuke etäpesäke, aggressiivinen kemoterapia suositeltu jälkeen parantavaa resektio. Jos imusolmuke etäpesäke voitaisiin diagnosoida tietokonetomografian tai endoskooppinen ultraääni ennen leikkausta, neoadjuvanttikemoterapian oli myös hyvä valinta. Teoriassa neoadjuvanttikemoterapian ehkä parempi leikkauksen jälkeisiä kemoterapiaa. Ensinnäkin neoadjuvanttikemoterapian mahdollisesti johtanut downstaging kasvain ja voisi siten merkittävästi helpottaa sen täydellinen resektio. Toiseksi neoadjuvanttikemoterapian voisi poistaa systeemistä micrometastases ja pienentää etäpesäkkeenä. Kolmanneksi neoadjuvanttikemoterapian voitaisiin arvioida kasvaimen kemosensitiivisyys sytotoksisille lääkitys. Tulokset MAGIC tutkimus osoitti, että leikkaussalin kemoterapiaa siirrettävä huomattava eloonjäämishyötyä, joka ulottuu 5 vuoden pysyvyys alkaen 23to 36%. [20] Lordick totesi myös, että neoadjuvant hoito voisi parantaa nopeutta R0 resektion ja kokonaiselossaolo. [21] Viime aikoina on ollut vielä yhä enemmän todisteita siitä, että potilaat T4 mahalaukun syövän voisivat hyötyä neoadjuvanttikemoterapian. Useat monikeskustutkimus faasin II tutkimuksissa päässä East Asia selvitettiin tehoa ja turvallisuutta neoadjuvanttikemoterapian kliinisesti herakalvojen-positiivinen (T4a /b) mahasyöpä. [22], [23] Yoshikawa osoittaneet neoadjuvanttikemoterapian seuraa D2 tai laajempia gastrektomia johti R0 resektio osuus 78%, jossa on patologinen vaste 39%. Postoperatiivinen sairastuvuus ja kuolleisuus oli 10,2 ja 0%, tässä järjestyksessä. [22] Hirakawa M kertoi, että neoadjuvanttikemoterapian paikallisesti edennyt kokoisen mahasyövän johti suureen R0 resektio osuus 90,7%, jossa patologinen vaste 65,9%. Ei ollut hoitoon liittyviä kuolemantapauksia eikä merkittäviä komplikaatioita. [23] Siksi neoadjuvant hoito T4 mahasyövän potilailla, joilla imusolmuke etäpesäke on erittäin suositeltavaa.

Johtopäätökset

Potilaille T4 mahalaukun syövän, imusolmuke etäpesäke oli yhteydessä heikompaan selviytymistä. Neoadjuvanttikemoterapian tai aggressiivinen adjuvanttihoitoa jälkeen radikaali resektio suositellaan näille potilaille.

Vastaa